張振興

神經(jīng)外科是一門?？菩詮?qiáng)、發(fā)展迅速的學(xué)科，而神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)位的研究生絕大多數(shù)來(lái)源于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的本科畢業(yè)生，面臨著培養(yǎng)質(zhì)量不高、臨床實(shí)踐技能弱等問題[1]。實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱規(guī)培）和專業(yè)學(xué)位碩士研究生（簡(jiǎn)稱專碩）教育并軌是一種全新的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式[2]。如何將神經(jīng)外科專碩的培養(yǎng)和規(guī)培有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，成為當(dāng)今亟待解決的重要問題。從2012年開始，我校的神經(jīng)外科教研室嘗試將兩種醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式有機(jī)融合起來(lái)，在5年的實(shí)踐中，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，這將為新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索提供一定的借鑒。

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2012年9月—2017年9月在錦州醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科二病區(qū)學(xué)習(xí)的應(yīng)屆神經(jīng)外科專業(yè)型碩士研究生。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 統(tǒng)一二者的培養(yǎng)目標(biāo)

我科設(shè)定研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是在確保高質(zhì)量完成研究生教育的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)科研素質(zhì)的提高和醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)，以培養(yǎng)具有獨(dú)立的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，嫻熟的臨床實(shí)踐技能和高素質(zhì)的科研能力為最終目的，以獲得碩士研究生畢業(yè)證書、學(xué)位證書和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書（四證）為最終評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。

2.2 建立行之有效的培養(yǎng)方案

2.2.1 合理安排通科輪轉(zhuǎn)時(shí)間 著重在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)進(jìn)行臨床訓(xùn)練，在三級(jí)學(xué)科進(jìn)行科研培養(yǎng)。

2.2.2 努力發(fā)揮研究生導(dǎo)師的指導(dǎo)作用 我科最大限度的發(fā)揮導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)的作用，使導(dǎo)師不僅僅傳授給研究生理論知識(shí)，實(shí)踐技能，臨床疾病的診療思路，還要傳授正確的人生觀和價(jià)值觀。

2.2.3 明確神經(jīng)外科的主要培養(yǎng)技能，實(shí)行手把手教學(xué)方法 我科明確了研究生需要掌握的神經(jīng)外科主要操作技能，由帶教教師在平時(shí)對(duì)專碩手把手教授查體、手把手教授操作等，并多次重復(fù)，增強(qiáng)研究生的直觀操作技能。

2.2.4 明確帶教教師的責(zé)、權(quán)、利 使研究生本人及帶教教師都知曉培養(yǎng)計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，使雙方互相監(jiān)督，有的放矢。

2.3 多途徑培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)中的神經(jīng)外科研究生

2.3.1 加強(qiáng)神經(jīng)外科研究生規(guī)培中的基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn) 在規(guī)培過程中，設(shè)定每周一次由專門的副高級(jí)以上的臨床教師結(jié)合典型的神經(jīng)外科疾病講述神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)等理論知識(shí)以垂體瘤為例，既可以學(xué)習(xí)組織學(xué)中垂體的基本結(jié)構(gòu)和功能，又可以講述垂體的神經(jīng)解剖關(guān)系，還可以與通過分泌的激素與內(nèi)分泌疾病有機(jī)相連，并與診斷學(xué)有機(jī)結(jié)合，也可以通過巨大垂體瘤所產(chǎn)生的壓迫癥狀與眼科知識(shí)密切結(jié)合。這樣通過典型病例的講述，使學(xué)生能深刻的體會(huì)臨床疾病的復(fù)雜性，也更深刻的明確理論知識(shí)學(xué)習(xí)的重要性。

2.3.2 加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng) 從神經(jīng)外科研究生進(jìn)入科室的第一天，設(shè)定專門的主治醫(yī)師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行常規(guī)操作的規(guī)范化培訓(xùn)，督促學(xué)生多觀摩現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)，盡量增加學(xué)生上臺(tái)實(shí)踐的機(jī)會(huì)，定期考核學(xué)生的手術(shù)操作技巧，同時(shí)開放多個(gè)微信群，使學(xué)生觀摩來(lái)自宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院等知名醫(yī)院醫(yī)生直播的手術(shù)錄像和病例討論。同時(shí)，每周五下午為病例討論時(shí)間，討論典型的疑難病例的診斷、鑒別診斷及治療原則等。

2.3.3 提高研究生的科研能力 專碩在完成臨床技能的培養(yǎng)的同時(shí)，還要完成畢業(yè)學(xué)位論文，因此研究生不僅要具有扎實(shí)的臨床技術(shù)還應(yīng)具有一定的科研能力。首先其學(xué)位論文的選題不能脫離臨床實(shí)踐，可針對(duì)臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行選題，著眼于解決實(shí)際問題。其次要秉承嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)，采取科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法完成學(xué)位論文。最后要注重研究生創(chuàng)新性的培養(yǎng)，專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)時(shí)間有限，這就要求研究生導(dǎo)師充分發(fā)揮指導(dǎo)作用，積極的調(diào)動(dòng)研究生的科研思路，挖掘潛在的科研能力。

