楊艷，唐向榮，吳宏，周雪燕，楊俊俊，王小青

（廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

0 引言

大前庭導(dǎo)水管綜合征是臨床上較為常見疾病之一，典型臨床表現(xiàn)在于聽力下降，屬于漸進性波動下降，能夠?qū)е禄颊叩母幸羯窠?jīng)性聽力發(fā)生嚴(yán)重損傷。曾有學(xué)者研究表明：該類患者實施聽性腦干反應(yīng)檢查時可存在特征性負反應(yīng)波，且被臨床上命名為聲誘發(fā)的短潛伏期負反應(yīng)，一般是在重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者中發(fā)生，可為臨床早期診斷提供有效參考依據(jù)[1]。本院為了探討誘發(fā)電位不同刺激強度對大前庭導(dǎo)水管綜合征患者短潛伏期負反應(yīng)引出率的效果對比，選取2017年1月至2018年9月診治的60例（112耳）大前庭導(dǎo)水管綜合征患者作為研究對象，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取60例（112耳）大前庭導(dǎo)水管綜合征患者作為研究對象，研究時間為2017年1月至2018年9月，均實施四種聲刺激模式下的聽性腦干反應(yīng)，即為氣導(dǎo)clickABR、骨導(dǎo)clickABR、Tb-500HzABR、Tb-1000HzABR，且對不同刺激聲條件下短潛伏期負反應(yīng)及短潛伏期負反應(yīng)引出率進行觀察及評估。男女性別之比為30∶30；平均年齡值（8.52±0.78）歲，年齡范圍6個月-16歲；其中輕度聽力損失共4例、中度聽力損失共20例、重度聽力損失共30例、極重度聽力損失共6例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①存在先天性感音神經(jīng)性聾病史；②符合CT影像學(xué)診斷依據(jù)，即在水平半規(guī)管或總腳層面上顯示巖骨后緣存在深大三角形；③家屬同意參加本次研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡大于18歲；②無先天性感音神經(jīng)性聾病史；③由后天外傷所引起的耳聾；④合并嚴(yán)重感染性疾??；⑤合并精神性疾病。

1.2 方法

60例患者均在標(biāo)準(zhǔn)的電屏蔽室內(nèi)進行四種刺激聲模式下聽性腦干反應(yīng)，而四種刺激聲分別為氣導(dǎo) clickABR、 骨 導(dǎo) clickABR、Tb-500HzABR、Tb-1000HzABR，即在聽覺誘發(fā)電位儀（GN ICS CHART EP）下記錄患者經(jīng)以上四種刺激聲模式下聽性腦干反應(yīng)，且對短潛伏期負反應(yīng)引出率進行分析；其中記錄電極、參考電極及地極分別置于前額、同側(cè)乳突及眉心等位置，極間電阻數(shù)值控制為小于5歐姆范圍之內(nèi)，濾波帶通設(shè)置為100-3000Hz左右，而分析時間窗控制為20ms左右，即信號疊加次數(shù)為1024次，以上操作均在插入式耳機下完成，有利于避免腦電及肌電對檢測結(jié)果的干擾，且在操作前30min指導(dǎo)患者口服10%水合氯醛溶液0.5ml/kg,待進入睡眠階段后開始聽性腦干反應(yīng)檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且評估60例（112耳）大前庭導(dǎo)水管綜合征患者在不同刺激聲條件下短潛伏期負反應(yīng)及短潛伏期負反應(yīng)引出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，以P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 不同刺激聲條件下短潛伏期負反應(yīng)

于60例（112耳）患者中可發(fā)現(xiàn)引起短潛伏期負反應(yīng)共60耳、百分比為53.57%,且在60例患者中可發(fā)現(xiàn)輕度聽力損失共4例，均引出短潛伏期負反應(yīng)；中度聽力損失共20例，引出短潛伏期負反應(yīng)為12例；重度聽力損失共30例，引出短潛伏期負反應(yīng)為16例；極重度聽力損失共6例，引出短潛伏期負反應(yīng)為2例。

2.2 比較ASNR引出率

60例（112耳）患者經(jīng)氣導(dǎo)clickABR刺激后引出率為48.21%，經(jīng)Tb-500HzABR刺激后引出率為26.79%，經(jīng)骨導(dǎo)clickABR刺激后引出率為5.36%，經(jīng)Tb-1000HzABR刺激后引出率為28.57%；以上四種結(jié)果對比存在明顯異常，P＜0.05。

3 討論

大前庭導(dǎo)水管綜合征是臨床上較為常見的一種先天性遺傳性內(nèi)耳畸形，能夠?qū)胗變焊幸羯窠?jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重損傷，典型臨床表現(xiàn)在于漸進性波動性聽力下降，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病機制與上呼吸道感染及頭部撞擊等因素具有密切聯(lián)系[4-7]；曾有學(xué)者研究表明：大前庭導(dǎo)水管綜合征患者的聽力學(xué)突出特點之一在于短潛伏期負反應(yīng)，該引出率可用于提示大前庭導(dǎo)水管是否存在擴張現(xiàn)象，經(jīng)實踐證明該類患者實施Click聲刺激下檢測聽性腦干反應(yīng)，可發(fā)現(xiàn)短潛伏期負反應(yīng)波的引出率較高，即為56.52%，與其他正常及內(nèi)耳畸形引出率相比存在明顯差異；即說明短潛伏期負反應(yīng)負向波引出率與大前庭導(dǎo)水管綜合征患者存在一定相關(guān)性，可為臨床早期診斷提供客觀依據(jù)[8,9]；于本次研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)60例（112耳）患者經(jīng)三種不同聲刺激條件下引起短潛伏期負反應(yīng)共60耳、百分比為53.57%,其中存在輕度聽力損失共4例，均引出短潛伏期負反應(yīng)；中度聽力損失共20例，引出短潛伏期負反應(yīng)為12例；重度聽力損失共30例，引出短潛伏期負反應(yīng)為16例；極重度聽力損失共6例，引出短潛伏期負反應(yīng)為2例；與侯明月等[10]學(xué)者研究結(jié)果一致，即引起短潛伏期負反應(yīng)共30例，所占比率為53.60%，由此說明短潛伏期負反應(yīng)波于大前庭導(dǎo)水管綜合征患者中存在較高的引出率。

總而言之，氣導(dǎo)click ABR聲刺激模式所引起的短潛伏期負反應(yīng)引出率更高，可為臨床早期診斷提供有效參考依據(jù)，以便于制定針對性治療方案。