王軍 呂風(fēng)莉

臨床上將孕婦曾經(jīng)做過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)，再次妊娠時(shí)胎盤(pán)吸附于切口瘢痕部位，使得胎盤(pán)植入或無(wú)胎盤(pán)植入的情況發(fā)生稱(chēng)之為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)[1]。產(chǎn)婦胎盤(pán)植入通常是指子宮肌層發(fā)生胎盤(pán)絨毛植入情況，繼而出現(xiàn)異常吸附，是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中胎盤(pán)自然剝離引起的一種現(xiàn)象[2]。引起的因素是產(chǎn)婦脫落基底層發(fā)育異常，如果該癥狀得不到及時(shí)的處理，會(huì)對(duì)孕婦與胎兒的健康造成極大的影響，情況嚴(yán)重還可能導(dǎo)致其死亡[3]。本研究分析兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值，具體報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2017年11月我院接收的152例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者，年齡26～37歲，平均年齡為(30.56±2.38)歲，孕周12～20周，平均孕周為(15.64±1.93)周。所有患者通過(guò)各種相關(guān)的檢查均確診為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，排除心、肝、腎等重要器官疾病的患者以及患有精神障礙、語(yǔ)言障礙的患者，所有患者均自愿簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均應(yīng)用超聲儀器進(jìn)行診斷，診斷前將各種相關(guān)的參數(shù)設(shè)置好，探頭頻率一般控制在3.5～5.0 MHz，經(jīng)腹部對(duì)其進(jìn)行掃查，胎兒和孕婦以及附屬物結(jié)構(gòu)應(yīng)用超聲檢查，檢查過(guò)程中，仔細(xì)觀察孕婦子宮肌層與胎盤(pán)后間隙界限、出血情況、胎盤(pán)的具體位置以及有無(wú)異?；芈暤龋⑶覍z查結(jié)果進(jìn)行分析[4]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán):患者有剖宮產(chǎn)史，再次妊娠后采用超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)異常吸附在以前剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕部位。胎盤(pán)植入:孕婦產(chǎn)后胎盤(pán)難以取出，并且取出后子宮出血情況很難得到有效的控制、子宮收縮能力較好，經(jīng)過(guò)病理檢查發(fā)現(xiàn)其子宮平滑肌內(nèi)存在可見(jiàn)的絨毛物質(zhì)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)所有患者超聲檢出率以及供操次數(shù)進(jìn)行分析

所有產(chǎn)婦通過(guò)產(chǎn)后臨床病理診斷為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，結(jié)果表明，132例產(chǎn)婦超聲表現(xiàn)為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，診斷準(zhǔn)確率為86.42%；20例產(chǎn)婦超聲表現(xiàn)為單純兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)，漏診率為13.58%。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入產(chǎn)婦中，87例宮腔操作次數(shù)＞2次，占比57.23%。

2.2 兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入影像學(xué)特征分析

所有產(chǎn)婦通過(guò)產(chǎn)前超聲檢查，其影像學(xué)特征為:胎盤(pán)后間隙出現(xiàn)全部消失或部分消失102例，占比67.10%；胎盤(pán)子宮切口基層菲薄或消失131例，占比86.18%；胎盤(pán)內(nèi)血竇97例，占比63.81%；胎盤(pán)后間隙血流信號(hào)79例，占比51.97%；胎盤(pán)組織浸潤(rùn)膀胱壁16例，占比10.52%。

3 討論

隨著人們知識(shí)水平的提高，采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)，這也使得產(chǎn)婦發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的幾率逐年上升，其使得產(chǎn)婦分娩時(shí)胎盤(pán)自然剝離非常困難，同時(shí)產(chǎn)后子宮大出血情況也很難得到有效的控制，是一種臨床上產(chǎn)科危險(xiǎn)性非常高的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全造成了嚴(yán)重的影響[6]。因此，在產(chǎn)婦產(chǎn)前得到及時(shí)有效的診斷對(duì)之后的治療具有重要意義。目前對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查是診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的有效方法之一[7]。該并發(fā)癥在產(chǎn)前超聲檢查顯示的主要特征為:(1)產(chǎn)婦胎盤(pán)內(nèi)形成血竇，超聲檢查顯示有較多的靜脈血池在其胎盤(pán)底部，且血流信號(hào)不明顯[8]；(2)產(chǎn)婦胎盤(pán)附著位置的子宮肌層菲薄或消失；此方法是產(chǎn)前超聲檢查方法中最靈敏的一種，其能夠體現(xiàn)出產(chǎn)婦胎盤(pán)黏連異常情況；(3)產(chǎn)婦胎盤(pán)后間隙全部或部分消失；(4)有旋渦型血流信號(hào)存在于產(chǎn)婦胎盤(pán)后間隙；(5)產(chǎn)婦胎盤(pán)組織穿透子宮肌層并浸潤(rùn)其膀胱壁，超聲檢查顯示其子宮肌層與膀胱壁的回聲變?nèi)鮗9-10]。所有產(chǎn)婦通過(guò)產(chǎn)前超聲檢查，其影像學(xué)特征為:102例產(chǎn)婦胎盤(pán)后間隙消失或部分消失，占比67.10%；131例產(chǎn)婦胎盤(pán)子宮切口消失，占比86.18%；胎盤(pán)內(nèi)血竇97例，占比63.81%；胎盤(pán)后間隙血流信號(hào)79例，占比51.97%；胎盤(pán)組織浸潤(rùn)膀胱壁16例，占比10.52%。本研究分析兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值，結(jié)果表明，所有產(chǎn)婦通過(guò)產(chǎn)后超聲檢查顯示，132例產(chǎn)婦超聲表現(xiàn)為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入，診斷準(zhǔn)確率為86.42%。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的診出率較高[11-12]。