鄭天鵬 葛波

SCI(Science Citation Index)是由美國(guó)科學(xué)信息研究所(Institute for Scientific Information)于1961年創(chuàng)辦的引文數(shù)據(jù)庫[1]。SCI收錄的醫(yī)學(xué)期刊所刊登的研究論文代表了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各亞專業(yè)目前最前沿的研究成果，尤其是高影響因子的SCI醫(yī)學(xué)期刊，更是成為引領(lǐng)醫(yī)學(xué)各亞專業(yè)科研方向的風(fēng)向標(biāo)[2-3]。SCI醫(yī)學(xué)論文以其評(píng)審的公正性、權(quán)威性、影響力，已被全球公認(rèn)為衡量科研成果最為客觀有效的評(píng)價(jià)工具[4]。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的飛速發(fā)展，科研院所、醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院愈發(fā)認(rèn)識(shí)到科學(xué)研究促進(jìn)自身發(fā)展的重要性，從碩士博士研究生畢業(yè)、職稱評(píng)審、各級(jí)自然科學(xué)基金申報(bào)、各類學(xué)者稱號(hào)評(píng)比，無一不與SCI論文發(fā)表的質(zhì)量和數(shù)量密切相關(guān)[5]。目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校研究生教育分為“專業(yè)學(xué)位”(臨床型)和“科學(xué)學(xué)位”(科研型)[6]，隨著我國(guó)醫(yī)療和教育體制的不斷革新，綜合型三甲醫(yī)院對(duì)研究生的醫(yī)療、科研、教學(xué)能力均提出了更高的要求，很多地方醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院對(duì)畢業(yè)后進(jìn)入臨床一線工作的臨床型研究生更是提出了“醫(yī)、教、研”三肩挑的綜合要求，鑒于SCI論文在臨床型研究生的學(xué)習(xí)及后續(xù)工作中的重要地位，熟練掌握SCI論文的撰寫及發(fā)表是每位優(yōu)秀的臨床型醫(yī)學(xué)研究生在求學(xué)階段必須掌握的技能。相比于專門從事科研的科研型研究生而言，臨床型研究生承擔(dān)著繁重的一線臨床工作，由于時(shí)間、精力有限，導(dǎo)致相應(yīng)的科研工作質(zhì)量不高，進(jìn)一步將科研成果轉(zhuǎn)化為SCI論文更是難上加難。筆者在醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院承擔(dān)臨床、科研和教學(xué)工作數(shù)年，根據(jù)自身發(fā)表SCI論文的經(jīng)歷，并結(jié)合相關(guān)專題文獻(xiàn)，對(duì)目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院臨床型研究生SCI論文撰寫及發(fā)表提出一些見解。

1 扎根臨床，合理選題

部分臨床型研究生錯(cuò)誤的認(rèn)為，發(fā)表SCI論文必須要進(jìn)行細(xì)胞或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，其實(shí)，很多醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的高質(zhì)量SCI期刊非常偏好純臨床研究，如評(píng)估藥物療效的RCT研究、開闊眼界的病案報(bào)道、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的前瞻或橫斷面研究、某一臨床領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展綜述[7]。與科研型研究生相比，臨床型研究生更容易收集到一線臨床患者的相關(guān)資料和標(biāo)本，只要選題得當(dāng)，臨床型研究生可以通過臨床工作中獲取的資料，發(fā)表高質(zhì)量的SCI論文。

