羅光榮

[生活實(shí)例]

劉芳今年才28歲，6年前月經(jīng)就不正常了，來月經(jīng)的時(shí)間總是推后，經(jīng)量也越來越少。她去醫(yī)院看過，開藥吃后，月經(jīng)會(huì)來，但停藥后又不來了。如果不用藥物干預(yù)，她有時(shí)半年甚至一年都不來月經(jīng)，但身體似乎也沒有其他不舒服，所以就這樣治治停停。后來她習(xí)慣了這種狀態(tài)，加上工作越來越忙，就順其自然，沒把這事放在心上。直到結(jié)婚后想要孩子，可努力了1年多，還是沒懷上。到醫(yī)院檢查，竟然是卵巢早衰。醫(yī)生說她的卵巢功能已經(jīng)處于絕經(jīng)狀態(tài)，卵巢中基本沒有卵子。還不到30歲，卵巢功能竟然跟50歲的人差不多，這是怎么回事？

卵巢早衰兩狀況

女性不同于男性，內(nèi)在區(qū)別是染色體，外在的區(qū)別主要是外生殖器官，而處于核心環(huán)節(jié)的是卵巢。正因?yàn)橛新殉沧巫尾痪氲胤置谛约に兀圆拍苡蓛?nèi)而外展示獨(dú)特的美。但是，女性從出生到老去，卵巢并不是全程發(fā)揮作用，它也會(huì)“老去”。

一般女性到了45～50歲，卵巢功能就開始出現(xiàn)衰退。卵巢功能衰退后，女性身體各個(gè)系統(tǒng)便會(huì)慢慢地因缺乏卵巢分泌的激素滋潤而逐漸出現(xiàn)一些變化：如月經(jīng)不調(diào)、陰道萎縮干澀、性生活障礙、性冷淡、潮熱、失眠、多夢、易怒等圍絕經(jīng)期癥狀，身體上也會(huì)發(fā)生微妙的改變，如體型發(fā)胖、臃腫、臀部下墜、腰圍增粗，皮膚、毛發(fā)干燥無光澤，骨質(zhì)疏松等。

但是，有些女性還不到40歲，卵巢就已經(jīng)開始走下坡路，提前出現(xiàn)功能衰退，其發(fā)病率約為1%。其中，20～30歲的婦女發(fā)病率約為1/1000，20歲以內(nèi)的婦女發(fā)病率約為1/10000。

卵巢提前衰退，有兩種情況：

◎早發(fā)型卵巢功能不全（POI） 指40歲之前卵巢功能出現(xiàn)衰退的臨床綜合征。以月經(jīng)紊亂“如停經(jīng)或稀發(fā)月經(jīng)”，伴有高促性腺激素和低雌激素為特征。停經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)4個(gè)月，間隔>4周，連續(xù)兩次FSH>25單位/升﹙U/L﹚或>40U/L﹙前者為歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，后者為國際絕經(jīng)協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)﹚。

◎卵巢功能早衰（POF） 指40歲之前達(dá)到卵巢功能衰竭。閉經(jīng)時(shí)間≥4～6個(gè)月。兩次月經(jīng)間隔時(shí)間4周以上FSH>40U/L，伴有雌激素降低及絕經(jīng)癥狀。

為什么不到40歲的年紀(jì)就會(huì)發(fā)生卵巢功能不全戓卵巢功能早衰呢？

目前的研究發(fā)現(xiàn)，可能與以下這些因素有關(guān)：遺傳、染色體異常﹙如脆性X染色體FMR1基因前突變、特納綜合征﹚、做過放療或者化療、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢手術(shù)、吸煙以及內(nèi)分泌疾病﹙如腎上腺功能不全﹚、自身免疫性疾病﹙如橋本甲狀腺炎﹚等。

評(píng)估卵巢兩方法

有些女性40歲前就出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，要么好幾個(gè)月不來月經(jīng)，要么月經(jīng)量明顯變少。平時(shí)女性朋友應(yīng)自己多留意觀察：若連續(xù)兩個(gè)月月經(jīng)周期都提前7天以上，比如7月份17號(hào)來月經(jīng)，8月10號(hào)就來月經(jīng)，9月2號(hào)又來月經(jīng)，就意味著出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能下降。

