孫瑜

對(duì)于心臟疾病常實(shí)施洋地黃治療，其能夠及時(shí)控制病情惡化，平穩(wěn)心率[1]，但近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，目前常用的洋地黃藥物包括毒毛旋花子甙K、西地蘭、地高辛等，雖然作用性較強(qiáng)，但隨著報(bào)道增多，可發(fā)現(xiàn)部分患者容易引起心律失常、腹瀉、嘔吐、惡心等洋地黃中毒反應(yīng)，對(duì)此臨床學(xué)者提議聯(lián)合心電圖指導(dǎo)治療，其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率緩慢、室性期前收縮現(xiàn)象，從而及時(shí)控制藥物用量[2-3]。而本文旨在探索不同治療方式在房顫患者中的價(jià)值性，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年10月22日—2017年10月22日我院房顫100例患者作為研究對(duì)象。實(shí)施信封隨機(jī)分組模式，將其分為兩組，每組各有50例。

觀(guān)察組中，29例為男性，21例為女性，平均年齡（46.19±3.52）歲，平均病程（1.86±0.42）年，左心室射血分?jǐn)?shù)（54.85±5.68）%。對(duì)照組中，30例為男性，20例為女性，平均年齡（46.53±3.19）歲，平均病程（1.54±0.89）年，左心室射血分?jǐn)?shù)（54.14±5.54）%。兩組患者一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施相同藥物治療：地高辛（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031256；上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司）治療方式：每日1次，每次0.125～ 0.500 mg。

觀(guān)察組根據(jù)心電圖指導(dǎo)用藥，加強(qiáng)患者心電圖觀(guān)察，由于洋地黃可促使動(dòng)作電位兩位相縮短以致消失，直接作用于心室肌，可引起心電圖特征的改變，減少3位相坡度。因此當(dāng)患者出現(xiàn)行動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮圖像呈二聯(lián)律狀、不規(guī)則方式阻滯等癥狀時(shí)，便需立即停止使用，且加強(qiáng)心率的糾正[4]。

對(duì)照組根據(jù)臨床癥狀指導(dǎo)用藥，當(dāng)患者出現(xiàn)眩暈、憂(yōu)郁、失眠、頭痛、心律失常、腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心、納差、綠視、黃視等癥狀時(shí)，需立即停止用藥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的心率、洋地黃中毒率、總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組用藥后3天，有2例出現(xiàn)洋地黃中毒；用藥后7天，有1例出現(xiàn)洋地黃中毒；且在治療后靜息狀態(tài)的心率為（80.41±3.58）次/min，運(yùn)動(dòng)后狀態(tài)的心率為（91.52±5.36）次/min；其中，顯效例數(shù)有42例（84.00%），有效例數(shù)有7例（14.00%），無(wú)效例數(shù)有1例（2.00%），總有效率為98.00%（49/50）。

對(duì)照組用藥后3天，有12例出現(xiàn)洋地黃中毒；用藥后7天，有9例出現(xiàn)洋地黃中毒；且在治療后靜息狀態(tài)的心率為（87.85±4.18）次/min，運(yùn)動(dòng)后狀態(tài)的心率為（97.85±4.22）次/min，其中，顯效例數(shù)有31例（62.00%），有效例數(shù)有6例（12.00%），無(wú)效例數(shù)有13例（26.00%），總有效率為74.00%（37/50）。

觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，洋地黃中毒率低于對(duì)照組，心率改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心房顫動(dòng)具有預(yù)后差、發(fā)生率高、病殘率高等特點(diǎn)，早期發(fā)病機(jī)制尚未明確，部分學(xué)者認(rèn)為與電學(xué)生理機(jī)制有關(guān)，主要表現(xiàn)為心臟舒張功能障礙、心臟舒張期縮短、心室率太快[5-7]，干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致心力衰竭程度加重，早期常實(shí)施鈣拮抗劑、β受體阻滯劑類(lèi)、洋地黃類(lèi)藥物治療，其中以洋地黃類(lèi)藥物效果最為顯著，其能夠增加心臟排出量，增強(qiáng)心肌收縮力，減緩心率，抑制房室結(jié)的傳導(dǎo)，但其作用機(jī)制需依靠迷走張力作用，且藥物起效時(shí)間慢，可影響心室率控制效果，因此我院聯(lián)合心電圖指導(dǎo)[7-9]。

在使用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)，最需注意的一點(diǎn)為洋地黃中毒，其不僅可影響治療效果，還可提高用藥風(fēng)險(xiǎn)性，而通過(guò)心電圖檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)倒置和雙向QT間期縮短，T波低平、ST段下垂，從而立即停藥，以免誘發(fā)中毒反應(yīng)，若僅依靠觀(guān)察藥物引起的失眠、頭痛、心律失常等癥狀，可出現(xiàn)誤診、漏診，主要是由于臨床癥狀不具有特異性，而通過(guò)心電圖指導(dǎo)，更能夠發(fā)現(xiàn)心率、心律、室性、房撲情況[10-11]。楊蘭英學(xué)者[12]亦在《心電圖對(duì)指導(dǎo)洋地黃類(lèi)藥治療房顫的探究》一文中表明，通過(guò)心電圖指導(dǎo)洋地黃類(lèi)治療房顫具有顯著的效果，可降低用藥的不良反應(yīng)，其結(jié)論與本文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，對(duì)房顫患者實(shí)施心電圖指導(dǎo)洋地黃用藥，方可降低用藥風(fēng)險(xiǎn)性。

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