劉 萍

（江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院皮膚科，江西 南昌 330003）

中西醫(yī)結合皮膚性病學包括皮膚病學和性病學，二者都是臨床醫(yī)學的重要內容，是研究皮膚及附屬器和各種與之相關疾病的一門二級學科。在中西醫(yī)結合臨床帶教過程中，相對于內、外、婦、兒等主體學科，教學分配時間有限。而皮膚性病學是一門涉及面廣、整體性強的臨床應用學科，其專業(yè)性較強，內容極其復雜抽象，且直觀性更強于其他專業(yè)要求?？茖W統計，皮膚病及性病約5000種左右，病種繁多，同時它與其他臨床?？萍膊∠⑾⑾嚓P，故皮膚性病專業(yè)比其他?？?，在學習上增加了更多技術難點。也因此，作為中西醫(yī)結合皮膚性病科帶教老師，我們將如何在有限的時間內，讓醫(yī)學生高質量掌握學習皮膚病學的特點及常見多發(fā)病的診治。筆者就中西醫(yī)結合皮膚性病學專科特點，結合多年臨床帶教經驗，不斷探索和總結，淺談帶教工作體會。

1 制定帶教計劃 保證教學質量

作者醫(yī)院系國家首批中醫(yī)住院醫(yī)師、中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地、省級住院（?？疲┽t(yī)師規(guī)范化培訓基地。皮膚性病科作為省級臨床重點?？?，規(guī)培任務首當其沖，且承擔不同層次學生的帶教任務，如規(guī)培生、實習生、進修生、轉崗培訓等。醫(yī)學生基礎不同，臨床水平參差不齊。如進修生的教育背景、具備的知識水平、臨床工作年限和業(yè)務技能差異較大，其進修期間的學習目的、要求和學習內容擴展深度都不相同。所以在帶教工作開展之前，我們會制定個性化帶教計劃，這一計劃嚴格按照臨床帶教大綱，結合醫(yī)學生個人特點、專業(yè)知識、技術操作能力等指標制定。采取一對一教學，門診—病房—門診順序安排，從而讓醫(yī)學生逐步進入門診?？苹A知識階段、病房深入系統學習階段及門診再次鞏固提高階段[1]。讓理論聯系實踐，再從實踐中尋找理論，讓醫(yī)學生真正掌握?？苾热荩^而高質量完成臨床帶教工作。

2 堅持入科教育 培養(yǎng)專業(yè)思維

2.1 崗前培訓 入科醫(yī)學生必須崗前培訓，由科室?guī)Ы堂貢v解科室歷史發(fā)展、?？铺厣⒐ぷ髦贫燃肮ぷ髁鞒痰?，讓學生盡快熟悉科室環(huán)境，要求學生遵守科室制度，注重在醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)知識、技能操作、醫(yī)患溝通、職業(yè)道德等方面教育，從而培養(yǎng)醫(yī)學生的專業(yè)思維模式。

2.2 夯實專業(yè)基礎知識 扎實的臨床理論知識基礎決定臨床思維。皮膚性病學是一門形態(tài)科學，基礎知識涉及解剖、生理學、生化學、病理學、微生物學、免疫學、分子生物學、病因學、診斷學、藥物學、理療學、美容學、中醫(yī)學等諸多領域[2]，它最大特點就是直觀性極強，即皮膚病大多以皮損表現作為直接診斷。因此，作為初學者，必須熟悉掌握皮損的部位、形態(tài)、特點及其鑒別要點；而最基礎的就屬皮損表現，共18種，其中原發(fā)性皮損8種，包括斑疹、斑塊、丘疹、風團、水皰和大皰、膿皰、結節(jié)、囊腫；繼發(fā)性皮損10種，包括糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、瘢痕、萎縮、痂、抓痕、苔蘚樣變。此外，某些皮膚病好發(fā)一定部位，如扁平疣好發(fā)于面部和手背；尋常痤瘡好發(fā)于顏面部和胸背部；單純皰疹好發(fā)于黏膜與皮膚交界處等。而某一部位也可常見為幾種皮膚病侵犯，如頭部多發(fā)脂溢性皮炎、銀屑病、頭癬、各種脫發(fā)、膿皰瘡等；面部多發(fā)痤瘡、扁平疣、雀斑、黃褐斑等；頸部多發(fā)神經性皮炎、花斑癬等；唇部多發(fā)單純皰疹、血管性水腫等。故本學科動態(tài)變化極強，不同皮膚病在不同發(fā)病階段，相同發(fā)病階段的不同發(fā)病部位特點不一，因此醫(yī)學生要學好皮膚病，診斷的基礎與關鍵就在于區(qū)別原發(fā)皮損和繼發(fā)皮損，并且掌握各種疾病的動態(tài)變化特點。這也是臨床醫(yī)學生較難掌握和花時間學習、累及經驗的地方。那么，我們臨床帶教的目的就是要抓住專科特點，讓學生大量閱覽皮損圖片，在視覺上提高熟悉度，將復雜的問題簡單化，抽象的問題形象化，直觀的問題深入化，更深一步認識和理解疾病，從而在臨床工作中得以實踐。

