麥惠珊

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？谑腥嗣襻t(yī)院功能科，海南 海口 571000)

冠心病(CHD)是一種以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為病理生理基礎(chǔ)的疾病〔1〕。該病隨著人口老齡化、西方化的生活飲食方式等影響在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。以CHD為基礎(chǔ)疾病的心肌梗死、惡性心律失常是導(dǎo)致老年患者猝死的主要原因之一。該病依據(jù)病程發(fā)展可分為5類，其中無(wú)癥狀心肌缺血和心絞痛處于病程的早期〔2〕。處于此階段病程的CHD患者雖然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率較小，但可伴有各種心律失?！?〕。其中不穩(wěn)定型心絞痛患者有迅速進(jìn)展為心肌梗死的可能〔4,5〕。本研究旨在探討動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)在老年CHD患者心律失常中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月至2016年12月?？谑腥嗣襻t(yī)院接受診療的85例老年CHD患者，均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查明確診斷為CHD(無(wú)癥狀心肌缺血或心絞痛)，年齡均≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟其他器質(zhì)性疾??；合并惡性腫瘤等終末期疾病；臨床資料缺失。依據(jù)CHD的分類分為觀察組(心絞痛)45例(穩(wěn)定型25例，不穩(wěn)定型20例)及對(duì)照組(無(wú)癥狀心肌缺血)40例。兩組一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般臨床資料的比較

1.2檢查及評(píng)估指標(biāo) 患者均接受12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖(ECG，MECG-200麥迪克斯)，DCG(BI9800博英動(dòng)態(tài)心電)檢查。記錄兩項(xiàng)檢查所發(fā)現(xiàn)的心律失常結(jié)果，包括：室性期前收縮二/三聯(lián)律、房性期前收縮二/三聯(lián)律、室性期前收縮成對(duì)、房性期前收縮成對(duì)及短陣室上速。依據(jù)DCG檢查結(jié)果評(píng)估心率變異性，評(píng)估指標(biāo)為正常竇性R-R間期的總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，并評(píng)估SDNN對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血及心絞痛的鑒別診斷價(jià)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組ECG檢查結(jié)果比較 兩組DGC在室性期前收縮二/三聯(lián)律、房性期前收縮二/三聯(lián)律、室性期前收縮成對(duì)、房性期前收縮成對(duì)及短陣室上速等心律失常的診斷率上均顯著高于ECG(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖檢查結(jié)果的比較(n)

2.2心率變異性指標(biāo)對(duì)穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛的鑒別診斷價(jià)值 不穩(wěn)定型心絞痛SDNN〔(91.5±16.8)ms〕顯著低于穩(wěn)定型心絞痛〔(103.7±15.2)ms，t=3.494,P<0.01〕。受試者工作特征(ROC)曲線分析顯示，以SDNN<100 ms為診斷截點(diǎn)值，SDNN診斷不穩(wěn)定型心絞痛的敏感性為82.22%，特異性為75.00%，曲線下面積為0.86。見(jiàn)圖1。

圖1 心率變異性對(duì)穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛的鑒別診斷

3 討 論

常規(guī)ECG是臨床使用最為廣泛的心肌電活動(dòng)檢查方式，具有便捷、無(wú)創(chuàng)及重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)。在CHD的診療中，ECG也是一種常用的檢查評(píng)估方式。與ECG比較，DCG可記錄患者24 h的心電變化，數(shù)據(jù)量達(dá)到約10萬(wàn)次的心臟搏動(dòng)電信號(hào)〔6,7〕。對(duì)于發(fā)展至心肌梗死或以上程度的CHD來(lái)說(shuō)，ECG即可便易檢測(cè)出。但對(duì)于無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛階段的CHD來(lái)說(shuō)，難以通過(guò)單次ECG檢查發(fā)現(xiàn)可能存在的心律失常〔8〕。而伴有心律失?？娠@著增加CHD患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，需要針對(duì)性給予干預(yù)。此外，基于DCG所采集的數(shù)據(jù)可以對(duì)患者的心電活動(dòng)規(guī)律做出更深入的分析，例如計(jì)算心率變異等〔9〕。

