汪亞玲 陳衛(wèi)華 楊先甲

目前多采用普通醫(yī)學(xué)院校的模式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn)，但是在實際工作中該培養(yǎng)模式并不適用于鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，沒有結(jié)合到鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的實際需求，因此導(dǎo)致繼續(xù)培養(yǎng)教育鄉(xiāng)村醫(yī)師的目標(biāo)難以實現(xiàn)[1]。本次課題對培養(yǎng)教育鄉(xiāng)村醫(yī)師的模式進行了一定深入的探討和研究，目的在于探索并優(yōu)化當(dāng)前階段繼續(xù)培養(yǎng)教育鄉(xiāng)村醫(yī)生所使用的教學(xué)模式[2]。鄉(xiāng)村醫(yī)生只有真正達到中專水平以上并得到系統(tǒng)的有效培訓(xùn)學(xué)習(xí)之后，才能在農(nóng)村基層的衛(wèi)生保健單位崗位中勝任，面對常見病、地方病以及多發(fā)病等能夠進行有效的防治，進而為改善農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境，保護農(nóng)村生產(chǎn)力以及對農(nóng)村人民健康水平的提升做出有效的貢獻。

1 教學(xué)目標(biāo)與模式

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的部門是醫(yī)學(xué)院校，院校當(dāng)中有先進的教學(xué)醫(yī)療設(shè)備、雄厚的師資隊伍以及完善的實習(xí)基地，具有規(guī)范科學(xué)合理的管理體系以及規(guī)章制度，因此可以作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培養(yǎng)的主要基地[3]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)研討適用于鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的有效培養(yǎng)模式和方案，在設(shè)置課程時，結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的特點，立足基層進行培養(yǎng)，構(gòu)造出合理的知識結(jié)構(gòu)。從而培養(yǎng)出可以開展醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健等綜合性服務(wù)的醫(yī)生，為基層培養(yǎng)輸送實用型和綜合型的衛(wèi)生人才[4]。

首先，采取靈活多樣的方式培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取成人教育脫產(chǎn)、業(yè)余培訓(xùn)等多種途徑結(jié)合進行培養(yǎng)，針對在職從醫(yī)人員定向招生，輔助鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠順利取得資格認(rèn)定和職業(yè)認(rèn)定，不但能夠提高其學(xué)歷，同時也能有效提高業(yè)務(wù)水平[5]。其次，在建立相關(guān)培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的課程體系時，應(yīng)當(dāng)以全科醫(yī)學(xué)為主，其重點在于突出全科醫(yī)生培養(yǎng)的目標(biāo)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生在心理學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及健康教育方面的專業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)能力，教學(xué)內(nèi)容重視預(yù)防性醫(yī)療工作，將治療性工作作為輔助，轉(zhuǎn)變原有模式，轉(zhuǎn)向以保障人群健康為重心[6]。加強對于?？撇?、突發(fā)病的急救知識以及合理處置院前醫(yī)療環(huán)節(jié)的能力，重視臨床技能，強化中醫(yī)基礎(chǔ)知識，中西醫(yī)結(jié)合對多發(fā)病、常見病進行診治以此使臨床療效得到有效的提升，降低農(nóng)民在醫(yī)療上所投入的費用[7]。然后，大膽的改革并完善現(xiàn)有的培養(yǎng)教學(xué)模式，建立靈活的彈性學(xué)制、選課制、學(xué)分制以及部分課程免修制的管理方式，在對培養(yǎng)管理鄉(xiāng)村醫(yī)生的過程當(dāng)中注意解決工學(xué)之間可能產(chǎn)生的矛盾和問題。

2 研究思路與方法

各種與醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的研究均認(rèn)為德國教育模式中“在工作學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中工作”的雙元制模式職業(yè)教育方式有著較高的價值，原因在于醫(yī)學(xué)是一門有著極高實踐性的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育擁有服務(wù)性、實踐性以及社會性的特點[8]。在進行醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中應(yīng)當(dāng)結(jié)合目前我國在對于鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員進行繼續(xù)教育的現(xiàn)狀來對實踐教學(xué)環(huán)節(jié)進行加強和改善，強化訓(xùn)練基本技能和操作，提高對于問題的分析和解決能力。

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的整體素質(zhì)可通過在職學(xué)歷教育以及在崗培訓(xùn)等繼續(xù)教育的模式得以提升，轉(zhuǎn)變原有的非學(xué)歷教育為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)模式，轉(zhuǎn)向為繼續(xù)教育如在職學(xué)歷教育、在崗培訓(xùn)的模式，從以培養(yǎng)數(shù)量為主到以質(zhì)量培養(yǎng)為主，從培養(yǎng)中專水平到學(xué)歷向上發(fā)展，從知識培訓(xùn)到全科醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)[9]。（2）因人施教進行分層、多形式結(jié)合應(yīng)用的培訓(xùn)，以理論知識的鞏固、實踐技能的強化培養(yǎng)以及運用現(xiàn)代診療手段作為主要教育內(nèi)容，集訓(xùn)衛(wèi)生人員對于醫(yī)療文獻以及科研方面的寫作能力。針對上述提出的培養(yǎng)體系并借鑒以往培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)驗，以實際當(dāng)中鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的性質(zhì)作為基礎(chǔ)，結(jié)合實際情況制定具有層次、階段性的教學(xué)內(nèi)容。①繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[10]。對于已經(jīng)接受并完成了正規(guī)系統(tǒng)教育的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的模式，以學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識和技能為主。有效計劃針對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行階段性的培訓(xùn)，分批輪訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生。培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括：對全科醫(yī)學(xué)基本理論、知識、技能的普及，農(nóng)村初級衛(wèi)生技術(shù)的學(xué)習(xí)和推廣，塑造全科醫(yī)療的思維方式，提高應(yīng)對處理健康問題的能力。在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該每隔1年或2年接受一次短期的培訓(xùn)，利用提前報計劃、登記記錄、建立檔案的方式保障鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的連續(xù)性。②建立教學(xué)評價體系和教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[11]。在鄉(xiāng)村醫(yī)生接受完在職培訓(xùn)后進行相關(guān)的測評，以此評價培訓(xùn)的有效性并進行總結(jié)。從兩個方面進行評價。一是學(xué)習(xí)效果，考核接受培訓(xùn)的人員對于內(nèi)容的熟練程度，能否對于操作技能進行熟練地掌握和應(yīng)用。從綜合素質(zhì)評定、理論測試以及實踐技能三個方面進行考核。二是行為變化，考核受訓(xùn)者在實際操作當(dāng)中是否應(yīng)用到所學(xué)的技能和知識，是否對于工作崗位有更積極的工作態(tài)度，可采用問卷調(diào)查或面談的形式[12]。

3 結(jié)語

為保障農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)達到長期有效的發(fā)展，最好的措施是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次以及業(yè)務(wù)水平，繼續(xù)教育能夠保證鄉(xiāng)村醫(yī)生在短期時間內(nèi)接受醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)技能和知識培訓(xùn)，提高從醫(yī)人員的綜合能力和全科醫(yī)學(xué)知識水平，只有從醫(yī)人員的專業(yè)素養(yǎng)和操作技能得以提升才能保障農(nóng)民的生活質(zhì)量和健康水平得到提高。