2.3 個人防護及職業(yè)暴露皮膚性病學中學科分支——性傳播疾?。⊿TD）在我國呈現日益上升的趨勢，其中獲得性免疫缺乏綜合征（AIDS）、梅毒等傳播也逐年增加，傳播人群由高危人群逐步轉向普通人群。在皮膚性病診療過程中，醫(yī)學生經常接觸患者的血液、汗液或精液等體液。如在職業(yè)防護教育薄弱，各項操作不熟練，對職業(yè)暴露的防護措施采取不當等，都可能會因此而感染到相關的疾病。為了降低醫(yī)學生職業(yè)暴露事件的發(fā)生，提高自我保護意識，保障其在臨床操作過程中的職業(yè)安全。我科認為，對醫(yī)學生進行個人防護教育，預防職業(yè)暴露學習尤為重要[3]。

3 重視臨床教學 注重實踐培養(yǎng)

教學醫(yī)院必須重視教學查房，利用現有臨床資源，使學生對皮膚常見病及疑難病有系統的了解和掌握，從而規(guī)范診療操作，同時應注重學生病歷書寫規(guī)范，使醫(yī)學生逐步形成獨立的臨床思維模式，為將來臨床工作打好基石。教學查房，全科醫(yī)學生全程參與，首先，由主管同學床旁匯報病例、進行?？企w檢，整個匯報過程要求學生中西醫(yī)診療思路清晰，學術用詞到位。其匯報內容包括該病例的主訴、現病史、?？茩z查及輔助檢查等，明確病例特點，提出中西醫(yī)診斷、鑒別診斷、診療計劃以及診療過程中遇到的問題、希望解決的棘手問題。第二步，由帶教老師進一步補充，針對學生匯報過程不足之處、學生在診療過程中遇到的問題提出臨床理論依據，深入教學。最后由科主任對此次臨床教學意義、病例特點、要點以及重要的陽性指標做出總結，并指出該病例國內外相關近期發(fā)展情況。我們必須重視臨床教學工作，明確臨床教學意義所在，每次教學查房，必須圍繞相關疾病的診斷思路、中西醫(yī)病因病理、治療等，對病例的掌握點、難點詳細講解，注重實踐培養(yǎng)，讓學生掌握專業(yè)基礎知識同時，臨床能力也得到充分地鍛煉[4]。

