朱鴻靜 李敏

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是起源于胚胎神經(jīng)內(nèi)分泌細胞可產(chǎn)生多肽激素的腫瘤，而胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤包括直腸、結(jié)腸、闌尾、小腸、十二指腸、胃和食管等部位的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤[1-2]?；颊咭话銦o典型臨床癥狀，臨床上診斷困難，故對胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者進行內(nèi)鏡及臨床病理學(xué)分析有利于疾病的診斷與治療，本研究對胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2017年12月我院及江津區(qū)中心醫(yī)院進行內(nèi)鏡檢查并取活檢診斷的54例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者作為研究對象。其中，男性患者36例，女性患者18例，年齡為23～83歲，23～40歲8例，40～60歲32例，60歲以上14例，平均年齡為（54.8±9.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)鏡檢查 所有患者均采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的H150、Q150及加EPKi7000電子胃腸鏡系統(tǒng)進行內(nèi)鏡檢查，記錄病變位置、大小、顏色等[3]并取活檢。

1.2.2 病理學(xué)檢查 活檢標本用10%中性緩沖福爾馬林液固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，切片，蘇木素-伊紅染色（HE染色）并采用德國徠卡公司生產(chǎn)的DM500光學(xué)顯微鏡進行組織學(xué)特征觀察[4]。

1.3 觀察指標

根據(jù)2010年WTO對消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NEN）的分級及分類標準[5]，將其分為NET、NEC及MANEC；根據(jù)腫瘤細胞的核分裂數(shù)、Ki67增殖指數(shù)將NEN分為G1、G2、G3三種分級，分級指標如下：

G1：核分裂象數(shù)＜2個/10HPF，Ki-67指數(shù)≤2%；

G2：核分裂象數(shù)2～20個/10HPF，Ki-67指數(shù)3%～20%；G3：核分裂象數(shù)＞20個/10HPF ，Ki-67指數(shù)＞20%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示；計數(shù)資料以（n，%）表示。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位及內(nèi)鏡下表現(xiàn)

發(fā)病部位：所有患者均表現(xiàn)為非特異性消化道癥狀，發(fā)病部位在直腸的患者24例（44.44%）、胃14例（25.93%）、食管8例（14.81%）、闌尾5例（9.26%）、結(jié)腸3例（5.56%）。

內(nèi)鏡形態(tài)：NET 30例（55.56%），內(nèi)鏡下為淡黃色、灰白色的丘狀、半球狀或息肉狀隆起，較飽滿，廣基無蒂，表面有正常黏膜覆蓋，偶有糜爛，部分可見黏膜下血管網(wǎng)。腫瘤位于黏膜層或黏膜下層，均為單發(fā)，直徑0.2～1.8 cm，其中息肉樣13例，丘狀9例，半球狀8例，伴表面糜爛者3例。

NEC 18例（33.33%），內(nèi)鏡下表現(xiàn)為白色、黃色或灰白色實體腫瘤，呈結(jié)節(jié)型或潰瘍型，直徑2.5～6.2 cm，其中，結(jié)節(jié)型12例，潰瘍型6例。

MANEC 6例（11.11%），為潰瘍型或結(jié)節(jié)樣腫物，表面出血，潰爛，質(zhì)地脆，直徑4.0～6.8 cm，其中，潰瘍型4例，結(jié)節(jié)型2例。

2.2 病理組織學(xué)形態(tài)

NET（G1）：腫瘤細胞大小較一致，胞漿少，多邊形或立方形，細胞排列成腦回小梁狀、島嶼狀或腺管樣，由結(jié)締組織間質(zhì)分隔，無壞死。

NET（G2）：腫瘤細胞有輕度異形性，排列成巢狀、條帶或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)狀，無壞死。

NEC（G3）：腫瘤細胞呈實性、片塊狀、器官樣或小梁狀，基底成柵欄樣排列，小細胞NEC細胞小或中等大小，圓形或梭形，胞核深染，核仁不明顯，形態(tài)較規(guī)則，見壞死；大細胞NEC細胞胞質(zhì)豐富，核空泡化明顯，核仁明顯。

MANEC（G3）：腫瘤內(nèi)既有普通腺癌成分又有NEC成分，每一個成分都超過腫瘤成分的30%。

3 討論

長期以來，胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤缺乏典型的臨床表現(xiàn)、診斷較為困難，容易誤診與漏診，耽誤患者治療，影響患者生活質(zhì)量[6-7]。本研究所納入的54例NEN患者中，涵蓋青年、中年與老年，40～60歲中老年所占比例最高（59.26%），男女比例為2∶1，這與以往報道的數(shù)據(jù)[8-9]相符。提示我國神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤男性發(fā)病率略高于女性，40～60歲為高發(fā)年齡。

本研究中內(nèi)鏡及病理學(xué)結(jié)果顯示，NEN高發(fā)部位為直腸（44.44%）和胃（25.93%），其他依次為食管（14.81%）、闌尾（9.26%）和結(jié)腸（5.56%）。這與國內(nèi)報道相一致[10-11]，因此在胃腸道進行神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤檢查時，需要借助內(nèi)鏡進行診斷，應(yīng)該著重于檢查直腸和胃，但仍有29.63%的幾率發(fā)生在其他部位，因此也不能忽略其他部位檢查。胃腸道NEN 因在內(nèi)鏡下表現(xiàn)形式多樣，常常與息肉、腺瘤、腺癌或淋巴瘤無法鑒別，單憑內(nèi)鏡下特點誤診率極高。本研究中有55.56%表現(xiàn)為丘狀、息肉狀或半球狀隆起形態(tài)，極難與息肉、腺瘤相鑒別，需要經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師，結(jié)合發(fā)病部位及內(nèi)鏡特點考慮到NET的可能，并充分結(jié)合病理組織學(xué)形態(tài)，做到準確的取材、送檢[12]，并保證送檢及時，觀察及時。綜上所述，對于胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷困難，病理醫(yī)師必須結(jié)合內(nèi)鏡形態(tài)、組織學(xué)形態(tài)及組織學(xué)分級等特點才能得出正確的診斷。

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