鄧一鳴，孫瑄，劉戀，霍曉川，繆中榮

隨著國際幾項(xiàng)急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）血管內(nèi)治療臨床試驗(yàn)結(jié)果相繼發(fā)布在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》[1-5]，歐洲與美國相繼發(fā)布專家共識(shí)，將AIS血管內(nèi)取栓的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提高到最高等級(jí)[6-7]。我國的《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2015》也隨之發(fā)布[8]。神經(jīng)介入技術(shù)快速地開展與普及，隨之神經(jīng)介入的教學(xué)工作也亟待發(fā)展與提高。本研究回顧性分析在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院介入神經(jīng)病學(xué)科進(jìn)修的介入操作“零”基礎(chǔ)的學(xué)員情況，總結(jié)此類學(xué)員的特點(diǎn)，從而優(yōu)化教學(xué)策略。

1 對(duì)象與方法

對(duì)2012-2017年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院介入神經(jīng)病學(xué)科進(jìn)修的沒有相關(guān)介入操作基礎(chǔ)的學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，包括學(xué)員的年齡、性別、職稱、工作單位級(jí)別以及經(jīng)過6個(gè)月培訓(xùn)后的理論與實(shí)踐考核成績等。其中理論考核為閉卷考試，包括選擇題與問答題。實(shí)踐考核為獨(dú)立完成一例顱腦數(shù)字減影血管造影（digital subraction angiography，DSA）。

學(xué)員分為≤25歲、26～30歲、31～35歲和≥36歲4個(gè)年齡段；學(xué)員職稱分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)職稱；工作單位級(jí)別分為二級(jí)醫(yī)院及以下、三級(jí)醫(yī)院；學(xué)員結(jié)業(yè)理論考核成績分為熟練掌握（＞90分）、較為熟練（80～90分）和一般（＜80分）；掌握DSA技術(shù)的實(shí)踐操作水平按照完成DSA的時(shí)間分為熟練掌握（＜30 min）、較為熟練（30～45 min）和一般（＞45 min）。

2 結(jié)果

研究期間沒有相關(guān)介入操作基礎(chǔ)的學(xué)員共計(jì)112例，其中男性學(xué)員比例達(dá)96%（108例）；26～30歲學(xué)員及31～35歲學(xué)員分別占33%（29例）和32%（36例）；高級(jí)專業(yè)職稱占90%（101例）。經(jīng)過6個(gè)月的理論與實(shí)踐教學(xué)，有83%（92例）的學(xué)員可以熟練或較為熟練地掌握相關(guān)理論知識(shí)，有72%（81例）的學(xué)員可以熟練或較熟練掌握DSA技術(shù)（表1）。根據(jù)年齡與考核成績分布特點(diǎn)得出，對(duì)于介入操作“零”基礎(chǔ)的學(xué)員，學(xué)習(xí)神經(jīng)介入的理論知識(shí)與實(shí)踐操作的最佳年齡在26～35歲之間（圖1～2）。

3 討論

隨著AIS血管內(nèi)取栓技術(shù)的普及，越來越多的神經(jīng)學(xué)科和血管外科醫(yī)師需要掌握該技術(shù)。目前神經(jīng)介入教學(xué)多重視技術(shù)操作，易忽視臨床思路、術(shù)后管理和隨訪等理論知識(shí)的教學(xué)[9]。

本研究中，低年資的青年醫(yī)師較高年資醫(yī)師的理論考核成績差，這可能與青年醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。神經(jīng)介入學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中，更注重操作的學(xué)習(xí)，但扎實(shí)的理論是快速掌握操作技術(shù)的基石。沒有堅(jiān)實(shí)的腦血管解剖與臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，進(jìn)行神經(jīng)介入學(xué)習(xí)效果反而欠佳。另外，本研究中年齡偏大的高年資醫(yī)師在神經(jīng)介入操作學(xué)習(xí)中效果較低年資醫(yī)生欠佳?？紤]高年資醫(yī)師在神經(jīng)介入的實(shí)踐操作學(xué)習(xí)中需要花費(fèi)更多的實(shí)踐與經(jīng)歷?？偨Y(jié)以上兩種情況，結(jié)合年齡與考核成績分布特點(diǎn)，本研究認(rèn)為神經(jīng)介入學(xué)習(xí)的最佳年齡為26～35歲之間。

表1 2012-2017年“零”基礎(chǔ)神經(jīng)介入學(xué)員統(tǒng)計(jì)表

圖1 理論考試分?jǐn)?shù)曲線

圖2 獨(dú)立完成DSA時(shí)間曲線

本研究中神經(jīng)介入學(xué)員多為三級(jí)醫(yī)院的中、高級(jí)專業(yè)人員，經(jīng)過6個(gè)月規(guī)范培訓(xùn)，均能較好地掌握神經(jīng)介入的理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能。但學(xué)員年齡與基礎(chǔ)水平參差不齊，特點(diǎn)不一。年輕學(xué)員的特點(diǎn)是臨床經(jīng)驗(yàn)不足，理論知識(shí)不牢固，而動(dòng)手能力強(qiáng)，實(shí)踐操作學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，針對(duì)此類學(xué)員應(yīng)適當(dāng)增加理論學(xué)習(xí)及病例教學(xué)[10]；高年資學(xué)員的特點(diǎn)是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，理論知識(shí)扎實(shí)，而動(dòng)手能力差，操作學(xué)習(xí)慢，針對(duì)此類學(xué)員應(yīng)適當(dāng)增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，增加模擬操作教學(xué)[11]。

綜上所述，對(duì)于“零”基礎(chǔ)的神經(jīng)介入學(xué)員，應(yīng)教學(xué)上采取因地制宜、因材施教的方法，根據(jù)每一位學(xué)員的特點(diǎn)，個(gè)體化教學(xué)，才能利用有限的教學(xué)資源達(dá)到事半功倍的效果，培養(yǎng)出更多合格的神經(jīng)介入科醫(yī)生。

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