4 開展專題講座 重視專業(yè)教育

皮膚性病學，相對于內、外、婦、兒等主體學科，在校教學分配時間較短，故學生們對皮膚科的熟悉程度不高。同時生源大多非皮膚性病科專業(yè)，尤其是中西醫(yī)結合皮膚性病專業(yè)。為了讓同學們盡快進入角色，開展專題講座，重視專業(yè)教育尤為重要。根據教學計劃安排，我們結合?？铺攸c，循序漸進，每周開設一次教學專題講座，首先從專業(yè)基礎知識入手，其內容包括中西醫(yī)結合皮膚性病學?？萍膊√攸c、?？朴盟幰?guī)范、?？撇v書寫規(guī)范以及醫(yī)院感染、個人防護及職業(yè)暴露等，逐步過渡到?？葡到y講述，如?？茖２?、典型病例、危重皮膚病以及系統疾病皮膚變現等，讓學生更全面地掌握中西醫(yī)結合皮膚性病學專業(yè)基礎知識及臨床技能。同時講述系統疾病皮膚表現，讓學生了解皮膚病與系統疾病之間的關系與交織，讓學生們獲得專科疾病系統而規(guī)范的臨床專業(yè)知識，從而更系統化，指導現在以及將來的臨床實踐，形成一獨立系統的臨床思維模式。

5 運用網絡平臺 注重多媒體教學

隨著“互聯網+”時代的深入發(fā)展，全民信息化的改變也更為明顯。國家教育發(fā)展研究中心原副主任周滿生曾在2017年12月11日舉辦的“一帶一路——教育的新機遇”教育家年會上作出《互聯網+全民信息化時代學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)》主題報告，指出我們現在已經進入了“互聯網+全民信息化”的時代，新的產業(yè)革命變革，對學生能力培養(yǎng)產生重要影響。同時幫助學生確立新的探索性的學習方式，引導學生盡早進入科學研究領域，把學生的學習和科學探索緊密結合起來，高度重視培養(yǎng)學生的批判性思維能力，提高研究和解決問題的興趣。那么皮膚性病學形態(tài)學特點非常突出，它的教學重點主要是皮損表現，利用相關皮損的影像資料可以讓臨床教學更加形象化、具體化。為了讓學生們對中西醫(yī)結合皮膚性病學提高學習興趣，我們收集典型皮損圖片、治療前后對比圖片等影像資料[5]，展開豐富多彩的多媒體教學、利用“微信”“大醫(yī)精誠”等網絡平臺，從幻燈片展示，到分享大量教學照片、文字、視頻、網頁、文獻、會議信息等[6]，讓醫(yī)學生隨時通過網絡全方位系統學習。同時利用網絡平臺的便捷性，師生間可“一對一”“一對多”實時互動，對?？萍膊〉闹攸c、難點針對性輔導，從而提高學生們對?？萍膊±斫獾臏蚀_性和學習的效率。

6 掌握溝通技巧 化解醫(yī)患糾紛

優(yōu)秀的醫(yī)生就必須具備良好的醫(yī)患溝通能力。就目前醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)患關系高度緊張，醫(yī)生被患者誤解、辱罵，甚至毆打，屢見不鮮，醫(yī)生從業(yè)如履薄冰。只要涉及到醫(yī)患關系，其報道必將成為新聞媒體的熱搜，可謂全國敏感話題。兩會期間，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌曾做客新華網和中國政府網《部長之聲》，就醫(yī)患關系提出正面回答，醫(yī)患醫(yī)患、相輔相成，醫(yī)患之間應該是朋友，應該互相理解。所以我們在臨床帶教過程中，必須傳遞正能量，不忘初心，牢記使命。作為醫(yī)療人員，人類健康的使者，一切以人民健康為重。加強與患者間的溝通尤為重要，醫(yī)生應耐心聆聽患者需求，理解和關懷患者，盡職盡責為患者服務，增強責任安全意識，努力防范和控制醫(yī)療責任事故。為醫(yī)療環(huán)境零污染、醫(yī)患關系零距離，共同努力，創(chuàng)造一個和諧的醫(yī)患關系。

7 結語

中西醫(yī)結合皮膚性病科臨床帶教工作，任重道遠。學科性質決定了學科特點及發(fā)展，中西醫(yī)結合皮膚性病學臨床帶教工作要注重專業(yè)知識與操作技術能力培養(yǎng)，必須與人文教育相結合，與時俱進，結合?？茋鴥韧饨诎l(fā)展情況不斷探索，積極改進帶教方法，形成一具有專科特色及高效發(fā)展的教育模式，從而培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞呐R床實用型人才。