呂風(fēng)莉 王軍
由胎兒畸形造成的新生兒死亡在所有圍生兒死亡中因素中占有較高的比例,對出生人口質(zhì)量造成了極為嚴(yán)重的影響[1]。妊娠期婦女在產(chǎn)前需定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查,有利于盡早診斷出畸形胎兒從而終止妊娠,避免產(chǎn)出畸形胎兒,對產(chǎn)婦及家庭生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重影響[2-3]。本文旨在對二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形中的應(yīng)用價值,具體報道如下。
選取我院2016年7月—2017年7月接收的不同孕周產(chǎn)婦176例作為研究對象。產(chǎn)婦年齡為23~36歲,平均年齡為(28.32±2.14)歲,孕周11~41周,平均孕周為(34.55±3.64)周。其中,妊娠早期(11~17周)56例,妊娠中期(18~27周)65例,妊娠晚期(28~40周)55例。所有產(chǎn)婦均對本次研究知情且自愿參加,排除妊娠期間服藥以及宮內(nèi)感染的患者。
所有產(chǎn)婦均實(shí)施二維超聲檢查:產(chǎn)婦取平臥位,待腹部充分暴露后,使用邁瑞DC-7型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,所用探頭頻率為3.5 MHz,對產(chǎn)婦脊柱、胎盤、羊水、四肢進(jìn)行全面掃描,并詳細(xì)記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果。對存在胎兒畸形征兆的產(chǎn)婦進(jìn)行四維超聲檢查:二維超聲檢查完畢后切換到四維容積采樣框,探頭頻率設(shè)置為2.5~7.0 MHz,在動態(tài)立體圖開始顯示后使用探頭緩慢掃描可疑部位,將畸形圖像進(jìn)行保存以便以進(jìn)行更進(jìn)一步分析。將所有診斷結(jié)果與正常分娩或引產(chǎn)的胎兒情況進(jìn)行對比,分析其診斷符合率。
對孕周為11~17周(妊娠早期)、18~27周(妊娠中期)、28~40周(妊娠晚期)3個不同時期進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形,將其診斷結(jié)果與實(shí)際胎兒情況進(jìn)行對比,分析二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確率。同時產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形類型與孕周的聯(lián)系,胎兒畸形類型主要包含腹水、肝脾腫大、皮膚水腫、唇腭裂、四肢畸形、泌尿生殖系統(tǒng)畸形、脊柱發(fā)育不全等。
采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示;計數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
176例孕婦經(jīng)二維超聲檢查,48例胎兒存在畸形征兆,其中,30例診斷正確,診斷準(zhǔn)確率為62.50%(30/48);經(jīng)二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查診斷正確43例,診斷準(zhǔn)確率為89.58%(43/48)。176例產(chǎn)婦分娩后,經(jīng)臨床檢查確認(rèn)胎兒畸形49例,其中消化系統(tǒng)畸形10例,皮膚水腫14例,心臟畸形13例,四肢畸形4例,唇腭裂3例,泌尿生殖系統(tǒng)畸形5例。
二維超聲檢查對孕周為11~17周、18~27周、28~40周的胎兒畸形確診率分別為53.33%(8/15)、64.71%(11/17)、68.75%(11/16);二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查對孕周為11~71周、18~27周、28~40周胎兒畸形的確診率分別為86.67%(13/15)、94.12%(16/17)、87.50%(14/16)。將兩種檢查方式對不同孕周胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常,胎兒畸形約占所有活產(chǎn)兒的3.0%[4-5]。全世界每年大約有500萬畸形嬰兒出生,85%以上發(fā)生在發(fā)展中國家,我國先天進(jìn)行新生兒總數(shù)高達(dá)80~120萬,占我國出生人口總數(shù)的4%~6%[6-7]。造成胎兒畸形的原因較為復(fù)雜,主要包括胎兒自身遺傳性因素以及母體或外界環(huán)境因素,嚴(yán)重的畸形可導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重殘疾甚至死亡,對產(chǎn)婦及家庭生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7-8]。
超聲檢查是產(chǎn)前排畸篩查的主要檢查手段,其具有操作簡便、費(fèi)用低、無創(chuàng)傷、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn),在臨床上應(yīng)用極為廣泛[9]。其中二維超聲存在一定局限性,只能顯示胎兒某一部位的橫截面圖像,不夠立體的圖像無法準(zhǔn)確反映出胎兒較為精細(xì)的結(jié)構(gòu)特征;而四維超聲相比二維超聲而言,其準(zhǔn)確度及靈敏度更高,立體成像可更清晰、直觀的反映胎兒結(jié)構(gòu)特征,多角度、多方位地觀察宮內(nèi)胎兒生長情況,能及早發(fā)現(xiàn)胎兒四肢、脊柱、面部以及心臟的發(fā)育不良,還可動態(tài)觀察胎兒器官活動從而準(zhǔn)確檢測出胎兒泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)臟以及腦部的畸形[10]。本研究中二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率均高于單純二維超聲(P<0.05),本研究認(rèn)為與四維超聲具有可更直觀、清晰反映宮內(nèi)胎兒結(jié)構(gòu)特征,動態(tài)觀察監(jiān)測出其器官活動,全方位觀察其發(fā)育不良等特點(diǎn)有關(guān)。
綜上所述,在對不同孕周產(chǎn)前胎兒畸形的超聲篩查中應(yīng)用二維超聲聯(lián)合四維超聲可有效提高診斷準(zhǔn)確率,對減少缺陷胎兒的出生有著極高的臨床價值。
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