夏 旭

（江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南京 210029）

急乳蛾是一種以咽喉疼痛或異物感不適，喉核紅腫，表面有黃白膿點(diǎn)為特征的病證[1]，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴組織炎癥，是一種常見的咽部疾病[2]。中醫(yī)認(rèn)為此病多由肺胃熱壅，風(fēng)熱外襲所致。我科2017年4月—2018年4月針對急乳蛾引起的咽部疼痛進(jìn)行了少商針刺放血配合耳穴埋籽治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月—2018年4月入住我科的急乳蛾住院患者40例，隨機(jī)將40例患者分為常規(guī)治療組、少商針刺放血+耳穴埋籽組，每組各20例。常規(guī)治療組中男11例，女9例；年齡11～42歲，平均年齡31歲。少商針刺放血+耳穴埋籽組中男10例，女10例；年齡13～45歲，平均年齡29歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在11～50歲；②起病急，病程在2 d內(nèi)；③疼痛劇烈，NRS疼痛評分量表≥4分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)熱〉38.5℃或伴發(fā)肺炎和支氣管炎。②未服用止痛藥物。③本次發(fā)病后，已使用其他中、西藥物或方法治療急乳蛾者。④年齡在10歲以下或60歲以上者，妊娠期、哺乳期婦女。⑤患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，或影響其生存的嚴(yán)重疾病。⑥皮膚有感染、潰瘍、瘢痕的患者。

1.5 治療方法2組均進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、病情觀察、遵醫(yī)囑給藥、進(jìn)行相關(guān)疾病內(nèi)容健康教育。常規(guī)治療組予以普米克霧化吸入及抗生素靜滴治療；少商針刺放血+耳穴埋籽組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取針刺少商穴放血+耳穴埋籽治療。

少商針刺放血+耳穴埋籽：針刺放血取穴（少商）：少商：拇指末節(jié)橈側(cè)指甲根角旁0.1寸，具有清熱利咽、清肺理氣的功效。操作方法：①患者取半臥位，護(hù)士將患者拇指根部向指端推擠8～10次，再用75%酒精棉簽消毒少商穴，以三棱針在雙側(cè)少商穴快速點(diǎn)刺約0.2～0.3 cm深，每穴擠出5～10滴血液 (一般以將紫黑色的血液擠盡為宜，無需局限于滴數(shù))，干棉簽按壓，每日1次，連續(xù)3 d。②操作過程中注意觀察患者病情變化、面色、汗出等情況，如有不適，暫停操作。

耳穴埋籽治療：取穴：咽喉 (在耳屏內(nèi)側(cè)面的上1/2中點(diǎn)處，與外耳道口相對，與屏尖穴平齊)、腎上腺(在耳屏外側(cè)面下1/2處，隆起的尖端)、神門 (三角窩的外1/3處，對耳輪上、下腳交叉之前)、交感 (耳輪下腳的末端與耳輪內(nèi)側(cè)交界處)。操作：①患者取坐位，一手持耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在選定的范圍內(nèi)用均勻力量探壓尋找穴位，選定后，用75%酒精消毒整個(gè)耳廓皮膚，用鑷子夾取帶有王不留行籽的膠布貼于所選穴位，用拇、食指指腹一邊按壓一邊詢問患者的感受，以患者有疼痛或脹痛能忍受為度。②操作結(jié)束后，囑患者每日自行按壓2～3次，臨睡前按壓5～10次，以微微發(fā)紅為宜，勿用力按揉。保持耳部干燥，潮濕脫落及時(shí)更換，3 d后將籽取下。

表1 2組患者疼痛評分比較 （x±s，分）

1.6 注意事項(xiàng) ①對病人要耐心細(xì)致地解釋，消除患者的緊張恐懼心理。②注意針刺部位要嚴(yán)格消毒，以防感染。操作過程中一旦出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，立即扶病人平臥，飲溫糖水，并注意觀察面色，脈象，血壓。③治療結(jié)束后囑患者飲溫開水200 mL，休息15～20 min，囑2 h內(nèi)勿洗浴。

1.7 評價(jià)方法以NRS數(shù)字疼痛量表對患者咽喉疼痛程度進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