還有些女性出現(xiàn)類似絕經(jīng)綜合征的表現(xiàn)：潮熱、盜汗、性交不適、陰道干澀、情緒變化、睡眠不佳等。

40歲前出現(xiàn)上述兩種情況，應(yīng)去醫(yī)院檢查，以評(píng)估卵巢功能。衡量卵巢功能，常用的指標(biāo)有兩種：基礎(chǔ)性激素、抗苗勒氏管激素。

◎基礎(chǔ)性激素檢測

和女性的“大姨媽”一樣，性激素也是呈周期性變化的，不同時(shí)間檢測性激素的意義是不同的。要評(píng)估卵巢功能醫(yī)生會(huì)建議選擇月經(jīng)的第2～5天抽血檢查，而對于月經(jīng)稀發(fā)或已經(jīng)閉經(jīng)3～6個(gè)月，則可直接檢測。

基礎(chǔ)性激素包括6項(xiàng)，分別為促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）、泌乳素（PRL）。能反映卵巢功能的是前面3項(xiàng)，臨床醫(yī)生更習(xí)慣使用FSH，其他幾項(xiàng)則是反映女性體內(nèi)的其他內(nèi)分泌狀況；但對于不孕或者備孕女性來說，這幾種激素通常一起檢測。當(dāng)促卵泡激素FSH數(shù)值越高，提示卵巢功能越差。FSH數(shù)值在8～10U/L之間，提示卵巢功能有衰退跡象，處于10～25U/L之間則提示卵巢儲(chǔ)備功能下降，大于25U/L可以幫助診斷POI（早發(fā)型卵巢功能不全），大于40U/L，提示卵巢功能已衰竭，意味著身體進(jìn)入絕經(jīng)期。

◎抗苗勒氏管激素（AMH）濃度檢測

女性抗苗勒氏管激素僅由卵巢分泌。女性出生時(shí)，血清中 AMH 濃度很低，青春期后AMH 濃度達(dá)到高峰，并在整個(gè)生育年齡維持在高水平，之后隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH 濃度會(huì)隨之降低，直到絕經(jīng)后無法測出。也就是說，血清中AMH濃度下降，顯示卵巢正在老化，進(jìn)入絕經(jīng)期，AMH便漸趨于0。

測定AMH 濃度，可以在月經(jīng)周期的任何一天抽血，結(jié)果都不影響，比較方便。低于0.5～1.1納克/毫升（ng/mL）提示卵巢儲(chǔ)備功能下降，低于0.086ng/mL則提示絕經(jīng)或卵巢早衰。

此外，做陰道超聲可以幫助判斷卵巢功能。若B超發(fā)現(xiàn)子宮萎縮，卵巢很小，體積<3毫升（正常的卵巢體積為6毫升），竇狀卵泡數(shù)很少（<10個(gè)），甚至沒有，這些都提示著卵巢儲(chǔ)備功能下降。由于超聲有一定的主觀性，加上不同醫(yī)生的技術(shù)能力不同，評(píng)估的結(jié)果往往會(huì)有差異。

科學(xué)生活延緩卵巢早衰

目前，還沒有有效的方法可以使提前衰退的卵巢功能發(fā)生逆轉(zhuǎn)，因?yàn)樵诳赡苤虏〉膸追N因素中，除了吸煙可以改變，其他都無法改變。就算戒煙，也只能延緩衰退，不可能逆轉(zhuǎn)。

不過，調(diào)整生活方式可能有助于延緩卵巢衰老，如戒煙、限酒、增加運(yùn)動(dòng)、不能太瘦﹙體質(zhì)指數(shù)不要低于19千克/平方米﹚、適當(dāng)增加維生素D和鈣的攝入等。

卵巢功能不全或卵巢早衰的治療和絕經(jīng)的管理類似，適量補(bǔ)充性激素可以維持內(nèi)分泌的良好狀態(tài)。這里必須強(qiáng)調(diào)，與圍絕經(jīng)期女性相比，卵巢功能不全或卵巢早衰患者越年輕，越需要激素補(bǔ)充治療，也可以選擇維持正常月經(jīng)周期到自然絕經(jīng)年齡，也就是50歲左右。

需要提醒的是，卵巢功能不全或卵巢早衰患者如果想自然懷孕——很難，幾率只有5%左右，絕大多數(shù)需要求助輔助生殖技術(shù)，甚至是捐卵。endprint