龔濤武 趙鵬程 譚丹丹 朱宇航

隨著現代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，麻醉科也不再局限于手術室內臨床麻醉，而是不斷延伸到重癥監(jiān)護治療和手術室外麻醉，成為一門兼具專業(yè)性和實用性的現代學科。由于麻醉理論抽象，在手術中操作流程復雜[1]，因此作為教學單位如何做好麻醉科實習生帶教工作，提高實習生教學效果是首要考慮的內容，以此讓實習生掌握扎實的基本功底，熟練應用各種業(yè)務技巧[2]。筆者根據自身在臨床帶教中的實踐經驗，簡要總結出自己的教學體驗。

1 麻醉科實習生教學過程中存在的問題

1.1 傳統(tǒng)麻醉教學方法的弊端

由于麻醉科有大量的抽象理論內容，需要學生具有較強的想象力，但是真正教學過程中教師以自身的直觀感受用單純性語言來表達麻醉理論，學生從中無法獲得直觀性操作步驟，在臨床崗位工作中難以做出有效反應，學生學習起來枯燥乏味、抽象且難以把握[3]。由于麻醉科是經常面臨高風險操作的學科，實習生在臨床中的操作需要帶教老師做到“放手不放眼”，一旦出現錯誤，將可能造成嚴重后果[4]。因此，這種傳統(tǒng)教學方法無法滿足學生學習的需要和培養(yǎng)學習的興趣，同時也為臨床麻醉帶來更大的風險[5]。

1.2 麻醉科實習生生源質量不一，教學效果差距大

首先，麻醉科實習生來自于不同的學校，有著不同的學歷學位。因此，每個實習生自身的理論知識結構體系以及專業(yè)程度不同，這對麻醉科帶教工作提出了挑戰(zhàn)[6]。其次，麻醉科作為臨床急救、危重患者麻醉等綜合能力較強的科室，很多醫(yī)院都會將實習生安排進入麻醉科進行訓練學習，在掌握基本的麻醉知識和麻醉技能后才能轉入專業(yè)科室開展臨床工作，因此麻醉科室?guī)Ы倘蝿辗敝?，不僅要承擔本科室專業(yè)實習生的培訓，還要有非麻醉專業(yè)輪轉醫(yī)生的帶教培養(yǎng)，因此這種形勢就會使得實習生的教學效果差異大，對不同專業(yè)實習生做出的要求和目的不一[7]。最后，實習時間長短不確定。由于實習生的質量和要求具有差異，安排的實習時間也有所不同，從短到長依次在1月和1年之間[8]。

2 提高麻醉科實習生帶教效果的有效策略

2.1 根據實際情況構建完善的實習生教育工作體系

由于麻醉科實習生在帶教工作中，帶教老師都是參考自身長期積累的經驗和感受不斷創(chuàng)新教學手段和教學模式，從而建立了相對完善的實習生帶教工作體系，目的在于讓學生系統(tǒng)化掌握麻醉理論知識框架，以此提升在臨床中的教學質量和效率[9]。

2.1.1 加強入科前的培訓教育 進入到麻醉科開始實習意味著已經完成了學校麻醉專業(yè)的教學課程，但是根據帶教實踐經驗總結，入科前的教育培訓也是麻醉科帶教工作必不可少的環(huán)節(jié)，需要給予一定重視和改善。入科前培訓作為實習生開始進入臨床工作的初始環(huán)節(jié)，同時也是至關重要的環(huán)節(jié)，最終的目的是為了讓醫(yī)學生進入醫(yī)院做好充分的心理準備，尤其是對于醫(yī)院的規(guī)章制度，有關麻醉科的規(guī)定要銘記于心。作為麻醉科實習生，入科前首要目標是熟悉手術室的各項管理制度，對于麻醉儀器設備的正確放置和使用流程完全掌握，明確在實習過程中自己言行帶來的后果，為后續(xù)的帶教訓練做好心理準備[10]，打下堅實的基礎。

2.1.2 重視職業(yè)道德和安全教育，樹立學生的責任意識 職業(yè)道德和安全教育是貫穿于麻醉科帶教工作的始末環(huán)節(jié)，不能有丁點馬虎和粗心。麻醉過程的安全性直接關系到手術患者的圍術期治療效果與安全，隨著現代醫(yī)療科技水平的不斷提升，麻醉的死亡率大大降低，但是麻醉仍然是一個復雜且具有極度危險隱患的醫(yī)療過程。由于麻醉本身具有風險性，可能會對患者造成相關的并發(fā)癥，麻醉藥物的應用可能引起患者呼吸、循環(huán)抑制等不良反應。因此，必須重視職業(yè)道德和安全教育，時刻注意麻醉安全，預防麻醉風險的發(fā)生[11]。此外還要制定詳細具體的實習目標和考核指標參數，由于麻醉科實習生帶教教師制定的帶教目的和目標有所不同，要采取多種技能考核訓練，每位臨床帶教教師并非都采取完全統(tǒng)一考核思路，但是要綜合考慮教學目的和需求。

2.2 理論和實踐相結合，提升實習生的理論水平和實踐技能

首先，麻醉科實習帶教工作同時具備理論和實踐的雙重特點，通過開展臨床病例來討論，做到理論和臨床的結合是必要的。實習生訓練的過程也是對理論知識升華的過程，積極將理論和實踐相結合，因此將兩者相互完美融合是帶教的重點教學內容。由于在學校專業(yè)訓練中，多數實習生都只是大量掌握了理論知識體系，很少有近距離接觸臨床麻醉的機會，帶教教師重點是要讓實習生的理論知識充分發(fā)揮，將抽象的理論應用到臨床具體的病例，不斷通過對典型病例的教學學習，提升實習生的臨床病例分析處理能力。

其次，充分利用模擬教學器材。由于實際操作的限制性，因此并非每一位實習醫(yī)生均有更多的機會接觸到實踐操作，這種情況下應該主動通過模擬器材的訓練讓實習生熟悉操作流程和各種應用技能。在實際崗位工作中要堅持放手不放眼的原則，關鍵流程操作，帶教教師一定要采取手把手教學的方法，同時重視細節(jié)的掌握，強化整個操作規(guī)范和步驟，讓實習生真正的理解與懂得如何操作，并且判斷其中的風險。

2.3 強化帶教教師責任心，主動提升帶教水平

麻醉科實習生的帶教教師是臨床崗位工作的主要承擔者，需要擁有豐富的經驗，幫助學生掌握更多的麻醉科知識和技巧。因此作為帶教教師要主動提升自己的業(yè)務水平，不斷提高創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，這是培養(yǎng)好合格麻醉科實習生的首要前提[12]。教師不僅要拓展知識面，還要重視運用各種新型的教學手段、教學方法和教學模式來反復提高溝通技巧和社交能力，擁有敏銳的洞察力。所有麻醉科實習生帶教工作都應當按照導師分配原則執(zhí)行，在帶教培訓結束后要針對學生的理論書面考核及實踐技能考核進行打分[13]。

3 結語

綜上所述，由于麻醉科實習生帶教工作任務繁重，需要根據具體問題和情況來強化入科教育，高度重視職業(yè)道德教育和安全教育，采取新型的教學模式將理論知識教學和實踐技能培訓相結合，合理分配麻醉科師資，強化帶教教師的責任心，根據實習生的實際情況提出有效改進策略，為麻醉學的傳承與發(fā)展做出貢獻。