1.1 從臨床患者特殊疾病的診療體會(huì)中選題

絕大部分的醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院均是本地區(qū)承擔(dān)“醫(yī)、教、研”的領(lǐng)軍醫(yī)院，收治患者數(shù)量大，病種繁多。臨床型研究生在承擔(dān)附屬醫(yī)院一線臨床工作的同時(shí)，可以在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，對(duì)不符合常規(guī)臨床表現(xiàn)的疾病進(jìn)行細(xì)致分析，并完善相應(yīng)的血液、影像、基因檢查，有些疾病甚至需要進(jìn)一步收集與患者相關(guān)的家族疾病譜資料，在全面檢查確診疾病的基礎(chǔ)上，展開個(gè)體化治療，由于某些疾病的療程較長(zhǎng)，手術(shù)或藥物的治療效果可能需要長(zhǎng)時(shí)間定期隨訪并及時(shí)收集每次隨訪的相關(guān)資料。因此，臨床型研究生可從特殊疾病的診療過程選題，SCI論文撰寫中重點(diǎn)突出疾病診療過程中的困難、療效和啟示。

1.2 從臨床發(fā)現(xiàn)的常見問題中選題

臨床工作中只要留心，其實(shí)可以發(fā)現(xiàn)很多值得進(jìn)一步探討的問題，而一旦這些問題得到解決，則可以更好指導(dǎo)我們臨床工作的開展[8-9]。筆者以內(nèi)分泌科臨床工作為例，為了確診糖尿病或定期評(píng)估糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能，內(nèi)分泌科患者會(huì)經(jīng)常進(jìn)行口服葡萄糖耐量檢查(OGTT)，仔細(xì)觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者口服葡萄糖后30分鐘，60分鐘以及120分鐘的血糖和胰島素釋放水平的變化趨勢(shì)不盡相同，近年來已有SCI論文就該問題進(jìn)行深入討論，發(fā)現(xiàn)OGTT過程中血糖和胰島素釋放水平的不同變化趨勢(shì)對(duì)后續(xù)的個(gè)體化用藥治療和糖尿病并發(fā)癥的預(yù)測(cè)具有重要意義。再比如，眾所周知，血糖過高會(huì)對(duì)圍手術(shù)期患者的手術(shù)效果及愈后產(chǎn)生影響，但由于手術(shù)種類以及患者的自身病情的不同，圍手術(shù)期患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)必然也不盡相同，臨床型研究生可以通過對(duì)不同類型手術(shù)的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)及其影響愈后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估入手，進(jìn)行SCI論文選題。尤其值得關(guān)注的是，臨床問題如涉及學(xué)科間的交叉將會(huì)更適合SCI選題，例如筆者通過觀察糖尿病合并抑郁以及認(rèn)知功能障礙患者的臨床資料和愈后，發(fā)現(xiàn)了早期評(píng)估糖尿病合并抑郁或認(rèn)知功能障礙患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的血液標(biāo)志物，上述研究成果均已發(fā)表在相關(guān)領(lǐng)域的高質(zhì)量SCI期刊。

1.3 從已發(fā)表的臨床SCI研究論文或綜述中選題

已發(fā)表的SCI研究論文或綜述絕大多數(shù)會(huì)覆蓋臨床某一領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)的問題以及相關(guān)研究進(jìn)展，臨床型研究生可通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合自身所在科室的臨床工作特點(diǎn)，鎖定某一臨床研究領(lǐng)域，然后查閱相關(guān)領(lǐng)域的最新SCI論文，尤其值得注意的是，查閱上述SCI論著或綜述時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注SCI論著中提到的研究缺陷或綜述中提到的目前尚未解決的問題，臨床型研究生應(yīng)從上述研究缺陷或未解決的問題中，敏銳發(fā)現(xiàn)相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，結(jié)合自身科室臨床工作的條件和特色，合理選題。

2 資料全面，統(tǒng)計(jì)合理

一篇優(yōu)秀的SCI論文，和其詳實(shí)全面的臨床資料收集以及后續(xù)的合理統(tǒng)計(jì)分析密不可分。臨床型研究生在開始SCI論文撰寫時(shí)應(yīng)牢記上述兩點(diǎn)。

