王瑤

超聲心動(dòng)圖檢查是目前臨床上診斷二葉式主動(dòng)脈瓣畸形（BAVD）的主要方法，也是首選方法，可有效對(duì)主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，表明升主動(dòng)脈及瓣口血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)[1-3]。研究表明經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查可診斷出升主動(dòng)脈鈣化和增寬、主動(dòng)脈瓣增厚、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二葉式及四葉式主動(dòng)脈瓣等，但大部分診斷信息不夠明確，而經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查則可給予準(zhǔn)確診斷。本研究旨在對(duì)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查BAVD的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2016年3月—2018年3月收治的82例二葉式主動(dòng)脈瓣畸形患者作為本次研究對(duì)象。82例患者中，男47例，女35例，年齡18～75歲，平均年齡（44.52±3.24）歲；其中，胸悶不適25例，心動(dòng)圖異常34例，心臟雜音23例；疾病類型：風(fēng)濕性心臟病3例，先天性心臟病26例，冠心病22例，高血壓31例。所有患者均經(jīng)手術(shù)、導(dǎo)管介入檢查以及超聲心動(dòng)圖檢查確診為BAVD。

1.2 方法

對(duì)82例患者首先采用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查：使用型號(hào)為GE的vivid E80且配置有2.M5Sc探頭的多普勒彩色超聲診斷儀進(jìn)行診斷，患者取左則臥位，利用超聲診斷儀于胸骨旁主動(dòng)脈長(zhǎng)袖、主動(dòng)脈根部短袖以及心尖五腔切面對(duì)升主動(dòng)脈瓣血流狀態(tài)、主動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈瓣膜變化進(jìn)行檢查。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查：檢查前6 h叮囑患者禁食，檢查時(shí)向患者咽部噴灑2次1%～2%利多卡因，確保其咽部表面出現(xiàn)麻醉感，患者同樣去左側(cè)臥位，將食管探頭前端插入患者眼部并指導(dǎo)其配合進(jìn)行吞咽，待探頭送至食管后調(diào)整聲束方向適當(dāng)后可進(jìn)行食道超聲多平面檢查，并測(cè)定主動(dòng)脈瓣血流狀態(tài)、主動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈瓣膜變化等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種方法的BAVD檢出率、主動(dòng)脈瓣膜變化和血流變化等狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BAVD檢出率對(duì)比

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查可診斷出主動(dòng)脈瓣增厚、主動(dòng)脈瓣狹窄及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全以及升主動(dòng)脈鈣化、增寬，但大部分患者無(wú)法確定是屬于先天性心臟病還是獲得性心臟??；經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查可確定大多數(shù)患者為先天性BAVD，并且其BAVD檢出率為97.56%（80/82），高于經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的36.59%（30/82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.290，P=0.000＜0.05）。

2.2 血流變化

BAVD增厚與鈣化表現(xiàn)為瓣膜厚度增加，規(guī)則或不規(guī)則回聲增強(qiáng)，瓣體活動(dòng)僵硬，多普勒超聲檢查出高速血流，表明對(duì)于主動(dòng)脈瓣畸形超聲診斷準(zhǔn)確性較高。

2.3 瓣膜變化

二葉式主動(dòng)脈瓣于關(guān)閉時(shí)能見縫隙，四葉式者則通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)四個(gè)瓣大小不一，且收縮期瓣葉呈方盒狀，舒張期關(guān)閉不全且關(guān)閉線為不規(guī)則十字狀。相比胸超聲心動(dòng)圖而言，食管超聲心動(dòng)圖可有效顯示主動(dòng)脈瓣的大小、數(shù)量、厚度、活動(dòng)度以及瓣環(huán)的結(jié)構(gòu)與內(nèi)徑。

