普倉(cāng)

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

0 引言

腦囊蟲(chóng)病在我國(guó)西藏、青海等高原地區(qū)多發(fā)，其主要是由寄生蟲(chóng)所傳染的一種頑固性顱腦內(nèi)疾病，是因?yàn)榉昧素i肉絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵，其在人體內(nèi)發(fā)育成囊尾蚴，然后經(jīng)人體的消化道穿出腸壁進(jìn)入到腸系膜小靜脈，且再次經(jīng)過(guò)體循環(huán)到達(dá)人的腦膜、腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)[1]，繼而損傷病患的腦組織及大腦中樞神經(jīng)，導(dǎo)致病患出現(xiàn)渾身無(wú)力、頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)繼發(fā)癲癇，因此需要給予病患有效的治療，同時(shí)為保證治療效果，還應(yīng)該給予病患相應(yīng)的護(hù)理工作[2]。因此在本次研究中，旨在研究探討高原地區(qū)腦囊蟲(chóng)病殺蟲(chóng)治療期的觀察及護(hù)理措施，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年2月在我院接受腦囊蟲(chóng)病治療的病患128例，其中男68例，女60例，年齡17～66歲，平均（41.5±24.5）歲，所有病患均伴隨著腦囊蟲(chóng)病的臨床癥狀，并給予所有病患影像學(xué)、免疫學(xué)以及腦電圖檢查確診；給予所有病患對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上給予病患阿苯達(dá)唑進(jìn)行抗囊蟲(chóng)治療，并分析探討病患在殺蟲(chóng)治療期間的觀察護(hù)理措施。

1.2 方法

①對(duì)癥治療：所有病患入院之后均給予對(duì)癥支持治療，針對(duì)高顱壓病患給予地塞米松及甘露醇等藥物進(jìn)行脫水降顱壓的治療；針對(duì)癲癇發(fā)作頻繁的病患給予抗癲癇對(duì)癥治療；針對(duì)腦室擴(kuò)大以及合并腦室內(nèi)囊蟲(chóng)病患，首先給予病患側(cè)腦室—腹腔分流術(shù)和腦室內(nèi)囊蟲(chóng)摘除手術(shù)，等病患的相關(guān)臨床癥狀得到改善后再給予病患抗囊蟲(chóng)治療[3]。

②抗囊蟲(chóng)藥物治療：首次給予病患雙療程抗囊蟲(chóng)藥物治療，給予病患20 mg/（kg·d）×12 d阿苯達(dá)唑（生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H15020558）；2～3月后給予病患第二療程治療，根據(jù)病患的實(shí)際情況，共給予3～4個(gè)療程的治療[4]。并且在治療的過(guò)程中根據(jù)病患的實(shí)際情況給予病患活血化瘀藥物、地塞米松、腦保護(hù)劑以及甘露醇進(jìn)行治療，若病患出現(xiàn)殺蟲(chóng)反應(yīng)應(yīng)及時(shí)處理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療后，病患的臨床癥狀及體征消失，經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果顯示囊蟲(chóng)病灶消失，且擴(kuò)大的腦室恢復(fù)至正常水平，則視為治愈；經(jīng)治療后，病患的臨床癥狀及體征顯著改善，經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果顯示囊蟲(chóng)病灶75%～80%消失，剩余的部分轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化灶，則視為有效；經(jīng)治療后，病患的臨床癥狀及體征未見(jiàn)改善，經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果顯示囊蟲(chóng)病灶無(wú)任何變化，則視為無(wú)效[5]。

總體治療有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組128例病患經(jīng)治療后，病患的臨床癥狀均得到緩解，痊愈102例，占比79.7%，顯效26例，占比20.3%；有28例病患出現(xiàn)殺蟲(chóng)反應(yīng)，占比21.9%，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈、過(guò)敏反應(yīng)、肢體麻木、發(fā)熱、肢體活動(dòng)不靈活等給予病患對(duì)癥治療后緩解；其中有11例頭痛、發(fā)熱以及頭暈的病患，因此暫停病患的抗囊蟲(chóng)治療并給予對(duì)癥治療后完成了抗囊蟲(chóng)治療。

3 討論

針對(duì)腦囊蟲(chóng)病的治療，在八十年代之前，國(guó)內(nèi)外均無(wú)特效藥物給予病患治療，部分研究學(xué)者曾嘗試使用多種中草藥制成的湯劑或者是囊蟲(chóng)丸治療腦囊蟲(chóng)病，但是需要病患堅(jiān)持服藥一年以上，并且臨床治療效果多不確實(shí)[6]；而自八十年代以來(lái)，阿苯達(dá)唑的出現(xiàn)使得腦囊蟲(chóng)病的治療取得了突破性的進(jìn)展，其是一種高效低毒的廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥物，可抑制蟲(chóng)卵的發(fā)育；其在人體內(nèi)代謝為亞砜和砜類之后，可對(duì)寄生蟲(chóng)吸收葡萄糖進(jìn)行抑制，以耗竭蟲(chóng)體的糖原，致使其無(wú)法生存和生育最后死亡[7]，其藥物雖有著較好的臨床效果，但仍需要有效的臨床護(hù)理工作，具體措施如下。

