張雁冰

（山東省昌邑市人民醫(yī)院，山東 昌邑 261300）

0 引言

泌尿結(jié)石是泌尿系的常見疾病，可發(fā)生于腎、膀胱、輸尿管、尿道的任何部位，但其中以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見[1]。泌尿系結(jié)石會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量，因此發(fā)病之后及時(shí)接受有效治療具有十分重要的意義。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，鈥激光碎石術(shù)得到了大力推廣應(yīng)用。在泌尿結(jié)石的治療上，鈥激光技術(shù)具有痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上廣泛應(yīng)用[2,3]。對(duì)此，本院選取2012年到2013年收治的50例行鈥激光治療泌尿結(jié)石的患者，研究鈥激光治療泌尿系結(jié)石手術(shù)護(hù)理方法及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年到2013年收治的50例行鈥激光治療泌尿結(jié)石的患者，男29例，女21例。年齡在25-67歲，平均50.5歲。其中，24例輸尿管結(jié)石患者，10例膀胱結(jié)石患者，9例尿道結(jié)石患者，7例腎結(jié)石患者。

1.2 方法

全部入選患者均采用鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行泌尿結(jié)石的治療，治療方法如下：選取截石位并進(jìn)行硬膜外麻醉，利用逆行輸尿管鏡窺清結(jié)石，并將鈥激光光纖放入，用激光頭來直抵結(jié)石，設(shè)置頻率，擊碎結(jié)石，促使其直徑低于2mm。對(duì)于腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石患者，術(shù)后放置雙J管2到6周，術(shù)后次日進(jìn)行腹部片的復(fù)查，對(duì)結(jié)石效果以及雙J管位置予以明確。護(hù)理措施主要包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前心理護(hù)理。相對(duì)于開放手術(shù)，患者對(duì)微創(chuàng)鈥激光碎石取石術(shù)不太了解，存在一定的疑慮、恐懼心理，從而影響到患者的治療配合程度[4]。對(duì)此，護(hù)理人員在術(shù)前積極主動(dòng)與患者建立有效的溝通，通過詢問、觀察等方式對(duì)患者的心理狀況做出準(zhǔn)確評(píng)估，之后依據(jù)患者的心理情況，對(duì)該手術(shù)方式以及治療效果進(jìn)行詳細(xì)介紹，并向患者介紹鈥激光治療的成功案例，消除患者心中的疑慮，并解釋可能形成的殘石以及處理方法等，使患者做好必要的心理準(zhǔn)備，以更加積極樂觀的心態(tài)接受手術(shù)治療。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)行心電圖、B超、胸片等常規(guī)檢查，常規(guī)備皮以及皮試。手術(shù)前8h禁食，術(shù)前6h禁飲，術(shù)前1h排空腸道，術(shù)前30min肌注0.1g魯米那、0.5mg阿托品。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后常規(guī)處理。患者術(shù)后平臥，護(hù)理人員對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏等生理指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)，在患者生命體征平穩(wěn)后可以下床行走。對(duì)患者的腹部體征、尿液顏色密切觀察，尿量控制在每天2000mL 以上。依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

（2）留置導(dǎo)尿管以及雙J管的護(hù)理。對(duì)引流袋妥善固定，引流袋的位置低于床平面。對(duì)引流管顏色、流量、性質(zhì)以及通暢情況予以觀察記錄，定時(shí)擠捏引流管，選用碘伏棉球?qū)δ虻劳饪?、?dǎo)尿管露出部位進(jìn)行擦拭，每天2次，并嚴(yán)格實(shí)行無菌操作。在雙J管的護(hù)理上，腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石需要放置F5的雙J管，其上端盤區(qū)在腎盞內(nèi)部，下端則為膀胱內(nèi)部，叮囑患者運(yùn)動(dòng)輕微。此外，維持患者大便通暢，以免腹壓增高導(dǎo)致雙J管反流。對(duì)膀胱定時(shí)排空，腰部不適需要及時(shí)通知醫(yī)生。

（3）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。術(shù)后并發(fā)癥直接關(guān)系到患者的術(shù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量，因此需要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行處理。鈥激光碎石術(shù)后常見并發(fā)癥主要有膀胱痙攣、輸尿管穿孔、血尿、感染等[5,6]。對(duì)于膀胱痙攣，以頻發(fā)尿意、下腹部脹痛為主要表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，并熱敷膀胱區(qū)；對(duì)于輸尿管穿孔，應(yīng)當(dāng)對(duì)覆膜刺激征和腹部隆起密切觀察，對(duì)尿液是否外滲予以判斷；對(duì)于血尿，主要是由于輸尿管鏡對(duì)黏膜損傷引起的，一般在術(shù)后3d左右會(huì)自行消失；此外，對(duì)于感染引起的發(fā)熱，應(yīng)給予抗生素處理[7]。

2 結(jié)果

在以上50例患者中，經(jīng)過一系列良好的護(hù)理措施之后，49例患者一次性碎石成功，成功率達(dá)到了98%，住院天數(shù)平均為5.6d。只有1例患者出現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱情況，沒有發(fā)生出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

泌尿系結(jié)石在臨床中的發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)因結(jié)石位置的不同而有所差異，絞痛、嘔吐、排尿困難等為常見表現(xiàn)[8]。發(fā)生泌尿系結(jié)石之后，通常會(huì)為患者造成較大的痛苦，影響到患者的身心健康以及正常生活，因此需要積極采取有效措施進(jìn)行治療。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，我國(guó)的鈥激光應(yīng)用技術(shù)也有了較大發(fā)展，打破了國(guó)外的高價(jià)壟斷，使得泌尿系結(jié)石的治療方法也有所改進(jìn)，鈥激光碎石術(shù)成為了老百姓能夠消費(fèi)得起的一項(xiàng)高科技技術(shù)。目前，在泌尿結(jié)石的治療上，鈥激光技術(shù)具有痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上廣泛應(yīng)用，其確切的療效以及良好的安全性也得到了廣大醫(yī)生以及患者的普遍認(rèn)可[9]。為了提高泌尿結(jié)石手術(shù)患者的治療效果，本院在患者圍術(shù)期實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括術(shù)前心理護(hù)理、做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、留置導(dǎo)尿管及雙J管的護(hù)理等。結(jié)果表明，在本研究的50例患者中，49例患者一次性碎石成功，成功率達(dá)到了98%，住院天數(shù)平均為5.6d。只有1例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱情況，沒有發(fā)生出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。本次研究充分證實(shí)了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在鈥激光治療泌尿結(jié)石上的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于鈥激光治療泌尿結(jié)石手術(shù)的患者，實(shí)行術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥觀察及護(hù)理等措施，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)患者的早日康復(fù)。由此可見，加強(qiáng)對(duì)行鈥激光治療泌尿系結(jié)石患者的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，能夠顯著提升臨床療效，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用[10]。