鄧春梅

（四川省甘孜州人民醫(yī)院，四川 甘孜 626000）

0 引言

肝外膽管結(jié)石作為多發(fā)性肝膽疾病的一種，患病率較高，且時常伴有梗阻與感染，常表現(xiàn)為反復(fù)膽管炎，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致死亡[1-2]。本次研究評價臨床對肝外膽管結(jié)石患者應(yīng)用腹部CT與核磁共振胰膽管成像（MRCP）診斷的臨床現(xiàn)實(shí)意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2016年9月至2018年9月我院收治的43例肝外膽管結(jié)石患者的影像學(xué)資料展開回顧性整理，其中5例行腹部CT診斷，38例行MRCP診斷；并以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。其中，有26例男性、17例女性；年齡搜集范圍46～75歲，平均（59.66±3.27）歲；病程1～3年、平均（1.41±0.25）年。所有患者均伴有程度不一的腹部疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀。

1.2 診斷方法

診斷前常規(guī)禁食6h，飲水800mL，5例行腹部CT診斷，指導(dǎo)患者保持平臥姿勢，均統(tǒng)一采用由德國西門子公司制造的多層螺旋CT系統(tǒng)SOMATOM Definition AS+128診斷，設(shè)定層厚及螺距均為5mm，將所獲得的圖像傳送到圖像工作站進(jìn)行處理；38例行MRCP診斷，均統(tǒng)一采用由德國西門子公司制造的1.5T MR Magnetom Avanto診斷，診斷前常規(guī)禁食4h，隨后行橫斷面、冠狀位掃描，將所獲得的圖像傳送到圖像工作站進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

評價并同步記錄腹部CT與核磁共振胰膽管成像（MRCP）診斷方式與病理診斷結(jié)果的診斷符合情況、結(jié)石直徑低于8mm的診斷檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷結(jié)果及病理診斷結(jié)果對比

腹部CT的診斷符合率低于病理診斷結(jié)果（P＜0.05）；而MRCP的診斷符合率與病理診斷結(jié)果比較差異不明顯（P＞0.05），詳見表1。

2.2 結(jié)石直徑低于8mm的檢出情況

腹部CT的結(jié)石直徑低于8mm的診斷檢出率低于病理診斷結(jié)果（P＜0.05）；而MRCP的結(jié)石直徑低于8mm的診斷檢出率與病理診斷結(jié)果比較差異不明顯（P＞0.05），但高于腹部CT的診斷檢出率（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

近年來，人們的飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，在長期攝入帶有油膩性食物后，增加了膽管結(jié)石的發(fā)生率[3]。通常在早期階段癥狀不明顯，但進(jìn)入中期、晚期階段可伴有感染、膽汁淤積、膽管阻塞等癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量[4-5]。在以往臨床中常用常規(guī)B超進(jìn)行診斷，但因結(jié)石類型多種多樣，因此造成B超的診斷結(jié)果也不盡相同，難以有效鑒別與區(qū)分結(jié)石類型。

隨著國內(nèi)整體影像學(xué)檢查技術(shù)日漸改進(jìn)與完善，腹部CT、核磁共振胰膽管成像等檢查方式得到廣泛普及與應(yīng)用。其中，腹部CT的分辨率較高，在結(jié)石直接征象中可見高密度陰影，通過掃描膽管周圍發(fā)現(xiàn)有水樣密度影環(huán)繞[6-7]。在診斷全程中會注入造影劑，從而產(chǎn)生一定輻射，對患者有傷害。而MRCP的診斷優(yōu)勢：（1）具有無創(chuàng)性，且無輻射的優(yōu)勢[8-9]；（2）T2加權(quán)后有助于獲得高質(zhì)量圖像，對不同類型結(jié)石具有良好的分辨力；（3）可精確定位膽管結(jié)石的位置、分布范圍；（4）可見膽管內(nèi)呈卵圓形/圓形影像[10]；（5）可清楚觀察到膽管壁存在程度不一的增厚現(xiàn)象，且膽管壁周圍有軟組織腫塊，有明顯的肝膽管擴(kuò)張。

本研究表明，病理診斷結(jié)果為100.0%（43/43）；腹部CT的診斷符合率以及結(jié)石直徑低于8mm的診斷檢出率均低于病理診斷結(jié)果；而MRCP的診斷符合率以及結(jié)石直徑低于8mm的診斷檢出率均與病理診斷結(jié)果比較差異不明顯，提示與腹部CT比較，MRCP可提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性及有效性，從而為后續(xù)臨床對治療方案的選擇具有良好的指導(dǎo)性價值。

綜上所述，臨床對肝外膽管結(jié)石患者應(yīng)用腹部CT與核磁共振胰膽管成像診斷，兩種方式均具有一定診斷價值，但MRCP的診斷優(yōu)勢最為突出，有助于清楚尋找出微小結(jié)石。