①心理護(hù)理：腦囊蟲(chóng)病患者由于癲癇、頭痛等癥狀的反復(fù)發(fā)作，對(duì)病患的正常生活造成了較為嚴(yán)重的影響，且病患需要多次反復(fù)的治療，因此病患容易產(chǎn)生不安、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，因此護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)病患的文化程度、年齡采取不同的講解方式為病患講解治療的目的及作用，同時(shí)采用通俗易懂的語(yǔ)言為病患講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使病患正確認(rèn)識(shí)疾病，減少擔(dān)憂，同時(shí)為病患講解治療成功的案例，以提高病患的治療信心；同時(shí)引導(dǎo)病患說(shuō)出自己的擔(dān)憂，并給予及時(shí)的解疑答惑，消除病患的擔(dān)憂，協(xié)助病患建立起良好的心理狀態(tài)，積極接受治療[8]。

②服用驅(qū)蟲(chóng)劑前的準(zhǔn)備：若是有腸內(nèi)寄生絳蟲(chóng)的病患，應(yīng)該先給予病患驅(qū)蟲(chóng)治療，再給予抗囊蟲(chóng)藥物，驅(qū)蟲(chóng)藥物采用300 mg甲苯咪唑，2次/d，連續(xù)服用3 d，在病患用藥期間注意避免病患嘔吐惡心，以免導(dǎo)致孕節(jié)片返流到十二指腸或者是胃，致使孕節(jié)片內(nèi)的蟲(chóng)卵在消化液的作用下孵出六鉤蚴[9]，導(dǎo)致病患出現(xiàn)新的囊蟲(chóng)病，并且叮囑病患要注意個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)觀察糞便中是否有蟲(chóng)體排出；一周之后將留取的大便標(biāo)本送檢，若涂片檢查結(jié)果顯示無(wú)蟲(chóng)卵排出，再給予病患抗囊蟲(chóng)藥物治療[10]；若是有合并眼囊蟲(chóng)或者是腦室梗阻的病患應(yīng)給予病患手術(shù)或者是腦室內(nèi)引流術(shù)，然后再給予病患服用殺蟲(chóng)藥物，因?yàn)榛钕x(chóng)在殺死之后會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)炎癥反應(yīng)從而使病患的視力障礙現(xiàn)象明顯加重，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致病患失明，因此必須要先給予病患手術(shù)摘除囊蟲(chóng)[11]；若是有癲癇發(fā)作頻繁的病患，首先應(yīng)確保病患的安全，避免其出現(xiàn)跌傷、咬傷等情況，同時(shí)對(duì)病患的病情變化進(jìn)行密切的觀察，并給予病患兩周的抗癲癇治療，等病患癲癇發(fā)作次數(shù)減少之后再給予病患?xì)⑾x(chóng)治療[12]；最后，病患在服用殺蟲(chóng)劑之前，應(yīng)該常規(guī)給予病患腰穿以測(cè)量病患的顱內(nèi)壓，腰穿后給予病患去枕平臥6 h，避免病患出現(xiàn)頭痛或者是頭痛加重；若是病患的顱內(nèi)壓力小于200 mmH2O時(shí)，可以立即給予病患服藥治療，若是病患的顱內(nèi)壓大于200 mmH2O時(shí)，首先應(yīng)該給予病患顱內(nèi)降壓處理，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)[13]。

③用藥期間的觀察護(hù)理：首先護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予病患用藥，保證用藥的按時(shí)按量，并且要看著病患服用藥物之后才能離開(kāi)；由于服藥之后死亡的囊尾蚴會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)較為嚴(yán)重的急性炎癥反應(yīng)，因此，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑病患臥床修養(yǎng)，不可外出，避免出現(xiàn)意外；同時(shí)，護(hù)理人員還需要保證用藥間隔時(shí)間的準(zhǔn)確，以維持血藥的濃度并降低毒副作用[14]。

④用藥不良反應(yīng)的觀察護(hù)理：顱內(nèi)壓增高是較為嚴(yán)重且又常見(jiàn)的不良反應(yīng)，因此護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察病患有無(wú)眼花、嘔吐、意識(shí)障礙、頭痛加劇、惡心、脈搏緩慢、煩躁不安以及頭脹等現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)警惕顱內(nèi)壓增高[15]，同時(shí)應(yīng)立即告知主治醫(yī)師并對(duì)病患的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，遵醫(yī)囑給予病患脫水降壓處理，并采用甘露醇給予病患加壓靜脈滴注，而此時(shí)護(hù)理人員不能離開(kāi)病患，需對(duì)病患的情況進(jìn)行密切的觀察[16]；本組病患在服藥后有34例病患出現(xiàn)了低熱的現(xiàn)象，低熱通常不需做特殊的處理，但需叮囑病患減少活動(dòng)，注意休息；若是病患的體溫超過(guò)39℃，護(hù)理人員可給予病患酒精擦拭進(jìn)行物理降溫，或者是遵照醫(yī)囑給予病患藥物降溫；肝損害也是腦囊蟲(chóng)病在治療期間容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，因此在給藥前需要給予病患肝功能檢測(cè)，同時(shí)對(duì)病患有無(wú)肝臟損傷病史進(jìn)行全面的了解，保證病患肝功能正常后給予用藥，并定期檢查病患的肝功能[17]。

⑤安全健康教育：由于我高原地區(qū)的群眾有吃生肉或者是半生不熟肉食的習(xí)慣，因此其可導(dǎo)致腦囊蟲(chóng)病的發(fā)病率增高，因此護(hù)理人員需要為病患及其家屬講解此病的發(fā)病機(jī)理，叮囑病患注意個(gè)人衛(wèi)生，并且要將肉類食物烹煮熟透后才能可食用。

綜上所述，在腦囊蟲(chóng)病的治療中采用阿苯達(dá)唑進(jìn)行治療，可有效改善病患的臨床癥狀，同時(shí)配以有效的護(hù)理措施，可進(jìn)一步保證治療效果。