本研究提示并肯定了DCG對(duì)于老年CHD心律失

常的診斷上具有較高的敏感性。針對(duì)DCG所獲得結(jié)果結(jié)合患者心功能，可以制定針對(duì)性的診療方案。心絞痛可分為穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型，二者在臨床表現(xiàn)上常有交叉難以量化鑒別〔10〕，且不穩(wěn)定型心絞痛具有發(fā)生心肌梗死的高風(fēng)險(xiǎn)，DCG可計(jì)算心率變異性，其中SDNN是評(píng)估心率變異性的常用指標(biāo)。既往的研究中顯示CHD疾病進(jìn)展或心肌缺血發(fā)作時(shí)心率變異可顯著降低〔11〕。本文結(jié)果提示DCG在鑒別不同分類CHD上具有ECG不具備的優(yōu)勢(shì)，對(duì)穩(wěn)定及不穩(wěn)定型心絞痛具有鑒別診斷價(jià)值。

1LCL C,Cerqueira M,Carvalhal M,etal.A Multivariate model for prediction of obstructive coronary disease in patients with acute chest pain:development and validation〔J〕.Arq Bras Cardiol,2017;108(4):304-14.

2Cademartiri F,Seitun S,Clemente A,etal.Myocardial blood flow quantification for evaluation of coronary artery disease by computed tomography〔J〕.Cardiovasc Diagn Ther,2017;7(2):129-50.

3Collet C,Onuma Y,Miyazaki Y,etal.Integration of non-invasive functional assessments with anatomical risk stratification in complex coronary artery disease:the non-invasive functional SYNTAX score〔J〕.Cardiovasc Diagn Ther,2017;7(2):151-8.

4Campisi R,Marengo FD.Coronary microvascular dysfunction in women with nonobstructive ischemic heart disease as assessed by positron emission tomography〔J〕.Cardiovasc Diagn Ther,2017;7(2):196-205.

5Bomb R,Kumar S,Chockalingam A.Coronary artery disease detection-limitations of stress testing in left ventricular dysfunction〔J〕.World J Cardiol,2017;9(4):304-11.

6Nakao YM,Ueshima K,Nohara R,etal.Holter monitoring for the screening of cardiac disease in diabetes mellitus:the non-invasive Holter monitoring observation of new cardiac events in diabetics study〔J〕.Diab Vasc Dis Res,2015;12(6):396-404.

7Chen J,Lin Y,Yu J,etal.Changes of virtual planar QRS and T vectors derived from holter in the populations with and without diabetes mellitus〔J〕.Ann Noninvasive Electrocardiol,2016;21(1):69-81.

8Kwon BJ,Lee SH,Kim DB,etal.A randomized comparison study assessing the impact of cilostazol on the heart rate and arrhythmias by 24-hour ambulatory holter electrocardiographic monitoring after drug-eluting stent implantation for coronary artery disease〔J〕.J Atheroscler Thromb,2015;22(2):152-64.

9Wimmer NJ,Scirica BM,Stone PH.The clinical significance of continuous ECG(ambulatory ECG or Holter) monitoring of the ST-segment to evaluate ischemia:a review〔J〕.Prog Cardiovasc Dis,2013;56(2):195-202.

10Compostella L,Lakusic N,Compostella C,etal.Does heart rate variability correlate with long-term prognosis in myocardial infarction patients treated by early revascularization〔J〕?World J Cardiol,2017;9(1):27-38.

11Hossen A,Jaju D,Al-Abri M,etal.Investigation of heart rate variability of patients undergoing coronary artery bypass grafting(CABG)〔J〕.Technol Health Care,2017;25(2):197-210.