鄒金仙

（江西省黎川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 黎川 344600）

母乳作為嬰兒成長最安全、自然、完整的天然食物，富含嬰兒成長所需的所有營養(yǎng)物質(zhì)和抗體，當(dāng)下母乳喂養(yǎng)已被世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會列為科學(xué)育兒行列，母乳中富含的脂肪不僅能給嬰兒提供身體所需熱量，還可滿足其腦部發(fā)育需求，鈣、磷和免疫球蛋白不僅能促進(jìn)嬰兒成長發(fā)育還可防治慢性疾病、促進(jìn)消化，在嬰幼兒成長發(fā)育中發(fā)揮著不可替代的作用[1]。近年來隨著民眾生育觀念改變及醫(yī)療技術(shù)完善，多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，大量資料顯示剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時間將推遲且泌乳量會減少，無法滿足新生兒正常需求，為促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，規(guī)避乳量不足問題，醫(yī)者推出護(hù)理干預(yù)，本文就中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年1月—2017年6月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中選取60例作為研究對象，隨機(jī)分為2組，每組30例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有入選對象均簽署知情同意書。研究組年齡21～37歲，平均 （28.4±2.1） 歲；孕周37～42周，平均 （39.4±0.3） 周；體質(zhì)量52～67 kg，平均 （59.6±2.4） kg。對照組年齡22～36歲，平均 （28.3±2.4） 歲；孕周38～42周，平均（39.5±0.4） 周；體質(zhì)量53～70 kg，平均 （60.1±2.3） kg。2組基本資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 單胎；剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不愿母乳喂養(yǎng)；乳腺疾病；中途退出研究；精神交流障礙及依從性差者。

1.4 研究方法對照組行常規(guī)護(hù)理，為產(chǎn)婦普及哺乳知識，均衡飲食（軟食、熱飲、湯類飲食），給予乳房護(hù)理（喂奶前指導(dǎo)產(chǎn)婦洗手、用溫開水清洗乳房和乳頭、佩戴適宜乳罩），注意監(jiān)護(hù)謹(jǐn)防乳頭內(nèi)陷/皸裂。

研究組行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，①麻醉失效后產(chǎn)婦多伴有疼痛感，調(diào)整舒適體位，術(shù)后6 h內(nèi)去枕保持平臥位，6 h后取半臥位或自由體位，輔助翻身，改善胃腸道功能同時松弛腹肌減輕疼痛感，必要時給予鎮(zhèn)痛藥，為病患講解哺乳知識及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，當(dāng)前部分產(chǎn)婦因擔(dān)憂影響身材放棄母乳喂養(yǎng)，告知產(chǎn)婦哺乳可消耗母體熱量（腹部、腿部、臀部、臉部）輔之乳房按摩保證乳管通暢，促進(jìn)乳汁分泌，可行穴位按摩，取乳中穴、乳根穴，熱敷乳房3～5 min，一手固定乳房，另一手依據(jù)乳腺分布位置由根部向乳頭以螺旋形按摩至全乳，由乳房根部用手指向乳房推行，由根部向乳頭擠壓按摩。②初產(chǎn)婦對生產(chǎn)和哺乳知識均不甚了解，產(chǎn)婦因手術(shù)損耗身體加之嬰兒哭鬧常手足無措，分發(fā)健康手冊，親自指導(dǎo)哺乳（一手拇指與其余四指分別放于乳房上下方，托起呈錐形使母嬰緊密相貼，哺乳時身體略微前傾，放松身心）。③給予飲食指導(dǎo)，可食中藥食療湯——通草鯽魚湯，以瀉肺、利小便、下乳汁。④催乳方劑，氣血虛弱型服通乳丹 [人參30 g，當(dāng)歸60 g（酒洗），木通0.9 g，桔梗0.9 g，麥冬15 g（去心），黃芪30 g]水煎服、早晚溫服；肝氣郁滯型選下乳涌泉散（當(dāng)歸15 g，川芎15 g，白芍15 g，生地黃15 g，漏蘆15 g，桔梗15 g，天花粉15 g，白芷15 g，通草15 g，柴胡15 g，穿山甲15 g，甘草10 g） 水煎服、早晚溫服，此外產(chǎn)婦可服催乳飲（王不留行12 g，茯苓9 g，當(dāng)歸9 g，黨參9 g，甘草6 g，木香9 g，黃芪15 g，通草6 g，川芎6 g） 和催乳湯（黃芪24 g，熟地黃24 g，枸杞子6 g，人參15 g，當(dāng)歸15 g，川芎6 g，通草6 g）水煎服，早晚溫服。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組產(chǎn)婦泌乳時間和泌乳量；運(yùn)用SAS焦慮量化自評表和SDS抑郁量化自評表評估產(chǎn)婦護(hù)理前后精神狀態(tài)，分值越高證明負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，分別用（x±s）、（%） 表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，行t檢驗(yàn)，分析組間差異，若P〈0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌乳時間和泌乳量 研究組產(chǎn)婦泌乳時間早于對照組，泌乳量多于對照組，組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組產(chǎn)婦泌乳時間和泌乳量比較 （x±s）

2.2 SAS和SDS評分 干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦SAS和SDS評分比較相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）；干預(yù)后，研究組SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表2。

表2 2組SAS和SDS評分比較 （x±s，分）

3 討論

當(dāng)前多數(shù)產(chǎn)婦為減少分娩疼痛選剖宮產(chǎn)，但該手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢且常伴有并發(fā)癥，不僅影響母體營養(yǎng)狀態(tài)和身心健康，同時還會引發(fā)初乳分泌障礙和乳量減少問題，削弱其哺乳信心，影響新生兒健康成長，為幫助產(chǎn)婦正常哺乳，醫(yī)院多通過護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)其科學(xué)就診，剖宮產(chǎn)病患術(shù)后護(hù)理涉及對癥治療、飲食指導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)、康復(fù)鍛煉、哺乳指導(dǎo)及乳房護(hù)理多項(xiàng)內(nèi)容，但多側(cè)重于基礎(chǔ)治療，護(hù)理內(nèi)容過于籠統(tǒng)，無法滿足產(chǎn)婦個性化需求。中醫(yī)以辨證施治為治療原則，根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)、病癥調(diào)整用藥，藥效溫和穩(wěn)定且無毒副作用，產(chǎn)婦服用中醫(yī)湯藥或行食療不僅能外治疾病改善乳汁分泌問題還可重建體內(nèi)平衡，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力以抵抗外邪入侵，強(qiáng)身健體[2-3]。此外，輔之穴位按摩不僅能理氣活血、舒筋通絡(luò)，還可促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血流速度，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌與排出，效果顯著，也有學(xué)者在研究中指出剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按摩乳房還可疏肝健脾、活血化瘀、安神補(bǔ)氣，促進(jìn)器官代謝，具有極佳推廣前景[4]。本次研究結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)婦泌乳時間短于對照組，泌乳量多于對照組，焦慮抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），即剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效緩解負(fù)面情緒，改善泌乳分泌問題，療效更為理想，也有學(xué)者在研究中指出母乳喂養(yǎng)還可改善體內(nèi)循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮，防治產(chǎn)后出血問題，因此醫(yī)者應(yīng)加大宣教力度，指導(dǎo)病患正確哺乳，保證嬰兒成長所需營養(yǎng)，減少病菌入侵機(jī)會，增進(jìn)母子感情?？傊形麽t(yī)結(jié)合護(hù)理可促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦初乳分泌，緩解負(fù)面情緒，利于新生兒健康成長[5-8]，可推廣應(yīng)用。