2.1 未雨綢繆，詳盡全面的收集臨床受試者資料

很多臨床領(lǐng)域的研究，基本資料通常會(huì)涉及患者的年齡、性別、身高、體質(zhì)量、飲食生活習(xí)慣，部分研究還會(huì)涉及女性的月經(jīng)史、家庭經(jīng)濟(jì)收入等，有些特定研究還會(huì)通過專業(yè)問卷對(duì)受試者的相關(guān)資料進(jìn)行收集。臨床型研究生應(yīng)在SCI論文撰寫之前，充分查閱與課題相關(guān)的SCI論文，為全面收集受試患者的相關(guān)臨床資料做好準(zhǔn)備，例如，筆者在進(jìn)行臨床骨質(zhì)疏松癥的研究之前，通過充分查閱相關(guān)SCI論文后得知，骨質(zhì)疏松患者的吸煙飲酒史、糖尿病史、每日鈣攝入量、血鈣磷水平、血25(OH)D水平均是發(fā)表骨質(zhì)疏松相關(guān)的高質(zhì)量SCI論文所必備的基本資料。而且，臨床型研究生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到收集受試者資料的時(shí)效性，有些統(tǒng)計(jì)指標(biāo)一旦錯(cuò)過時(shí)間窗口期，將再無機(jī)會(huì)收集。部分研究如涉及到需要留取受試者血液或組織標(biāo)本的情況，臨床型研究生務(wù)必做好相關(guān)的知情同意工作并通過倫理委員會(huì)審核。

2.2 數(shù)據(jù)分析合理詳盡，統(tǒng)計(jì)圖表規(guī)范美觀

絕大多數(shù)SCI臨床論著，均需要詳盡的數(shù)據(jù)分析作為基礎(chǔ)，進(jìn)而得出可靠的科學(xué)結(jié)論。一篇優(yōu)秀的臨床SCI論著，作者最需要做的是通過各種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，從不同角度對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行深度剖析，最終通過各種統(tǒng)計(jì)圖表規(guī)范美觀的展示給讀者。臨床型研究生一方面要在統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論和實(shí)踐課學(xué)習(xí)過程中不斷完善處理和分析數(shù)據(jù)的基本能力，如χ2分析、偏相關(guān)分析、Logistic回歸分析等。另一方面需要在解決實(shí)際問題中，進(jìn)一步學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)常規(guī)教材中并未涉及的統(tǒng)計(jì)方法，如效能檢驗(yàn)、權(quán)重分析等。目前幾乎所有的SCI論文規(guī)范美觀的圖表，均是通過相關(guān)作圖軟件處理生成的。所以，臨床型研究生還要有意識(shí)的去學(xué)習(xí)相關(guān)作圖軟件，若Graphpad prism，SigmaPlot等。值得注意的是，研究生階段的學(xué)習(xí)多以“自主學(xué)習(xí)”模式為主，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析和處理表達(dá)能力的提高不但需要相關(guān)學(xué)科老師的諄諄教導(dǎo)，更需要學(xué)生自己發(fā)揮主觀能動(dòng)性，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，開展高效率的自主學(xué)習(xí)來實(shí)現(xiàn)。

3 行文流暢，善于模仿

當(dāng)通過合理的選題完成了相關(guān)領(lǐng)域的臨床研究后，SCI論文的撰寫成功與否成為重中之重。SCI論文的撰寫，尤其是論文各部分的行文習(xí)慣、專業(yè)詞匯的合理使用、中英文的表達(dá)差異均使SCI論文的撰寫過程困難重重，所以，臨床型研究生應(yīng)首先認(rèn)識(shí)到，熟練的SCI論文撰寫是一個(gè)長(zhǎng)期積累、反復(fù)打磨、耗時(shí)耗力的痛苦歷程。其次，臨床型研究生在撰寫SCI論文過程中，應(yīng)大量查閱與其研究課題密切相關(guān)的已發(fā)表的SCI論文，通過仔細(xì)研讀相關(guān)論文的寫作方式和用詞習(xí)慣，達(dá)到使用別人的句型來表達(dá)自己研究成果的目的，學(xué)生在撰寫SCI論文過程中切忌生搬硬套或發(fā)揮“自我創(chuàng)造力”，導(dǎo)致寫出只有自己才能讀懂的SCI論文。

