常小麗，洪學(xué)蘭，式光，郭紅艷

（鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

0 引言

先天不足，腎氣虧弱，月經(jīng)過程中，無力推動(dòng)，導(dǎo)致月經(jīng)運(yùn)行受阻，同時(shí)胞絡(luò)失養(yǎng)，導(dǎo)致經(jīng)期來臨過程中小腹部冷寒，甚至懼冷，四肢酸軟，同時(shí)伴有腰膝酸痛的情況，在月經(jīng)后期階段量少，顏色發(fā)淡，呈稀狀，面色發(fā)白，舌苔發(fā)淡，脈弦澀。在對(duì)這一類型進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)主要以溫腎養(yǎng)血為主。

1 溫腎養(yǎng)血治療痛經(jīng)

張吾君[1]報(bào)道中，對(duì)34例青春期少女進(jìn)行溫腎化瘀湯治療，藥方為：熟附片10 g、肉桂5 g、巴戟天15 g、紫石英20 g、當(dāng)歸20 g、丹參20 g、血竭3 g、熟軍15 g以及烏藥10 g。如果經(jīng)期中有胸部腫脹，則加入柴胡以及生麥芽，達(dá)到疏肝理氣的效果；經(jīng)期出現(xiàn)薄糞情況，加入炒白術(shù)以及茯苓達(dá)到健脾止瀉的作用；寒凝滯重的患者，加入炮姜以及小茴香達(dá)到溫經(jīng)散寒止痛的作用，對(duì)于瘀熱偏盛的患者，則重用紅藤、敗醬草以及車前子達(dá)到清熱化瘀的作用，以此除濕止痛；對(duì)于出血過多的患者，加入茜草炭以及車前子達(dá)到清熱化瘀的作用。上藥在經(jīng)前7-10日開始服用，每日1劑，水煎2次，取汁200 mL，早晚服用每次服用100 mL。經(jīng)過治療后34例患者中，22例痊愈，7例顯效，4例好轉(zhuǎn)，1例無效。

2 滋腎養(yǎng)血治療痛經(jīng)

腎氣陰氣不足，精氣血液虧少，血?？仗摚?jīng)期進(jìn)行過程中胞脈失養(yǎng)，小腹墜脹，腰膝酸軟，月經(jīng)期量少顏色呈現(xiàn)為淡紅質(zhì)稀，或者先期而行，頭痛眩暈，陰虛虧損導(dǎo)致虛熱，面色潮紅，手足心熱。舌苔發(fā)紅或者舌頭苔少，脈沉細(xì)，治療過程中應(yīng)主要是滋腎養(yǎng)血，顧彥[2]對(duì)67例痛經(jīng)患者行逍遙散加味治療，選取醋柴胡15 g、當(dāng)歸15 g、杭白芍15 g、炒白術(shù)15 g、云茯苓15 g、3片生姜，薄荷（后下）6 g、川穹12 g、桃仁12 g、紅花10 g、郁金10 g以及灸甘草6 g。在月經(jīng)即將結(jié)束時(shí)以及經(jīng)后期3日開始服用左歸飲加味，主要方藥為：熟地15 g、淮山藥15 g、枸杞子15 g、云茯苓15 g、山茱萸15 g、杭白芍15 g、當(dāng)歸15 g、丹參15 g、益母草15 g以及灸甘草6 g。

3 補(bǔ)腎化瘀治療痛經(jīng)

腎氣不足，同時(shí)兼有氣滯或者寒濕凝滯[3]，造成經(jīng)血運(yùn)行不暢順，不同而痛，月經(jīng)量多或者顏色發(fā)黑有血塊，舌頭出現(xiàn)瘀點(diǎn)，脈沉弦[4]。因此治療過程中應(yīng)主要以補(bǔ)腎益氣為主，選用方劑為金匱腎氣丸以及桃紅四物湯加減[5]，主要方劑為：Codonopsis pilosula （Franch.） Nannf.、肉桂、仙靈脾、禪真、補(bǔ)骨脂、山萸肉、山藥、茯苓、當(dāng)歸、白芍、川穹、桃仁以及紅花等，來達(dá)到治療效果。