2.3.4 加強(qiáng)研究生醫(yī)德教育的培養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn) 首先，進(jìn)行有效的崗前培訓(xùn)。在研究生進(jìn)入科室前由專門的教師進(jìn)行人文主義教育，強(qiáng)化人文理論和臨床診療的有機(jī)結(jié)合。其次培育優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，培養(yǎng)研究生與患者的溝通能力與技巧，充分尊重患者的知情權(quán)及隱私權(quán)。再次強(qiáng)調(diào)帶教老師言傳身教的示范作用。最后了解醫(yī)療糾紛處理的原則、 標(biāo)準(zhǔn)、 程序和方法?？赡M醫(yī)患糾紛場(chǎng)景，現(xiàn)場(chǎng)教授發(fā)生糾紛時(shí)的處理原則，掌握解決醫(yī)患糾紛的應(yīng)急預(yù)案。通過多方面行之有效的措施培養(yǎng)專碩成為具備高尚醫(yī)德和高超醫(yī)技的合格臨床醫(yī)師。

2.4 加強(qiáng)規(guī)培教師師資力量建設(shè)

2.4.1 甄選帶教教師，在帶教前制定帶教教師資質(zhì)的考核標(biāo)準(zhǔn)。帶教教師必須是具有全日制碩士研究生學(xué)歷，在臨床工作5年以上的主治醫(yī)師，同時(shí)，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和高度的責(zé)任心。

2.4.2 明確神經(jīng)外科教研室主任為直接領(lǐng)導(dǎo)者和責(zé)任人，由其指定專碩在科室學(xué)習(xí)期間必須掌握的基本臨床知識(shí)和專業(yè)技能。

2.4.3 明確帶教教師的責(zé)權(quán)利，建立監(jiān)督考核機(jī)制，評(píng)估帶教教師的帶教效果，醫(yī)患溝通能力等，使帶教教師的帶教效果與其職稱晉升掛鉤，激發(fā)其教書育人的責(zé)任感和使命感。

2.4.4 聘請(qǐng)外院有經(jīng)驗(yàn)的專家對(duì)帶教教師進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)。

2.4.5 在帶教過程中，根據(jù)實(shí)際情況，科室主任與帶教教師及時(shí)溝通，針對(duì)不同學(xué)生的理解和接受情況，靈活修改規(guī)培研究生的培養(yǎng)計(jì)劃；帶教結(jié)束后，統(tǒng)一總結(jié)對(duì)規(guī)培研究生的帶教經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，尋找不足，為以后研究生的規(guī)培奠定基礎(chǔ)。

3 結(jié)果

通過5年的學(xué)習(xí)，我科室共培養(yǎng)了10名專業(yè)學(xué)位研究生，全部通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及碩士學(xué)位論文的答辯，全部獲得碩士研究生畢業(yè)證書、學(xué)位證書和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。

4 討論

神經(jīng)外科專碩的教育和規(guī)培的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)內(nèi)容是一致的，它們均要求學(xué)生具有較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力和診療水平。統(tǒng)一二者的培養(yǎng)目標(biāo)將有利于節(jié)約人力、時(shí)間和醫(yī)療培訓(xùn)資源，有利于進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)生的教育體系[4]。因此，我院統(tǒng)一了兩者的培養(yǎng)目標(biāo)。

從前要求神經(jīng)外科專碩進(jìn)行通科輪轉(zhuǎn)，其通科輪轉(zhuǎn)時(shí)間所占比例遠(yuǎn)大于專科訓(xùn)練時(shí)間，學(xué)生的本專業(yè)素質(zhì)難以達(dá)到并軌的預(yù)期目標(biāo)。鑒于這種情況，我科以國(guó)家的規(guī)定為基礎(chǔ)，根據(jù)我科實(shí)際情況建立了神經(jīng)外科研究生的規(guī)培方案。首先安排好各科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)表，明確各科輪轉(zhuǎn)的目標(biāo)，這樣可確保研究生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握所到科室的常見疾病和多發(fā)疾病，提高縱向診斷和治療疾病的能力。由于當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和水平不斷更新，高精尖診療技術(shù)的應(yīng)用，碩士研究生很難親自參與到手術(shù)治療中。為了避免研究生成為手術(shù)中的匆匆看客，我科明確神經(jīng)外科的主要培養(yǎng)技能，由帶教老師實(shí)行手把手教學(xué)，而帶教教師在并軌后研究生的培養(yǎng)中發(fā)揮著重要的作用。因此，我科明確帶教教師的教學(xué)效果將與職稱評(píng)定和年終考核掛鉤，提高帶教教師的積極性和主動(dòng)性，切忌“流水式”管理和“跟班式”管理[3]。

