陳玉先

（冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

0 引言

常規(guī)心電圖檢查簡(jiǎn)便易操作，無創(chuàng)傷、重復(fù)性好、可迅速做出診斷，因此廣泛應(yīng)用于臨床，成為醫(yī)院健康查體最常選用的檢查項(xiàng)目之一。大量的臨床資料證實(shí)少兒心電圖隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生特征性改變，對(duì)兒童心電圖診斷,不少的基層心電診斷科室仍然使用成人的心電標(biāo)準(zhǔn)。隨著生活水平的提高，人口結(jié)構(gòu)和少兒身體發(fā)育狀況均發(fā)生明顯變化，2018年9月對(duì)某村小學(xué)部分四、五、六年級(jí)108例學(xué)生進(jìn)行12導(dǎo)同步常規(guī)心電圖檢查。

1 資料與方法

1.1 資料選取

2018年9月對(duì)某村小學(xué)部分四、五、六年級(jí)108名學(xué)生，男生62例，女生46例，年齡10-14歲，平均年齡11.42歲，進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查。

1.2 方法

采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)進(jìn)行描記，靜息平臥位狀態(tài)進(jìn)行檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

為進(jìn)一步推進(jìn)少年兒童心電標(biāo)準(zhǔn)化，參照成人心電圖標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)黃宛[1]主編《臨床心電圖學(xué)》；成人竇速，竇性心律不齊，ST段改變,不完全右束支傳導(dǎo)阻滯,電軸右偏,電軸左偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，逆鐘向轉(zhuǎn)位，左心室高電壓，室性早搏，ST段壓低，T波低平，平均心率等均參照成人標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

取108例有效心電圖，平均心率89.94次/分，發(fā)現(xiàn)完全正常心電圖26例(24.07%），竇性心律失常60例（55.56%），其中竇速25例（23,15%），竇性心律不齊35例（32.40%），ST段略抬高改變43例(39.81%)，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯6例(5.56%)，電軸右偏11例(10.19%)，電軸左偏6例(5.56%)，順鐘向轉(zhuǎn)位1例（0.92%），逆鐘向轉(zhuǎn)位7例(6.48%)，左心室高電壓4例（3.70%），室性早搏1例（0.92%），ST段壓低1例（0.92%），T波低平4例（3.70%）。

3 討論

3.1 心率

是心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，是心電圖檢查最重要的觀察指標(biāo)之一，也是臨床醫(yī)生需要首先了解的生命體征之一。小兒心率較快，10歲以后逐漸接近成人。正常成人心率：60-100次/分，心率可因年齡、性別、其它生理情況而不同，人在安靜、睡眠時(shí)心率減慢，在劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)心率增快，在某種藥物或神經(jīng)體液因素作用下心率也可增快或減慢。潘文志等研究[2]青年組平均心率男75.88次/分，女73.73次/分；中年組男70.38次/分，女72.38次/分；老年組男70.08次/分，女69.71次/分。分析108例心電圖，平均心率89.94次/分，男平均心率88.5次/分，女平均心率91.89次/分，平均心率均明顯高于老、中、青平均心率。

3.2 竇性心動(dòng)過速

成人竇速每分鐘超過100次，很少超過140次，竇性心動(dòng)過速無心臟器質(zhì)性病變著多見，許多因素可對(duì)心率產(chǎn)生影響，年齡也是重要因素。本研究達(dá)成人竇速25例（23,15%），男13例，女12例。最大心率128次/分，最小心率60次/分。

3.3 竇性心律不齊

在這次體檢中也很常見，與呼吸有關(guān)，其主要機(jī)理是受植物神經(jīng)張力影響，當(dāng)迷走神經(jīng)張力大于交感神經(jīng)張力時(shí)，心臟自律性受副交感神經(jīng)影響要比交感神經(jīng)大，此時(shí)竇性心律會(huì)減慢，激動(dòng)間期延長(zhǎng)，易造成激動(dòng)間期之間誤差增大，形成竇性心律不齊。本研究竇性心律不齊35例（32.40%），男22例，女13例。竇性心律不齊，尤其是呼吸性的，無病理意義，最常見于正常青少年，多屬生理性反應(yīng)，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸變得不明顯[3]。

