馮國營 逯鵬 周帥 張力 宮健偉 黃飛

醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系國計(jì)民生的大事，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化水平的高速發(fā)展，世界醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)模式也在不斷變革，對醫(yī)生隊(duì)伍的素質(zhì)提出了更高的要求[1-2]。在教育部、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)表的《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》的文件中，明確提出 “卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”是以提高人才的培養(yǎng)水平為核心任務(wù)，主要在于改革現(xiàn)有人才的培養(yǎng)模式，創(chuàng)新管理體制和機(jī)制，旨在培養(yǎng)出一批適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的高水平醫(yī)學(xué)人才，提升我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、服務(wù)水平和國際競爭力[3]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是濱州醫(yī)學(xué)院最具辦學(xué)優(yōu)勢的專業(yè)之一，本研究以我校為例，借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式[4-7]，研究解決住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接，提高臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐技能和社會(huì)競爭力。采取的主要改革措施內(nèi)容如下。

1 專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的改革

1.1 轉(zhuǎn)變理念，明確臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)定位

在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的形勢下，人民群眾的醫(yī)療需求日益增長，醫(yī)生培養(yǎng)模式也在發(fā)生變革[8-9]。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)臨床專業(yè)技術(shù)操作能力為主的高級(jí)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。兩部委卓越醫(yī)師的培養(yǎng)計(jì)劃，對我校臨床專業(yè)研究生的培養(yǎng)模式提出了新的挑戰(zhàn)，將遵循高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，主動(dòng)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，根據(jù)學(xué)校的具體情況，立足區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，適應(yīng)“黃河三角洲開發(fā)區(qū)”“藍(lán)色半島經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)”的發(fā)展需要，面向全國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求，在專業(yè)培養(yǎng)中滲透特色方向的發(fā)展，進(jìn)一步明確特色培養(yǎng)的目標(biāo)。

1.2 修（制）訂培養(yǎng)方案，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新培養(yǎng)模式

在現(xiàn)有培養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，積極調(diào)整思路，探索將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)制度相互聯(lián)系并有效銜接的培養(yǎng)模式，滿足學(xué)生的實(shí)際需要，改革中注重課程在學(xué)生工作學(xué)習(xí)中的指導(dǎo)性和實(shí)用性。

1.2.1 調(diào)整課程結(jié)構(gòu) 對課程結(jié)構(gòu)作進(jìn)一步調(diào)整，在公共基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)課程模塊的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步充實(shí)選修課、專業(yè)拓展課程模塊，增加人文素質(zhì)教育課程及臨床前沿及臨床應(yīng)用型課程，增加邊緣學(xué)科，豐富專業(yè)知識(shí)體系，在課程內(nèi)容上更加豐富、課程選擇上更加靈活，讓研究生根據(jù)自身需要，量體裁衣，各取所需。

1.2.2 創(chuàng)新培養(yǎng)模式 將原來公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課的授課時(shí)間及教學(xué)進(jìn)程由部分調(diào)整為全部利用周末及晚上授課，保證在臨床三年的實(shí)踐時(shí)間，并與國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌，同時(shí)加強(qiáng)對臨床技能的實(shí)訓(xùn)能力及考核質(zhì)量的監(jiān)督體系建設(shè)。

1.3 調(diào)整臨床培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)結(jié)合與銜接

基于原有的專業(yè)研究生培養(yǎng)模式，并參照衛(wèi)生部專科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式和我校直屬附屬醫(yī)院（濱醫(yī)附院和濱醫(yī)煙臺(tái)附院）成熟的住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，采取以下措施進(jìn)一步改革臨床專業(yè)研究生臨床能力相對不足的問題[10]。

1.3.1 建立科學(xué)的、系統(tǒng)的、與住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)相融合的組織管理、培訓(xùn)體系 （1）成立臨床專業(yè)學(xué)位教育專家和實(shí)踐基地臨床專家組成的聯(lián)合培訓(xùn)委員會(huì)，下設(shè)由研究生處和實(shí)踐基地繼續(xù)教育處聯(lián)合組成的培訓(xùn)辦公室。專業(yè)科室成立相應(yīng)指導(dǎo)小組，形成三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)。

（2）開設(shè)與住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)公共課相融合的專題講座，主要內(nèi)容有職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)精神以及法律法規(guī)、醫(yī)患溝通、心理、倫理、院感、抗生素的合理應(yīng)用、科研設(shè)計(jì)、流行病研究方法、信息管理、跨文化教育等。

（3）由臨床實(shí)踐指導(dǎo)與集中模擬訓(xùn)練相結(jié)合，穿插理論授課對臨床思維及臨床基本技術(shù)的培訓(xùn)。

1.3.2 建立輪次監(jiān)控與年度綜合評(píng)估相結(jié)合，以臨床能力和執(zhí)業(yè)態(tài)度滿意度為基礎(chǔ)的評(píng)估質(zhì)量監(jiān)督體系 （1）建立輪次監(jiān)控評(píng)估體系-出科360°評(píng)價(jià)。每一輪次出科，接受本專業(yè)同年資同事、患者、護(hù)士、導(dǎo)師的評(píng)價(jià)及自我評(píng)價(jià)，從周圍相關(guān)群體的評(píng)價(jià)中有效檢驗(yàn)培訓(xùn)效果。

（2）年度綜合評(píng)估。以年度綜合評(píng)優(yōu)作為年度綜合評(píng)估的標(biāo)尺，從職業(yè)態(tài)度滿意度、臨床能力考核、溝通技巧和科研論文等不同側(cè)面評(píng)價(jià)其綜合能力。

（3）實(shí)行年度學(xué)分制，并設(shè)立相應(yīng)激勵(lì)和懲罰措施，保證培訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性。