4 祛瘀散結(jié)補(bǔ)腎法

孫臻等人[7]的報(bào)道中，對(duì)2014年8月至2016年4月所收治的120例原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行研究和分析，其中對(duì)觀察組采取如下方法：柴胡84 g、桂郁金105 g、枳實(shí)105 g、紅花56 g、桃仁105 g、丹參140 g、川穹105 g、白芥子105 g、萊菔105 g、山楂210 g、青皮105 g、浙貝母105 g、瓜蔞皮105 g、海藻105 g、昆布105 g、龜板140 g、鱉甲（醋）140 g、穿山甲35 g、牡蠣210 g。同時(shí)將郁金、枳實(shí)、浙貝母、瓜蔞皮、川穹、青皮、龜板、鱉甲、穿山甲、丹參以及萊菔子磨成粗粉，而后備用，其余柴胡等藥材加入被水煎煮，每次煎煮1.5小時(shí)，合并煎煮成液，進(jìn)行濾過，制成1000 g，一瓶42 g，每日服用3次，每次服用6 g，連續(xù)服用三個(gè)月經(jīng)期為一個(gè)治療療程。經(jīng)過結(jié)果對(duì)比可知，觀察組治愈33例，有效24例，總有效率95%，組間對(duì)比差異性存在。

同時(shí)祛瘀散結(jié)補(bǔ)腎法的主要處方組成也可為：三棱10 g、莪術(shù)10 g、赤芍15 g、穿山甲15 g、白芷10 g、貓抓草15 g、海藻15 g、延胡索10 g、靈脂9 g、補(bǔ)骨脂20 g，如果伴隨腰部疼痛的情況，則加入杜仲10 g，川斷15 g，用水煎煮3次，前兩次內(nèi)服，第三次藥渣用來對(duì)小腹進(jìn)行熱敷，每日1劑，90日為一周期，經(jīng)期停止應(yīng)用。此藥方標(biāo)本兼治。治標(biāo)扶本，同時(shí)藥方中的貓抓草以及三棱等能夠達(dá)到活血的作用。

5 健脾補(bǔ)腎法

臨床研究專家認(rèn)為，通過健脾補(bǔ)腎來達(dá)到治療痛經(jīng)的效果，基本藥方主要為：黨參15 g、白芍12 g、白術(shù)12 g、茯苓15 g、灸甘草9 g、升麻6 g、黃芪30 g、熟地黃30 g、當(dāng)歸9 g、川穹6 g、仙靈脾12 g、肉蓯蓉12 g、菟絲子12 g，血瘀多的患者藥方中加入生蒲黃30 g，氣滯患者加入川楝子6 g，烏藥12 g、香附12 g，月經(jīng)量少的患者藥方中加入益母草15 g、澤蘭12 g、桃仁9 g、紅花9 g，痛經(jīng)嚴(yán)重且伴隨惡心的患者加入姜半夏10 g，吳茱萸4.5 g，腹部寒冷劇痛的患者加入艾葉6 g，桂枝6 g，紫石英30 g，小茴香96 g，疼痛伴隨膜樣物質(zhì)脫落的患者加入乳香6 g，沒藥6 g，血竭6 g，懷牛膝12 g，大便便秘的患者加入火麻仁30 g。

6 補(bǔ)腎序貫療法

魏郁清等[8]報(bào)道中，對(duì)40例治療組進(jìn)行補(bǔ)腎序貫結(jié)合活血化瘀法進(jìn)行處理，在經(jīng)期階段，對(duì)患者采用活血化瘀方處理，藥物組成，炒當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，五靈脂10 g，澤蘭10 g，益母草15 g，生山楂10 g，川牛膝10 g，延胡索10 g，制香附10 g，茯苓10 g，經(jīng)后期藥物組成，炒當(dāng)歸10 g，赤白芍10 g、川斷15 g、菟絲子10 g、枸杞子10 g、山萸肉10 g、山藥10 g、生地15 g、五靈脂10 g、鬼箭羽10 g、黃精10 g。經(jīng)前期階段，進(jìn)行活血化瘀處理，主要藥方為炒當(dāng)歸10 g、枸杞子10 g、山萸肉10 g、炒白術(shù)10 g、巴戟天10 g、仙茅10 g、仙靈脾10 g、鹿角片10 g。

7 討論

在應(yīng)用補(bǔ)腎法對(duì)痛經(jīng)進(jìn)行治療的過程中，首先應(yīng)區(qū)分患者為陽虛還是腎陰虛。腎氣虛弱的患者應(yīng)主要達(dá)到溫養(yǎng)的效果，但是在滋補(bǔ)陰氣的過程中應(yīng)注意滋補(bǔ)陽氣。另外女性主要以血為本，因此在進(jìn)行補(bǔ)腎的過程中，要達(dá)到補(bǔ)肝養(yǎng)血的效果，腎氣虛弱無力的患者，可能導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生，但是在治療過程中，依然要補(bǔ)腎益精，達(dá)到腎氣精血充沛作用。