3.4 ST段略改變

本研究ST段略抬高改變43例(39.81%)，診斷標(biāo)準(zhǔn)ST段抬高超過基線0.05mv就納入統(tǒng)計(jì)范圍，下壁導(dǎo)聯(lián)ST段略抬高6例，其中3例合并胸導(dǎo)聯(lián)略抬高；V1、V2ST段略抬高27例（62.79%），同時(shí)合并T波V1、V2倒置11例；合并T波V1倒置且V2直立、低平、雙峰、（-+）雙向等7例。僅V2ST段略抬高10例，伴T波V2倒置4例。ST段以J點(diǎn)上抬，呈凹面向上型抬高為特征的早期復(fù)極綜合征，此綜合征多見于年青人和運(yùn)動(dòng)員，以前認(rèn)為是一種良性的先天性心臟傳導(dǎo)或電生理異常，多無臨床癥狀，部分有自主神經(jīng)功能紊亂，ST段抬高隨年齡增長(zhǎng)，可逐漸減輕或降至正常[4]。近十年陸續(xù)有報(bào)道早期復(fù)極綜合征有室顫的散在報(bào)道，顯示并不都是良性的觀點(diǎn)，也引起本專業(yè)學(xué)者的廣泛討論，但本分析范圍寬，偶見符合早期復(fù)極綜合征傾向者。

3.5 不完全性右束支阻滯

可見于正常人。正常人不完全性右束支圖形的心電圖發(fā)生率約2.4%[5]。右束支纖維細(xì)而長(zhǎng)，任何因素使右束支傳導(dǎo)減慢或組織學(xué)斷裂使右室除極后于左室都可發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯，故右束支阻滯在臨床上常見[6]。多與右室流出道生理性延遲有關(guān)，預(yù)后良好。完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯也可是某些心臟病早期表現(xiàn)，可見于任何年齡，常見原因高血壓、冠心病、先心病、心肌炎、心肌病等，射頻消融術(shù)也可損壞右束支，建議進(jìn)一步心臟彩超檢查等，以排除先天性心臟病等心臟器質(zhì)性病變[7]，本次研究中不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯6例(5.56%)，男3例，女3例。發(fā)生率為5.56%。

3.6 電軸偏移

17例（15.74%），電軸左偏6例，男4例，女2例；電軸右偏11例，男7例，女4例。診斷標(biāo)準(zhǔn)為目測(cè)法，電軸右偏11例(10.19%)，電軸左偏6例(5.56%)，兒童電軸右偏多見。

3.7 鐘向轉(zhuǎn)位

8例：選取V2，R/S＞1的逆鐘向轉(zhuǎn)位；選取V5，R/S＜1的順鐘向轉(zhuǎn)位為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。病理情況下，順鐘向轉(zhuǎn)位可見于右心室肥大。逆鐘向轉(zhuǎn)位可見于左心室肥大。兩種也均可見于正常人。本研究順鐘向轉(zhuǎn)位1例女，逆鐘向轉(zhuǎn)位7例，男6例，女1例。

3.8 左心室高電壓

4例，均為男性，左心室高電壓的原因常為消瘦，胸壁薄；也與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的量有一定關(guān)系[8]；病理情況可見于左心室肥厚。本組左心室高電壓為單純QRS電壓增高。

3.9 室性期前收縮

1例男性，室性早搏正常人與心臟病患者均可發(fā)生。室性期前收縮QRS波時(shí)限≥0.14s，切跡≥0.04s，可做為判斷器質(zhì)性心臟病的指標(biāo)[9]。QRS波＜0.14s，不伴有切跡，或雖伴有切跡，但切跡大多＜0.04s。室性早搏也是常見的異常心電圖，偶發(fā)早搏多可發(fā)生于健康人，但頻發(fā)早搏、若早搏成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)?？圃\治。

3.10 ST-T改變

ST段壓低1例，T波低平4例，首先應(yīng)進(jìn)一步檢查排除病理因素。非特異性ST-T改變多見，生理因素：飽餐后、食冷飲、疼痛和自主神經(jīng)功能失調(diào)等。功能性ST-T改變，多為情緒緊張，空腹，女性經(jīng)期所致的交感神經(jīng)張力增高，影響心室肌的復(fù)極，竇性心動(dòng)過速并多導(dǎo)聯(lián) ST-T 改變者心率下降后ST-T改變可恢復(fù)正常。多為心肌相對(duì)性供血不足所致[10]。

綜上，少年兒童心電圖特點(diǎn)，平均心率偏高，竇性心律失常多見，ST段略抬高改變多見，病理意義心電圖發(fā)生率較低。