李艷春

（江西省腫瘤醫(yī)院腫瘤科，江西 南昌 330029）

結(jié)腸癌是臨床上較為常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤，主要發(fā)生于結(jié)腸部位，位于直腸與乙狀結(jié)腸交界處[1]。結(jié)腸癌術(shù)后，因解剖關(guān)系發(fā)生改變，且受到手術(shù)及麻醉藥物刺激、切口疼痛等因素的影響，進(jìn)而對(duì)胃腸道功能造成影響，患者常出現(xiàn)腸鳴音消失或減弱、停止排氣排便等現(xiàn)象，患者常伴有嘔吐、腹脹等表現(xiàn)，對(duì)患者的生理及心理均造成嚴(yán)重影響[2]。本研究主要通過(guò)對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后實(shí)施中藥熱奄包外敷結(jié)合護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)患者術(shù)后胃腸功能的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年8月本院收治的結(jié)腸癌術(shù)患者92例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各46例。觀察組男29例，女17例；年齡36～78歲，平均（56.34±9.26）歲；手術(shù)類型：乙狀結(jié)腸切除11例，左半結(jié)腸切除6例，右半結(jié)腸切除25例，橫結(jié)腸切除4例。對(duì)照組男28例，女18例；年齡37～77歲，平均（56.12±9.08）歲；手術(shù)類型：乙狀結(jié)腸切除9例，左半結(jié)腸切除6例，右半結(jié)腸切除25例，橫結(jié)腸切除6例。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡〈80歲；③患者及家屬均對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能異常者；②精神障礙；③復(fù)發(fā)性結(jié)腸癌；④依從性較差者。

1.4 護(hù)理方法術(shù)后，給予對(duì)照組患者常規(guī)藥物治療及常規(guī)護(hù)理，包括補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)鹽液、禁食、胃腸減壓、抗生素治療、早期活動(dòng)等，確?；颊咝菹⒊渥?，保持皮膚清潔，病房?jī)?nèi)維持適宜的溫濕度，定期開(kāi)窗換氣；密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，出現(xiàn)異常情況及時(shí)采取治療措施。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者中藥熱奄包外敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）中藥熱奄包外敷。①制作中藥熱奄包，包括大血藤50 g，吳茱萸、炒枳殼、大黃、厚樸各30 g，用透氣的布包裹；②將泡好后的藥包隔水蒸約30 min，溫度需〉90℃；③取出熱藥包后放置于不易透熱的透明塑料膠紙中，包裹好后迅速放置于距離患者10～20 cm的熱敷部位處，并用大單包裹，形成密閉空間，使藥包散發(fā)的蒸汽充分作用于臍周；腹部外敷需于術(shù)后6 h開(kāi)始，每次30 min，每天2次。（2）護(hù)理干預(yù)。①健康宣教。根據(jù)患者不同恢復(fù)時(shí)期進(jìn)行宣教，合理安排宣教時(shí)間，可通過(guò)健康手冊(cè)、視頻、講座等不同形式進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容主要包括結(jié)腸癌相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理、注意事項(xiàng)等，使患者充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理的重要性。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的宣教，使其參與到護(hù)理工作當(dāng)中。②心理護(hù)理。術(shù)后，患者因受到疼痛、嘔吐、腹脹等影響，常產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)于部分情緒過(guò)激的患者可進(jìn)行心理治療，并告知患者負(fù)面心理會(huì)對(duì)后期康復(fù)造成影響，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，提升患者配合度。③飲食護(hù)理。術(shù)后12 h，可給予患者飲水，飲水量約50 mL，間隔2 h后，可再次飲水，若無(wú)異常情況，則可將胃管拔除?；颊邞?yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、低鈉的食物，多進(jìn)食新鮮的水果蔬菜，多飲水，補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，維持酸堿度與水電解質(zhì)平衡，避免進(jìn)食奶、豆?jié){等食物，防止發(fā)生脹氣。④術(shù)后早期活動(dòng)。術(shù)后可每隔2 h為患者翻一次身，防止出現(xiàn)壓瘡；術(shù)后6 h為患者按摩四肢及腹部，避免出現(xiàn)肌肉萎縮，按摩腹部時(shí)應(yīng)避開(kāi)切口，速度適中，根據(jù)患者腹脹情況，每次按摩15～30 min，每天2～3次；術(shù)后24～72 h可為患者進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)，使其仰臥于病床上，雙膝屈曲，雙腳放置于床上，雙手支撐創(chuàng)面，將臀部向上抬高約10 cm，持續(xù)3～5 s后緩慢放下；體質(zhì)較好的患者可于術(shù)后36 h下床活動(dòng)，可在家人幫助下緩慢走動(dòng)。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及術(shù)后胃液引流量，胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；以P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比 （x±s，h）

