邵華

醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生與在院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染，但不包括入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。廣義上講，醫(yī)院感染對(duì)象包括住院患者、醫(yī)院工作者、門急診患者、患者家屬、訪視者等，這些人在醫(yī)院區(qū)域發(fā)生的感染便可統(tǒng)稱為醫(yī)院感染[1]。從有關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道看出，近幾年我國醫(yī)院感染率居高不下[2]，不僅影響患者的預(yù)后與康復(fù)，而且對(duì)醫(yī)院長久發(fā)展造成不利影響[3]?；诖?，做好醫(yī)院感染控制十分關(guān)鍵，成為醫(yī)護(hù)人員的重中之重[4]。但是，傳統(tǒng)治療方案單純依靠經(jīng)驗(yàn)用藥[5]，但近幾年一些學(xué)者指出可先進(jìn)行微生物檢驗(yàn)處理，然后根據(jù)結(jié)果針對(duì)性控制感染，可提高控制效果[6]。選取我院2016年5月—2018年5月收治的100例感染患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年5月—2018年5月收治的醫(yī)院感染患者100例作為研究對(duì)象。納入對(duì)象有完整資料，確診滿足醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，自愿配合研究，同時(shí)排除認(rèn)知障礙或精神疾病，凝血功能障礙，危重癥或ICU患者。采用隨機(jī)數(shù)表法，將所有患者分為兩組，每組各50例。對(duì)照組：男性27例、女性23例；年齡20～72歲，平均年齡為（44.8±3.5）歲。觀察組：男性26例、女性24例；年齡20～70歲，平均年齡為（44.5±3.7）歲。兩組患者在性別與年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者未進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，按照經(jīng)驗(yàn)性感染控制方案處理，觀察癥狀與體征后結(jié)合經(jīng)驗(yàn)用藥，比如頭孢他啶（每次4～6 g，每天2～3次靜注）、克拉維酸（每次125 mg，每天2～3次），一個(gè)療程以5～7 d計(jì)。

觀察組則先實(shí)施微生物檢驗(yàn)，然后針對(duì)性予以藥物進(jìn)行感染控制。具體如下：第一，對(duì)送檢呼吸道與血液標(biāo)本測定陽性菌株，用ATB自動(dòng)微生物分析儀鑒定與藥敏試驗(yàn)，認(rèn)真觀察與記錄細(xì)菌耐藥性情況，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物治療。第二，對(duì)患者每天的醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測，具體為感染控制專職人員定期、持續(xù)對(duì)住院/術(shù)后出院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況跟蹤觀察、記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的感染問題，定期總結(jié)與反饋監(jiān)測資料。第三，間隔24 h根據(jù)前瞻性監(jiān)測理論對(duì)感染源與媒介進(jìn)行監(jiān)測，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)范消毒，并監(jiān)測醫(yī)療用品、工作臺(tái)表面、空氣、醫(yī)護(hù)人員手等污染情況。此外，初篩ESBLs，經(jīng)K-B紙片法確診，若抑菌環(huán)直徑增加到＞5 mm，則證實(shí)存在ESBLs[8]，立即停用第三代頭孢菌素，予以亞胺培南或美羅培南處理。嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)鑒定菌株，確保鑒定率不低于99%，藥敏試驗(yàn)參考NCCLS標(biāo)準(zhǔn)，操作期間，嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組效果，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

感染控制療效[9]評(píng)價(jià)根據(jù)治療后外周血WBC變化水平評(píng)價(jià)，治療后外周血WBC恢復(fù)到正常水平為治愈；治療后外周血WBC比治療前明顯改善為好轉(zhuǎn)；治療后外周血WBC無明顯改善為無效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組治愈23例、好轉(zhuǎn)24例、無效3例，總有效率為94.00%，對(duì)照組則治愈14例、好轉(zhuǎn)23例、無效13例，總有效率為74.00%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.809 5，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染往往是病原菌和宿主共同作用所致，促發(fā)因素主要有兩個(gè)，其一為主觀因素，比如院內(nèi)的消毒隔離制度執(zhí)行不夠、無菌操作、滅菌效果及監(jiān)測不到位等；其二為客觀因素，比如醫(yī)療技術(shù)發(fā)展侵襲性操作增多（氣管切開、氣管插管等），使得病原菌侵犯機(jī)體幾率增高，抗生素或激素類藥物廣泛應(yīng)用，耐藥性增加等[10]。從近幾年一些報(bào)道[11]中看出，醫(yī)院感染盡管得到一定控制，但其發(fā)生率依舊較高，分析原因可能在于免疫抑制劑、抗菌藥物應(yīng)用增多，且出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，同時(shí)放療、化療、介入治療等侵襲操作增多，在一定程度上都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染增多。傳統(tǒng)治療醫(yī)院感染多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，感染控制效果并不理想，而近幾年微生物檢驗(yàn)應(yīng)用廣泛起來，為醫(yī)院感染控制提供了條件。

在本次研究中就收治的100例醫(yī)院感染患者分組研究，對(duì)照組按照經(jīng)驗(yàn)用藥控制感染，觀察組則先實(shí)施微生物檢驗(yàn)，明確結(jié)果后針對(duì)性用藥控制感染，結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的74.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.809 5，P＜0.05）。從結(jié)果中看出，針對(duì)醫(yī)院感染實(shí)施微生物檢驗(yàn)后針對(duì)性用藥，對(duì)于控制感染的療效更好。醫(yī)院感染的發(fā)生需具備感染源、易感人群、傳播途徑等基本條件，解決醫(yī)院感染的辦法在于消滅這些基本條件，而微生物檢驗(yàn)則屬于重要的方法。感染源來源比較廣泛，比如醫(yī)護(hù)人員、患者、環(huán)境等，媒介則包括空氣、環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員的手等，這些容易誘發(fā)感染的媒介因素應(yīng)充分消毒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染源，從而有效預(yù)防與控制感染。微生物檢驗(yàn)屬于臨床重點(diǎn)課題，在診治感染期間可提供有效的依據(jù)，還能在抗生素應(yīng)用中提供指導(dǎo)。微生物檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用，可明確感染源位置，從而控制傳染范圍，同時(shí)可以確定傳播途徑，從而為控制措施的制定提供依據(jù)，避免盲目用藥。此外，便于明確易感人群，控制感染的危害到最低。當(dāng)然，為了盡量減少感染發(fā)生，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，并積極做好各種預(yù)防措施，才能達(dá)到預(yù)防與控制醫(yī)院感染的目的[12]。微生物檢驗(yàn)可為臨床提供可靠的病原學(xué)依據(jù)，將有效的診斷信息提供給醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)結(jié)果查明患者具體的感染原因，從而針對(duì)不同因素開展合理的控制與治療，達(dá)到針對(duì)性診治的目標(biāo)?？偟膩碚f，醫(yī)院感染范圍較廣，醫(yī)護(hù)人員需快速鑒定病原菌的種、型，其中微生物分離鑒定屬于主要措施，可第一時(shí)間分型鑒定新型耐藥菌株，針對(duì)性處理后，提高感染空置率。微生物檢驗(yàn)中微生物室的作用巨大，特別是其監(jiān)測功能，不僅可對(duì)資料起到反饋?zhàn)饔?，還能定期統(tǒng)計(jì)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，從而避免以后再發(fā)。

綜上所述，醫(yī)院感染患者先予以微生物檢驗(yàn)后針對(duì)性控制感染，可以明顯提高感染控制有效率。