4 了解期刊，正確投稿

不同的SCI期刊對(duì)投稿論文有著不同的要求，有些期刊偏向臨床研究，拒收純基礎(chǔ)研究，有些期刊僅接受綜述，或僅接受約稿，有些雜志需要作者繳納審稿費(fèi)或出版費(fèi)等[10]。而且，幾乎所有的SCI期刊對(duì)投稿論文均有相關(guān)的排版要求，期刊對(duì)“稿件首頁”“正文內(nèi)容”“統(tǒng)計(jì)圖表”“參考文獻(xiàn)”等均提出了明確而獨(dú)特的要求。學(xué)生在投稿之前一定要登陸目標(biāo)期刊的官方網(wǎng)站，詳盡閱讀網(wǎng)站關(guān)于介紹期刊“Aim and Scope”和“Instructions for authors”，根據(jù)相關(guān)要求，選擇對(duì)口期刊，并合理編排投稿論文的格式后再進(jìn)行投稿。在投稿之前，筆者建議學(xué)生可以先通過國(guó)內(nèi)的主流SCI期刊介紹網(wǎng)站，查找同行既往投稿目標(biāo)期刊的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，還可通過數(shù)據(jù)庫如Pubmed等明確目標(biāo)期刊是否已發(fā)表了和自己課題類似的相關(guān)研究，切忌無視期刊要求和喜好，盲目投稿，造成不必要的時(shí)間和精力消耗。

5 尊重意見，修稿徹底

幾乎絕大多數(shù)的SCI論文在被雜志社接受前，都會(huì)經(jīng)歷一次到多次的修稿，而修稿意見主要來源于雜志社邀請(qǐng)的同行評(píng)閱人，而且，一篇SCI論文最終是否接受很大程度取決于同行評(píng)閱人的最終意見。有些SCI論文在通過編輯部的初審后，已經(jīng)順利進(jìn)入了同行評(píng)閱階段，但是由于作者在修稿過程中，沒有足夠重視同行評(píng)閱人提出的問題并進(jìn)行相應(yīng)的修改，導(dǎo)致論文最終“胎死腹中”，無法發(fā)表。所以，學(xué)生一旦在投稿過程中接收到同行評(píng)閱人的意見并獲得修稿機(jī)會(huì)后，務(wù)必在充分尊重評(píng)閱人的基礎(chǔ)上，對(duì)評(píng)閱人提出的每一個(gè)問題進(jìn)行詳盡細(xì)致的回復(fù)并在論文中進(jìn)行相應(yīng)修改，如果評(píng)閱人提出的某些建議或問題，由于受到科研條件的限制而無法完成，也應(yīng)坦誠(chéng)布公的告知評(píng)閱人實(shí)際情況，并在研究缺陷中加入內(nèi)容。如果遇到評(píng)閱人提出的問題相當(dāng)棘手而沒有能力回復(fù)時(shí)，亦可在點(diǎn)對(duì)點(diǎn)回復(fù)中虛心請(qǐng)教評(píng)閱人，懇請(qǐng)對(duì)方協(xié)助解決，因?yàn)樵u(píng)閱人在對(duì)投稿論文提出相關(guān)問題的時(shí)候，心中已有答案。

總之，隨著我國(guó)醫(yī)療和教育體制的不斷革新，臨床型研究生同樣需要熟練掌握SCI論文的撰寫和發(fā)表技能，進(jìn)而為后續(xù)進(jìn)入臨床工作后更好的滿足“醫(yī)、教、研”三肩挑的綜合要求打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[11-12]。臨床型研究生應(yīng)扎根臨床，通過臨床問題設(shè)計(jì)合理的科研課題，依靠扎實(shí)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析能力和論文撰寫能力，最終實(shí)現(xiàn)SCI論文的發(fā)表。