少商針刺放血+耳穴埋籽組在少商針刺放血+耳穴埋籽治療后2～48 h對疼痛的緩解作用明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（P〈0.01），說明少商針刺放血+耳穴埋籽治療對疼痛具有明顯的緩解作用，且作用時(shí)間較長（治療后1～48 h）。見表1。

3 討論

急乳蛾，發(fā)病急，病情危重，喉部紅腫疼痛?！吨T病源候論·咽喉瘡候論》篇曰：“咽喉者，脾胃之候也。由脾、胃熱，其氣上沖喉咽，所以生瘡。其瘡或白頭，或赤根，皆由夾熱所致?！薄吨貥怯耔€》載：“此癥由肺經(jīng)積熱，受風(fēng)邪凝結(jié)，感時(shí)而發(fā)，致生咽喉之旁，狀如蠶蛾?！弊C型多以實(shí)熱證為主，依“熱則疾之，盛則瀉之”治之。少商為手太陰肺經(jīng)的井穴，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“病在藏者取之井”。又因肺經(jīng)經(jīng)脈起于中焦，下絡(luò)大腸，環(huán)循胃口。故點(diǎn)刺少商放血，能清肺疏衛(wèi)，清胃瀉火，清利咽喉。刺血療法具有良好的清熱瀉火，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)，祛除瘀滯的作用[3]?！端貑枴め樈狻菲骸拜谊悇t除之者，出惡血也?！爆F(xiàn)代機(jī)理研究表明[4]，針刺放血能排瘀降黏改善微循環(huán)，使血液、淋巴液循環(huán)通暢，免疫細(xì)胞吞噬作用和運(yùn)輸作用加強(qiáng)，局部細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)加快清除，清除腫脹，減輕疼痛。故點(diǎn)刺少商放血可迅速減輕咽喉腫痛。當(dāng)然，針刺放血要嚴(yán)格把握點(diǎn)刺的深度，過深會(huì)加劇患者的不適感和恐懼心理，也會(huì)傷及血管。點(diǎn)刺放血所出的血液由深變淺時(shí)即表明瘀血已排凈，提示1次治療結(jié)束。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳為“宗脈之所聚”，雖為局部器官，但它相當(dāng)于一個(gè)倒置的人體，五臟六腑各有其功能定位，十二經(jīng)脈皆與之有直接或間接的關(guān)系，身體不適時(shí)，往往會(huì)在耳廓的相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng)，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位可起到防病治病的作用。耳穴埋籽鎮(zhèn)痛的原理從中醫(yī)學(xué)闡述可通暢經(jīng)絡(luò)，疏通氣血，通則不通，以達(dá)到鎮(zhèn)痛之目的。耳穴埋籽中所選取的四個(gè)穴位，其中咽喉穴，性平，專于清宣通利，故有清熱散風(fēng)，宣肺祛痰、消痰散結(jié)通絡(luò)利咽之功。腎上腺穴，性平，有清解升清，調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛，益心宣肺，消痰散結(jié)，祛風(fēng)止癢的功能。神門穴，本穴因有地部孔隙與心經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈相通，氣性同心經(jīng)氣血之本性，為人之神氣，主治心痛、心煩、驚悸、怔仲、健忘、失眠、癲狂癇、暈車等心與神志病證，高血壓、胸脅痛。交感穴，性平，有清熱養(yǎng)心，行氣降逆，調(diào)經(jīng)止痛，利水解毒之功效。故按壓咽喉、腎上腺、神門、交感等耳部穴位能夠在止痛的基礎(chǔ)上更好地調(diào)理機(jī)體功能。

本次研究將少商針刺放血療法和耳穴埋籽兩種方法相結(jié)合與常規(guī)治療方法比較，結(jié)果在少商針刺放血+耳穴埋籽治療后從1～48 h對疼痛的緩解作用明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（P〈0.01），說明少商針刺放血+耳穴埋籽治療對疼痛具有明顯的緩解作用，且作用較長（治療后1～48 h）。1～6 h對疼痛具有緩解作用，但在治療后2 h疼痛緩解作用最強(qiáng)，且作用持久。