竇平 張望 冉威

飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和移動(dòng)終端系統(tǒng)，以云存儲(chǔ)為代表的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方式的變革，預(yù)示大數(shù)據(jù)時(shí)代到來，大數(shù)據(jù)將改變我們的生活，高等教育也勢必與大數(shù)據(jù)相結(jié)合。對于高等醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，各種先進(jìn)的數(shù)字影像設(shè)備在診療過程中產(chǎn)生海量數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)提供了豐富的信息資源，也給應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像人才培養(yǎng)提出了新的要求，對新的實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建將產(chǎn)生重大影響。影像歸檔與通信系統(tǒng)（PACS）的出現(xiàn)與開發(fā)，使數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像的提取和處理以及現(xiàn)代化醫(yī)院影像科室對臨床科室的服務(wù)模式進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代。

PACS是一種科技含量高，實(shí)際應(yīng)用價(jià)值極大的復(fù)雜系統(tǒng)，其將數(shù)字化成像設(shè)備、高速計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、海量存儲(chǔ)設(shè)備和具備后處理功能的影像診斷工作站結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)影像資料的存儲(chǔ)、傳輸、顯示及后處理功能，達(dá)到充分利用和有效管理醫(yī)學(xué)圖像資料的目的；利用PACS云平臺(tái)架構(gòu)，可實(shí)現(xiàn)依托醫(yī)院運(yùn)行中的PACS，培養(yǎng)創(chuàng)新型應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像人才，可進(jìn)一步增加教學(xué)內(nèi)容，把醫(yī)院甚至網(wǎng)絡(luò)上豐富的知識(shí)聯(lián)系起來，將相對獨(dú)立的教學(xué)系統(tǒng)相互聯(lián)系起來，使學(xué)生接受知識(shí)的范圍更廣，學(xué)習(xí)內(nèi)容更接近臨床實(shí)際工作流程。

因此，如何充分利用醫(yī)院各類數(shù)字成像系統(tǒng)產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)，基于PACS來提高高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和廣泛性，培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新性人才是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育教育面臨的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)為“觀片燈+膠片”的模式，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的高速發(fā)展，現(xiàn)代化醫(yī)院的影像科已完全為PACS取代膠片和觀片燈，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育已落后于臨床實(shí)際情況[1-3]。

本文旨在探討PACS取代“膠片+觀片燈”模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)，為培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像人才，提高學(xué)生的綜合臨床能力找到更好的方法。

1 傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足

醫(yī)學(xué)影像學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式為“膠片+觀片燈”，通過臨床收集整理大量的影像膠片作為教學(xué)資源，在課堂上由教師在觀片燈上展示膠片，對學(xué)生進(jìn)行講解，然后再組織學(xué)生分組觀察膠片，學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)多人集中閱讀膠片，部分學(xué)生難以觀察到影像的細(xì)節(jié)及認(rèn)識(shí)、理解圖像，最終的學(xué)習(xí)效果并不理想，而且嚴(yán)重與臨床實(shí)際工作情況脫節(jié)。

2 PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門綜合性的學(xué)科，基礎(chǔ)課涉及解剖、病理、生理等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)包含X線、CT、MR等，是一門內(nèi)容復(fù)雜、抽象的臨床學(xué)科，學(xué)習(xí)過程中需要大量的、系統(tǒng)的、全面的影像圖片資料及臨床病例來對各系統(tǒng)疾病進(jìn)行觀察、分析、講解，加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)和理解[4-5]。隨著影像技術(shù)及信息技術(shù)的飛速發(fā)展，影像信息海量增加，隨著影像技術(shù)進(jìn)入數(shù)字化時(shí)代，PACS作為載體，打破了傳統(tǒng)的醫(yī)療模式的限制，將成為醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的重要手段[6-9]。