2.2 術(shù)后胃液引流量 術(shù)后第1 d、2 d 2組患者胃液引流量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）；術(shù)后第3 d，2組患者胃液引流量均減少，且觀察組較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后胃液引流量對(duì)比 （x±s，mL）

3 討論

結(jié)直腸術(shù)會(huì)在一定程度上影響患者胃腸功能，患者需實(shí)施禁食、胃腸減壓等干預(yù)，直至胃腸功能恢復(fù)，待胃腸功能恢復(fù)后，患者可盡早進(jìn)食，減少補(bǔ)液量，加快全面康復(fù)進(jìn)程。因此，如何快速恢復(fù)胃腸功能是患者術(shù)后全面康復(fù)的關(guān)鍵[4]。中醫(yī)認(rèn)為，腹部手術(shù)致氣血虛弱，胃失降濁，脾失升清，傳化失司，進(jìn)而致水濕食停滯[5]。六腑以通為用，不通則痞滿脹痛，屬“腹脹”“痞滿”等范疇，進(jìn)而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀[6]。

目前，臨床上常采用禁食、胃腸減壓、早期活動(dòng)等方式對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能障礙者進(jìn)行干預(yù)，西醫(yī)常采用口服藥、靜脈藥等，中醫(yī)常采用穴位按摩、針灸、口服中藥等。但中西治療還受到病情、禁食、胃腸減壓等多種因素限制，無(wú)法達(dá)到理想效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)后第3天，觀察組胃液引流量較對(duì)照組少，表明中藥熱奄包外敷結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸功能的影響顯著。中藥熱奄包中的大血藤具有敗毒散瘀、通絡(luò)活血等功效；吳茱萸具有暖脾胃、通經(jīng)絡(luò)等功效；炒枳殼具有消脹行滯、理氣寬中等功效；大黃具有解毒消癰、祛瘀瀉火、清濕熱等功效；厚樸具有下氣除滿、消積導(dǎo)滯、平胃寬中等功效；諸藥合用，共同起到寬腸理氣、導(dǎo)滯通下、化瘀行氣等作用[7]?，F(xiàn)代藥理指出[8]，中藥熱奄包中的吳茱萸還具有促進(jìn)腸內(nèi)積氣排出、鎮(zhèn)痛止嘔、增進(jìn)食欲等作用。本研究主要利用中藥熱奄包的辛溫走竄、理氣溫經(jīng)的功效，在熱力作用下，通過(guò)中藥透過(guò)臍周皮膚及肌肉紋理直達(dá)臟腑經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。此外，護(hù)理干預(yù)通過(guò)健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后早期活動(dòng)等，提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，提升患者積極性，進(jìn)一步加快患者腸內(nèi)積氣排出，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間[9]。公鳳霞等[10]研究指出，結(jié)腸癌切除術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短患者下床時(shí)間，利于患者盡快康復(fù)。

綜上所述，中藥熱奄包外敷結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效改善結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸功能，減少胃液引流量，促進(jìn)患者恢復(fù)。