1.3.3 建立專業(yè)研究生個(gè)人培訓(xùn)檔案，系統(tǒng)管理培訓(xùn)過程和終末資料 檔案資料內(nèi)容：個(gè)人簡介、考核手冊、出科及年度成績、出科大病例、閱讀文獻(xiàn)報(bào)告記錄、榮譽(yù)、執(zhí)業(yè)證書、階段考核證書、畢業(yè)證、學(xué)位證等，為?？漆t(yī)師準(zhǔn)入做好保障，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)上的統(tǒng)一。

2 師資隊(duì)伍建設(shè)

導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人，不僅是高素質(zhì)人才培養(yǎng)的護(hù)航者，更是研究生臨床技能和科研水平提升的督導(dǎo)者[11-12]。堅(jiān)持“培養(yǎng)、引進(jìn)、聘用并舉”的建設(shè)方針，進(jìn)一步優(yōu)化教師年齡、職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)，建成一支結(jié)構(gòu)合理、教學(xué)水平高的師資隊(duì)伍。

2.1 建立雙導(dǎo)師制，為專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)保駕護(hù)航

建立專業(yè)學(xué)位研究生雙導(dǎo)師制度選拔具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和帶教能力的臨床醫(yī)師擔(dān)任專業(yè)學(xué)位研究生的第二指導(dǎo)教師，雙導(dǎo)師共同對研究生培養(yǎng)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)及培養(yǎng)質(zhì)量負(fù)主要責(zé)任，并將臨床教學(xué)工作作為指導(dǎo)醫(yī)師考核的重要內(nèi)容。

2.2 實(shí)施優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源建設(shè)工程，調(diào)動(dòng)教師積極性

進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)資源充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮廣大教師的積極性和創(chuàng)造性。實(shí)施優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源建設(shè)工程，整合、利用各類教學(xué)資源，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源共建、共享。

2.3 加強(qiáng)師資培訓(xùn)和國際交流，提升師資整體水平

注重師資培訓(xùn)，建立定期培訓(xùn)制度和年度上崗制度；積極推進(jìn)國內(nèi)外交流，選派優(yōu)秀骨干教師進(jìn)行國際交流培訓(xùn)和訪學(xué)項(xiàng)目，不斷提高教師教學(xué)水平和臨床實(shí)踐能力，并與國際化接軌。

2.4 實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)“三大計(jì)劃”，強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)

進(jìn)一步加強(qiáng)“三大計(jì)劃”人才隊(duì)伍建設(shè)。我校于2007年啟動(dòng)了人才隊(duì)伍建設(shè)“三大計(jì)劃”，即“學(xué)科帶頭人與學(xué)術(shù)骨干支持計(jì)劃”“創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)計(jì)劃”和“青年骨干教師培養(yǎng)計(jì)劃”，截至目前為止已啟動(dòng)二輪建設(shè)，投入經(jīng)費(fèi)二百萬，取得一批標(biāo)志性學(xué)術(shù)成果。今年我校將進(jìn)一步加大經(jīng)費(fèi)投入，保證人才隊(duì)伍建設(shè)的順利實(shí)施，培養(yǎng)一批高層次師資人才隊(duì)伍。

2.5 培養(yǎng)或引進(jìn)高層次人才，為學(xué)科發(fā)展增添新活力

采取靈活多樣的政策，有計(jì)劃地引進(jìn)高層次人才根據(jù)學(xué)科建設(shè)發(fā)展的需求，實(shí)行更多優(yōu)惠政策，加強(qiáng)培養(yǎng)或引進(jìn)高層次人才的力度，有計(jì)劃地引進(jìn)高層次人才。

3 研究生教育實(shí)踐基地建設(shè)

3.1 完善管理體制，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控

加強(qiáng)制度建設(shè)，完善管理體制，提高管理水平。建立學(xué)校和臨床實(shí)踐教學(xué)基地溝通機(jī)制，完善校院各級(jí)管理體制，健全各項(xiàng)管理制度，明確職責(zé)，建立穩(wěn)定的臨床教學(xué)管理機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控力度；加強(qiáng)與醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門溝通聯(lián)系，爭取獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試資格、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考試資格等有利于專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)的政策傾向支持。

3.2 改善教學(xué)條件，提高臨床帶教積極性

加大投入，改善教學(xué)條件，提高帶教教師待遇水平。制定教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)計(jì)劃，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，尤其加強(qiáng)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)，更好地促進(jìn)研究生臨床技能的訓(xùn)練；加大對實(shí)踐基地內(nèi)部醫(yī)學(xué)研究生教育方面工作的政策支持，實(shí)現(xiàn)教學(xué)、科研資源共享；提高臨床帶教教師的課時(shí)勞務(wù)費(fèi)，提高臨床帶教工作的積極性。

3.3 加強(qiáng)師資培訓(xùn)，提高帶教水平

加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高臨床教學(xué)醫(yī)院帶教教師教學(xué)能力和水平。研究制定臨床教師隊(duì)伍建設(shè)計(jì)劃；嚴(yán)格導(dǎo)師聘任制度，明確職責(zé)，規(guī)范教學(xué)行為，提高教學(xué)意識(shí)；采用請進(jìn)來、走出去等方式加強(qiáng)師資培訓(xùn)，采用個(gè)別培訓(xùn)與集中培訓(xùn)相結(jié)合的形式，提高帶教教師的教學(xué)水平；建立教師教學(xué)工作考核評(píng)價(jià)機(jī)制，以評(píng)促建，提高師資隊(duì)伍水平。

在教育部、國家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合推動(dòng)的醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)師培訓(xùn)并軌改革的背景下，通過本課題的實(shí)施，學(xué)校建立了具有濱醫(yī)特色的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)體系，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效結(jié)合，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐探索了一條培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)臨床醫(yī)師的可行之路。