3 討論

二葉式主動(dòng)脈瓣畸形不僅會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈狹窄、關(guān)閉不全、感染型心內(nèi)膜炎等疾病，甚至?xí)鹕齽?dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，對(duì)人們的生活質(zhì)量及身體健康造成嚴(yán)重影響，而早期的針對(duì)對(duì)于后續(xù)的治療及預(yù)后尤為重要[4-5]。

超聲心動(dòng)圖是目前最為常用的BAVD診斷方法，具有高度敏感性和特異性等優(yōu)點(diǎn)，它可通過(guò)主動(dòng)脈短袖切面有效反映出主動(dòng)脈瓣葉的數(shù)量，對(duì)于BAVD診斷具有重要意義[6-9]。但若是當(dāng)二葉瓣增粗、鈣化明顯、合并炎癥時(shí)，通常診斷結(jié)果準(zhǔn)確性較低，極易誤診為退行性瓣膜病以及風(fēng)濕性心臟瓣膜病等其他疾病。而經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖不僅具有極高的檢出率，還能明確區(qū)分先天性與獲得性疾病診斷，同時(shí)還可有效反映出主動(dòng)脈瓣葉數(shù)量及鈣化程度、主動(dòng)脈瓣增厚狀態(tài)以及主動(dòng)脈關(guān)閉不全、狹窄等情況，是后期給予患者最有效治療的保障[10-12]。此外，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖診斷不會(huì)受患者肺氣、肥胖的干擾，其聲路更短，具有更高的分辨率。本研究中，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖診斷BAVD檢出率為97.56%，高于經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷的36.59%（P＜0.05），表明食管超聲心動(dòng)圖診斷BAVD的效果相比胸超聲心動(dòng)圖診斷更具應(yīng)用價(jià)值，本研究認(rèn)為與食管超聲心動(dòng)圖檢查具有聲路短、分辨率高、準(zhǔn)確度高且不受肥胖及肺氣等因素干擾等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，在對(duì)二葉式主動(dòng)脈瓣畸形患者進(jìn)行診斷時(shí)采用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查具有極高的診斷準(zhǔn)確性，可作為后續(xù)治療及預(yù)后的有效依據(jù)。

[1]呂運(yùn)梅，袁艷芬. 超聲心動(dòng)圖篩查胎兒先天性心臟病的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（10）：102-103.

[2]康文慧，陳小珠，莫怡浩，等. 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)二葉主動(dòng)脈瓣融合類型與主動(dòng)脈擴(kuò)張的相關(guān)性[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（8）：102-103.

[3]張艷芬，劉新橋. 先天性二葉式主動(dòng)脈瓣的超聲心動(dòng)圖診斷[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（23）：214.

[4]楊燕淑，李云安，劉燕，等. 超聲心動(dòng)圖診斷二葉式主動(dòng)脈瓣畸形的價(jià)值[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：689-690.

[5]臧曉娟，王誠(chéng)，李東野. 不同年齡段二葉式主動(dòng)脈瓣畸形的超聲診斷[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（8）：1304-1306.

[6]王玲玲. 超聲心動(dòng)圖對(duì)先天性二葉式主動(dòng)脈瓣畸形的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（6）：670-671.

[7]顧衛(wèi)金，陸益. 超聲心動(dòng)檢查在胎兒先天性心臟病診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健，2017，32（22）：5763-5764.

[8]王大鵬. 超聲心動(dòng)評(píng)定對(duì)老年性高血壓心臟病患者的診斷價(jià)值[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（16）：97-98.

[9]吳鳴. 超聲心動(dòng)在產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值探討[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（33）：180.

[10]張玉芬. 超聲心動(dòng)檢查在先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎診斷中的應(yīng)用研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2328-2329.

[11]崔楠，周蘇晉，吳碧君. 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查先天性二葉主動(dòng)脈瓣畸形早期病變的價(jià)值研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（30）：4602-4603.

[12]潘翠珍，舒先紅，周達(dá)新，等. 經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖在二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄患者經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（8）：667-671.