王達(dá)莉

近幾年，我國(guó)醫(yī)藥體制不斷改革和完善，使醫(yī)院管理也更加精細(xì)化、科學(xué)化，引入多種管理工具，其中PDCA循環(huán)法在醫(yī)院管理實(shí)踐中應(yīng)用率較高，而且獲得非常好的成效。我院服務(wù)理想就是以人文本，患者為服務(wù)中心，將PDCA循環(huán)管理理念的引入，可使醫(yī)院更加精細(xì)化、科學(xué)化，同時(shí)還可提高醫(yī)護(hù)人員的決策能力[1]。為降低醫(yī)院感染的情況發(fā)生，本院在醫(yī)院感染管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月—2018年1月收治的共118例住院患者作為研究對(duì)象。其中，男60例、女58例，年齡為14～70歲，平均年齡為（51.44±1.83）歲。將其隨機(jī)分為兩組，每組各59例患者。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)管理。

觀察組：在護(hù)理過(guò)程中，增加PDCA循環(huán)法。具體為制定計(jì)劃（P）：科學(xué)、合理的計(jì)劃是PDCA的前提。先對(duì)醫(yī)院所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和探討；首先，醫(yī)院管理模式比較陳舊，制度不完善，未能做到以患者為中心的管理理念。其次，對(duì)醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。一般所存在的問(wèn)題為：護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，在落實(shí)過(guò)程中受到多方面阻礙。各個(gè)科室布局流程不合理，醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)無(wú)菌器械和一次性器材沒(méi)有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)。讓各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分析和討論，將細(xì)節(jié)進(jìn)行完善，實(shí)施崗位責(zé)任制，制定相對(duì)應(yīng)處理對(duì)策。例如：實(shí)施長(zhǎng)效培訓(xùn)，采用多層面多形式進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員綜合能力，可申請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)修。醫(yī)院對(duì)手術(shù)室、急診科室、病房等重點(diǎn)部門(mén)，將擬定好的制度進(jìn)行有效落實(shí)。同時(shí)，還要求領(lǐng)導(dǎo)參與到討論中來(lái)，獲得各個(gè)部門(mén)的認(rèn)可，從而確保工作順利進(jìn)行。

實(shí)施計(jì)劃（D）：落實(shí)PDCA重點(diǎn)。先將計(jì)劃交于醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)行審核，對(duì)計(jì)劃中所存在的疑問(wèn)進(jìn)行介紹，從而獲得行政、業(yè)務(wù)以及管理方面的保證。審核通過(guò)之后，成立科室感染管理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)，讓其獲得相關(guān)法律法規(guī)證件，還有設(shè)備、人員、技術(shù)等證書(shū)，利于日后持證上崗。

根據(jù)計(jì)劃的需求，對(duì)小組成員進(jìn)行分工，同時(shí)對(duì)分娩時(shí)、手術(shù)室、新生兒病房等重要部門(mén)調(diào)節(jié)布局，改善設(shè)施和設(shè)備，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)環(huán)境進(jìn)行完善。禁止應(yīng)用無(wú)法高壓滅菌的硬式內(nèi)鏡。對(duì)醫(yī)院的器械進(jìn)行統(tǒng)一消毒-清洗-滅菌，對(duì)一次性無(wú)菌醫(yī)療器械的管理流程進(jìn)行規(guī)范，進(jìn)貨-存儲(chǔ)-領(lǐng)取-回收-處理均根據(jù)計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施[2]。

檢查階段（C）：此階段是PDCA循環(huán)中保證質(zhì)量的重點(diǎn)。制定考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)崗位的需求進(jìn)行日查-周記-月考模式。

日常：各個(gè)科室的質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行自查，對(duì)檢查項(xiàng)目進(jìn)行表格化，這樣操作便捷。

周記：每周科室組織進(jìn)行討論，分析是否有問(wèn)題出現(xiàn)，若有針對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題先行解決。每周定期進(jìn)行討論可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而達(dá)到PDCA計(jì)劃要求，而且全方面質(zhì)量管理可深入到醫(yī)護(hù)人員和患者[3]。