神經(jīng)外科屬于實(shí)踐性與理論性很強(qiáng)的學(xué)科，其疾病復(fù)雜且與多門基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)具有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系[5-6]。然而在醫(yī)學(xué)院校中，神經(jīng)外科學(xué)在外科教學(xué)中屬于非主干課程，其理論課的教學(xué)時(shí)數(shù)少，授課內(nèi)容偏少。而神經(jīng)外科學(xué)與神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和病理生理學(xué)等有著密切的聯(lián)系，其基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)雜性和相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的專業(yè)性大大限制了學(xué)生的理解能力和思維能力。扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)是成為優(yōu)秀臨床工作者的前提[7]，因此我科著重于加強(qiáng)神經(jīng)外科專碩規(guī)培中基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。我科不僅僅通過多科室教師的教授，同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)大的現(xiàn)代化通信技術(shù)（如微信，網(wǎng)絡(luò)會(huì)議直播等）及時(shí)向?qū)W生傳播先進(jìn)的診療技術(shù)和治療理念。

因?yàn)樯窠?jīng)外科專業(yè)的復(fù)雜性，同時(shí)由于實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)的限制，很多醫(yī)學(xué)院校并沒有設(shè)立神經(jīng)外科學(xué)的臨床見習(xí)機(jī)會(huì)，同時(shí)由于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生面臨巨大的就業(yè)和升學(xué)壓力，很多本科學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段把精力全部用于備考，放棄了臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)[8]。所以大多數(shù)神經(jīng)外科專碩只是具有理論知識(shí)，實(shí)踐操作能力非常薄弱。因此我科從研究生入科的第一天就通過導(dǎo)師和帶教教師樹立其嚴(yán)格的實(shí)踐操作意識(shí)，抓住一切機(jī)會(huì)培養(yǎng)研究生的實(shí)踐操作能力，使其實(shí)踐操作水平極大的提高。

研究生科研意識(shí)和科研能力的培養(yǎng)，是研究生整個(gè)培養(yǎng)計(jì)劃的重點(diǎn)之一。教會(huì)他們?nèi)绾螐氖驴蒲泄ぷ鳎桥囵B(yǎng)“21世紀(jì)創(chuàng)新型、復(fù)合型人才”的前提條件，是整個(gè)研究生教育的核心[9]。我科在培養(yǎng)專碩中不把完成學(xué)位論文當(dāng)做專碩的最終目的，而把它作為提高專碩科研能力的一種手段。在完成學(xué)位論文的過程中，始終堅(jiān)持把科研貫穿在臨床學(xué)習(xí)中，采用多種手段查找國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)資料，閱讀相關(guān)論著，同時(shí)定期舉行研討會(huì),進(jìn)行文獻(xiàn)的討論，增長(zhǎng)科研素養(yǎng)，力爭(zhēng)培養(yǎng)出“臨床與科研技能并重，創(chuàng)新與協(xié)作精神兼?zhèn)洹钡母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

以往醫(yī)學(xué)研究生教育多側(cè)重于其臨床工作能力的培養(yǎng)，常常忽略了醫(yī)師與患者及其家屬溝通交流能力的培養(yǎng)。而神經(jīng)外科疾病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)[10]，醫(yī)患矛盾及因此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛愈演愈烈。面對(duì)當(dāng)前日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，面對(duì)剛剛進(jìn)入臨床的“醫(yī)療小白”強(qiáng)化規(guī)培專碩的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)就顯得十分必要。我科培養(yǎng)研究生站在患者的角度換位思考，樹立專碩“以人為本”“以患者為中心”的理念，使病患及家屬真正感到被平等對(duì)待[11]。同時(shí)發(fā)揮帶教教師的言傳身教作用，潛移默化的影響學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。通過我們多方面的培訓(xùn)，學(xué)生普遍反應(yīng)在對(duì)待患者時(shí)，不再畏首畏尾，能自信且耐心的與其交流，患者的普遍反應(yīng)良好。

帶教老師就像深海的燈塔，指明了學(xué)生前進(jìn)的方向，其專業(yè)化素質(zhì)和高度的責(zé)任心直接影響了規(guī)培研究生一生的職業(yè)素養(yǎng)。因此，我科制定了一系列的制度來(lái)選拔和考核帶教教師，要求其始終堅(jiān)持“育人而非用人”的帶教心態(tài)[2]。神經(jīng)外科醫(yī)生面臨著巨大的工作壓力，要在繁重的工作同時(shí)肩負(fù)帶教責(zé)任，可能會(huì)影響帶教效果。我科又確定了一系列的獎(jiǎng)勵(lì)政策，使其與帶教教師的職稱晉升等掛鉤，有效激發(fā)了帶教教師的工作熱情和責(zé)任心。

神經(jīng)外科是外科學(xué)中的一顆明珠，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)日新月異的進(jìn)步，其對(duì)高素質(zhì)神經(jīng)外科人才的需求越來(lái)越急迫。而神經(jīng)外科專碩的教育與住院醫(yī)師規(guī)培有機(jī)結(jié)合，能夠切實(shí)保障研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，極大的節(jié)省了教育培訓(xùn)資源，有效的提高人才培養(yǎng)效率，從而解決專業(yè)學(xué)位研究生教育的從業(yè)資格認(rèn)證相銜接等的難題[12]，這將有利于醫(yī)學(xué)碩士研究生教育體制的完善，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出更高層次的復(fù)合型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

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