2.1 利用PACS進(jìn)行影像實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)勢

2.1.1 解決學(xué)生在校學(xué)習(xí)和臨床實(shí)際工作嚴(yán)重脫節(jié)問題 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，采用的是多媒體理論教學(xué)，實(shí)踐課采用“膠片＋觀片燈”模式，學(xué)生只能通過教科書、多媒體課件及實(shí)踐課膠片瀏覽到有限的影像圖片，缺少系統(tǒng)的影像資料，學(xué)生很難進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，很多都是依靠書本文字內(nèi)容死記硬背影像學(xué)表現(xiàn)來掌握相關(guān)知識(shí)。現(xiàn)代化醫(yī)院，已經(jīng)完全運(yùn)用PACS系統(tǒng)，影像診斷完全采用PACS系統(tǒng)來閱讀分析圖像，書寫報(bào)告，患者采用自助打印方式獲取膠片和報(bào)告，影像科醫(yī)生已經(jīng)很難見到膠片，這就造成了在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際工作的嚴(yán)重脫節(jié)；學(xué)生畢業(yè)后，很長時(shí)間根本無法適應(yīng)臨床工作方式，嚴(yán)重影響其工作與學(xué)習(xí)。利用PACS系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)踐課教學(xué)，可以模擬臨床實(shí)際工作，學(xué)生在實(shí)踐課過程中，可以在系統(tǒng)中調(diào)取圖像，觀察并對圖像進(jìn)行各種后處理工作，可以進(jìn)行報(bào)告的模擬書寫，其程序與未來臨床實(shí)際工作一致。這種學(xué)習(xí)方式，可以在其畢業(yè)后，盡快實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變[10]。

2.1.2 改變傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式 傳統(tǒng)的膠片，反復(fù)使用后會(huì)磨損嚴(yán)重，實(shí)踐課后膠片歸入庫內(nèi)，學(xué)生即無法閱讀膠片。PACS用于實(shí)踐教學(xué)后，因所有影像資料都保存于數(shù)據(jù)庫中，只要實(shí)驗(yàn)室開放時(shí)間，學(xué)生都可以根據(jù)自己的能力、需求進(jìn)行無限次盡可能多的學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)過程中可以隨時(shí)咨詢帶教老師，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力[11-12]。

2.1.3 提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率 PACS系統(tǒng)可以同時(shí)保存同一患者的多種不同的影像檢查資料，而且具有強(qiáng)大的圖像后處理功能，利用這些，可以通過對不同影像檢查方法的觀察來解決醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的大量“同病異影及同影異病”問題。使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中充分體會(huì)比較影像學(xué)的意義，有利于今后臨床工作的。PACS系統(tǒng)能夠保存和調(diào)閱同一患者不同時(shí)期的檢查資料，學(xué)生可以通過調(diào)閱影像資料來完成對一些疾病演變過程的了解，比如肺炎治療的影像觀察，腫瘤性疾病的演變過程及放化療靶向治療后的療效觀察，都可以通過PACS系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)。學(xué)生可以將所學(xué)習(xí)的枯燥的書本知識(shí)，通過大量的影像資料完成轉(zhuǎn)化和利用。

2.1.4 為教師提供更多、更好地資源 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)資料，都是通過教師在日常工作中對典型病例進(jìn)行不斷的搜集整理積累，耗費(fèi)教師大量時(shí)間精力；PACS系統(tǒng)應(yīng)用于臨床后，教師可以隨時(shí)通過PACS的檢索功能，在PACS存儲(chǔ)的海量病例中篩選授課所需的典型病例，而且可以隨時(shí)對教學(xué)資料進(jìn)行更新，可以不斷的豐富教學(xué)內(nèi)容，為教師提供了更多的多媒體資源。

2.2 構(gòu)建基于PACS的影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)的意義。

PACS目前主要應(yīng)用于各個(gè)醫(yī)院的影像科，可以海量的保存影像資料，通過不同格式對影像資料輸出；傳統(tǒng)的影像教學(xué)主要以多媒體教學(xué)及“膠片+觀片燈”的模式，但傳統(tǒng)模式圖像分辨率低、數(shù)量少、不易于及時(shí)更新，沒有圖像后處理功能等，這在一定程度上嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效果。為培養(yǎng)具備臨床實(shí)踐能力、具備終身學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的應(yīng)用型人才，我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)構(gòu)建了PACS系統(tǒng)，并在醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科實(shí)踐教學(xué)中廣泛應(yīng)用，取得了很好的效果。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，學(xué)生需要通過大量反復(fù)閱讀病例圖像，才能熟練掌握運(yùn)用理論知識(shí)并融會(huì)貫通。PACS提供了這種可能，有助于構(gòu)建新的教學(xué)體系與模式，較好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高其臨床實(shí)踐能力，有利于培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像人才。