月考：對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、人群和科室進(jìn)行質(zhì)檢，同時(shí)實(shí)施獎(jiǎng)懲制，確保管理效果。檢查重點(diǎn)就是科室感染小組成員的工作狀態(tài)，計(jì)劃落實(shí)進(jìn)度以及相關(guān)科室人員掌握情況。同時(shí)，對(duì)科室的計(jì)劃實(shí)施進(jìn)行客觀和主觀評(píng)估，若無(wú)法處理的問(wèn)題，可及時(shí)和上層領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通[4]。

改進(jìn)階段（A）：此階段是PDCA落腳點(diǎn)，同樣也是下一個(gè)循環(huán)的開(kāi)始。將此次循環(huán)的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)以及醫(yī)院感染可控措施[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組感染率發(fā)生情況

常規(guī)組發(fā)生感染11例，發(fā)生率為18.64%；觀察組發(fā)生感染2例，發(fā)生率為3.39%；組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.546，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組物體表層與空氣質(zhì)量合格率

常規(guī)組：物體表層合格率為76.27%，空氣質(zhì)量合格率為81.36%；觀察組：物體表層合格率為93.22%，空氣質(zhì)量合格率為96.61%；觀察組在物體表層與空氣質(zhì)量合格率方面均優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)管理方法主要為計(jì)劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)四個(gè)方面，各個(gè)環(huán)節(jié)緊緊相扣，不斷的循環(huán)和反饋會(huì)使醫(yī)院管理質(zhì)量快速提升[6]。在醫(yī)院感染管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中所存在的弊端[7]，從而開(kāi)展針對(duì)性分析，制定相關(guān)對(duì)策，同時(shí)納入到下一段的計(jì)劃工作中[8]。PDCA循環(huán)可客服經(jīng)驗(yàn)管理中所存在的不足之處，讓醫(yī)院管理工作者更加科學(xué)、客觀，從而提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量[9]。

醫(yī)院感染管理已經(jīng)步入全新時(shí)代，有著客觀、理性的特征，讓醫(yī)院感染管理工作者也從無(wú)到有，從全到精，PDCA管理讓醫(yī)院感染質(zhì)量獲得理想成功，為新時(shí)代的感控打下良好的基礎(chǔ)[10]。只有對(duì)醫(yī)院感染管理重視才可獲得勝利[11]。隨時(shí)做好監(jiān)督準(zhǔn)備同時(shí)，提升醫(yī)院內(nèi)質(zhì)量管理，成立感染控制長(zhǎng)效機(jī)制與醫(yī)院感染質(zhì)量管理體系[12]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于醫(yī)院感染管理中，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用所存在的問(wèn)題，從而開(kāi)展相對(duì)應(yīng)治療，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員用藥安全和無(wú)菌意識(shí)，從而降低感染情況發(fā)生，確?；颊咦≡号c就診安全。

[1]馬萍，白曉忠，李海峰. PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的作用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：753-754.

[2]任小兵，劉焱銀，陳華麗，等. 消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理中實(shí)施PDCA的效果評(píng)估[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（9）：1302-1305.

[3]孫慶芬，張亞軍，顧彩霞，等. PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染管理的效果研究[J]. 中國(guó)新生兒科雜志，2012，27（5）：343-345.

[4]任芳. 消毒供應(yīng)室的滅菌與質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：379-380.

[5]張權(quán)，康坦坦，鄒議. PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用 [J]. 中外醫(yī)療，2014，33（5）：118，120.

[6]顧紅娟. 消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)用PDCA循環(huán)法在控制醫(yī)院感染中的效果觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（2）：179-180.

[7]李黎明. PDCA循環(huán)法在CSSD人員手衛(wèi)生中的應(yīng)用研究[J]. 河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，34（2）：137-138.

[8]費(fèi)利萍. PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的實(shí)施[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，25（6）：99-100.

[9]劉玲，李春梅，楊曉麗，等. PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（3）：685-687，698.

[10]曉紅，王慶豐，楊芳，等. 手術(shù)室醫(yī)院感染因素與預(yù)防措施研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（5）：1173-1175.

[11]黃榮惠，丁玉輝，朱翠容，等. PDCA循環(huán)運(yùn)用于二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室感染與控制[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（4）：561-563.

[12]王琦. PDCA質(zhì)量環(huán)管理對(duì)手術(shù)室感染率的影響研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：183-184.