盧小清，林萍萍

（福建省福鼎市醫(yī)院，福建 福鼎 355200）

0 引言

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷加強，現(xiàn)代醫(yī)學模式也發(fā)生了相應變化，越來越注重護理人員在臨床治療中發(fā)揮的重要作用。骨科被評為國家級重點建設學科，醫(yī)療技術不斷完善的同時對于護理工作的要求也越來越高。在臨床護理工作中由于護理人員資歷淺、經(jīng)驗不足、心理素質較差等因素會影響科室的發(fā)展。故為了進一步提高護理人員的整體素質，提高?？谱o理綜合競爭力。故自2017年起，借鑒國外對于?？谱o理人員的先進培訓理念結合我科護理人員的具體情況，制定了相應護理培訓方案。取得了一些列成果，具體過程如下。

1 護理核心能力理論概念及內涵

核心能力（Corecompetence）是潘漢爾德（CKPrahal-ad）以及哈默（CaryHamel）在1990年提出的。諸多學者將其稱為“核心競爭力”，查閱文獻，發(fā)現(xiàn)對于核心競爭力在內涵上可以分為兩種：一種以知識與技能為基礎的核心能力；另一種為以運行或制度為基礎的核心能力[1]。其中護理核心能力于上世紀末由Lenbure最先提出，具體包括干預能力、評估能力、人際交往力、思維判斷力、互相交流能力、管理能力、教育能力、領導才能及知識綜合應用能力[2]。核心能力作為整個能力的核心體系處于最為核心的地位稱為核心競爭力。護士核心能力是為了培養(yǎng)更高素質的護理人員以及提高護理專業(yè)能力。

2 對象及方法

2.1 對象

此次研究對象為30張骨科規(guī)模床位，14名護理人員。其中2名主管護師、7名護師、5名護士。

2.2 方法

2.2.1 制定培訓計劃

根據(jù)本科室的護理特點，在基礎培訓計劃下，制定符合本科室的培訓計劃。此計劃嚴格根據(jù)護理人員的層級、資歷、能力制定相應的培訓方案。

2.2.2 確定培訓內容

相對傳統(tǒng)培訓模式來說，我科護理人員采取的培訓模式更具有針對性，分析護理人員的具體情況采取針對性的培訓[3]。主要方式是理論知識的學習以及帶教老師的指導。對于資歷淺的護士培訓中以給予患者安全感以及實施保護為培訓核心，包括為患者變換體位、與患者交流、安全轉送患者等。對于中年資護士需要強調溝通與人際交往能力的培養(yǎng)，積極參加院內培訓課程。對于資歷較深的護士在臨床工作以科研能力與知識運用能力培養(yǎng)作為重點，并請專業(yè)人士進行指導，探究最佳的護理方案。

2.2.3 提出培訓要求

對于骨科新入科的護理人員，必須通過8 h的入科培訓。獲得護理資格證的人員要在科內進行為期6～9個月的輪轉學習，并填寫相關輪轉手冊。對于剛畢業(yè)的護理人員需經(jīng)過醫(yī)院組織的急救實訓基地進行培訓，熟練掌握各種急救措施；對于護師以上的人員需要熟練掌握骨科常用的康復訓練方法。

2.3 培訓考核

為了鼓舞骨科護理人員的學習熱情與工作熱情，從而使護理人員更好地發(fā)揮崗位的作用，為此我科設立定期考核制度，及時評估護理人員的理論與實踐的掌握程度。

2.3.1 考核內容

考核內容包括兩個方面，其一是知識點的掌握程度，其二是日常工作表現(xiàn)情況。

2.3.2 考核形式

考核的模式主要通過定期按計劃考核以及隨機抽查評估。定期考核可以有效了解護士理論知識與技能知識的掌握程度。隨機抽查評估可以有效觀察護理人員臨床護理能力。

3 結果

3.1 提高護理人員評估及干預能力

在對于護理人員實施核心能力評估后有效提高了初級護士對骨科護理操作能力，掌握了術后患者的體位的正確擺放，有效避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生以及有效防范引起病情變化的各種風險因素，加強了患者康復護理，正確指導患者進行常規(guī)的功能恢復鍛煉，促進患者的康復。

3.2 提高護理人員的溝通與人際交往能力

經(jīng)過核心能力培養(yǎng)后，護理人員更加注重對患者的健康教育，促進醫(yī)護人員與患者以及家屬的有效溝通，適當根據(jù)患者不同性格特點以及文化背景選擇最為適宜的溝通手段。此外，護士的臨床帶教能力得到有效提高，可以有效指導護理實習生完成實習任務，并幫助其學到更多骨科常用知識與技能。

3.3 提高了病情觀察和處置能力

護理人員最基本的能力是對患者病情的觀察且貫徹整個護理工作的始終。由于我科收治患者較多，且多為合并內科病的老年骨科患者，因此護理人員觀察力以及處理力在臨床起到關鍵作用。不僅可以使臨床護理效率得到提高，同時為患者減輕痛苦，促進患者的康復[4]。

3.4 提高了護理質量管理能力

在進行核心能力培訓后，有效提高了整個科室的服務質量，同時提高了患者對于護理的滿意度。在實施核心能力培訓前，骨科患者的滿意度偶爾出現(xiàn)不達標的情況，主要是護理人員健康宣教的力度不夠，有些新來的護理人員操作技能不夠熟練。通過核心能力培訓后，醫(yī)護人員更加注重與患者之間的溝通，加強對患者的健康宣傳教育。護士長更注重科室護理質量的管理，定期進行科室考核，并舉行護理交流會，大家共同找出不足與需要改善的地方[5]。并結合患者提出的意見進行服務質量的加強，改善護理服務態(tài)度，受到患者的廣泛好評，使患者滿意度大大增加。隨著護理質量的提高，與患者溝通協(xié)調的能力增加，更好地為患者入院的各個環(huán)節(jié)進行良好的指導。增加健康教育的宣傳力度，包括宣傳手冊、骨科康復指導手冊、骨科功能鍛煉宣教路徑表、日常注意事項等。提高了護理人員的積極性，促進培訓工作的有效開展[6]。

4 討論

通過實踐證明，對于骨科?？谱o理培訓中實施護理核心能力培養(yǎng)后，可以提高整體護理質量，同時護理管理質量也得到了相應提高，在骨科護理培訓中起到了顯著效果，值得臨床護理培訓中推廣使用[7]。隨著群眾維權意識的加強，患者的自我保護意識也不斷增加，剛參加工作的護理人員或實習護理人員在臨床可以利用的教學資源也越來越少，急需一種全新的護理模式，促進護理人員的綜合素質培養(yǎng)[8]。傳統(tǒng)情景模擬教學雖然可以增加護理人員的臨床操作與實踐機會，但是還是有一定的限制，缺乏對突發(fā)事件的護理應對，容易導致護理人員對于突發(fā)事件的應急力以及臨床思維綜合力方面發(fā)生缺陷[9]。核心能力培訓后，為骨科護理人員實施核心能力培訓后，明顯提高了護理人員的專業(yè)素質，促進了護理質量增加，臨床效果顯著[10]。而擁有生理驅動技術的綜合模擬人（Emergency Care Simulater,ECS）等高端模型的臨床護理模擬更加有利于模擬教學的實施以及對護理人員綜合素質的培養(yǎng)。我科下一步計劃是建立更加完善、綜合的評價系統(tǒng)，通過更為科學客觀的方式評估臨床培訓效果，為之后護理專科培訓進行更為專業(yè)的指導。