張和
卒中研究者都知道基底動(dòng)脈環(huán)或Willis環(huán)(圖1),它是顱內(nèi)動(dòng)脈的主要側(cè)支循環(huán)系統(tǒng),由英國(guó)的Thomas Willis(1621-1675)在1664年報(bào)道而命名。
其實(shí)這個(gè)動(dòng)脈環(huán)是被發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了100多年以后才由Willis報(bào)道的。
Willis得到全部榮譽(yù)也并不是歷史冤案,其中一個(gè)原因是他描述的基底動(dòng)脈環(huán)最完整,圖也畫的最好,另外他解釋了動(dòng)脈環(huán)可能的臨床側(cè)支循環(huán)功能。
第一個(gè)發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈環(huán)的是意大利人Gabriele Falloppio(拉丁語(yǔ) Fallopius,1523-1562)(圖2)。
Fallopius在1561年描述了基底動(dòng)脈環(huán)中兩條椎動(dòng)脈的交接段和基底動(dòng)脈,也描述了前交通動(dòng)脈,但是他認(rèn)為后交通動(dòng)脈只是間接與頸內(nèi)動(dòng)脈連接,這大概是受當(dāng)時(shí)尸檢數(shù)量有限所致。重要的是,F(xiàn)allopius沒(méi)有畫出動(dòng)脈環(huán)。
圖1 乳房上的Willis環(huán)(私人收藏油畫)
1548年,F(xiàn)allopius在Ferrara大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,1551年成Padua大學(xué)的解剖系主任。Fallopius對(duì)頭部尤其是對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官和面部感覺(jué)神經(jīng)的解剖造詣深厚,在臨床外科腫瘤和潰瘍的研究中都有建樹(shù)。
據(jù)說(shuō)Fallopius解剖過(guò)一只獅子,發(fā)現(xiàn)獅子的骨頭中也有骨髓,與亞里士多德的結(jié)論相反。
1561年,F(xiàn)allopius發(fā)表了Observationes Anatomicae(解剖觀察)一書,對(duì)多種局部解剖的研究均有貢獻(xiàn)。
在Fallopius之后,意大利的Giulio Casserio(1552-1616)(圖3)在1627年出版的Tubulae Anatomicae(解剖圖譜)一書中畫出了基底動(dòng)脈環(huán)(圖書出版時(shí)作者已去世),但不知道為什么他只畫了一側(cè)的后交通動(dòng)脈。
圖2 Gabriele Falloppio(拉丁語(yǔ)Fallopius,1523-1562)
Casserio也在著名的Padua大學(xué)工作過(guò),他開(kāi)始是解剖巨匠Hieronymus Fabricius的助手,為Fabricius準(zhǔn)備尸檢和授課標(biāo)本。1580年Casserio獲得Padua大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,在1585年他成為外科醫(yī)師。后來(lái)在Fabricius生病時(shí)由Casserio代課,受到學(xué)生們的歡迎,引起Fabricius的不滿。學(xué)校堅(jiān)持要求Casserio取代Fabricius講課,不幸的是課程結(jié)束后,Casserio突發(fā)發(fā)熱,5天后去世。
圖3 Giulio Casserio(1552-1616)
圖4 Johann Vesling(1598-1649)
圖5 Johann Jakob Wepfer(1620-1695)
圖6 Thomas Willis(1621-1675)
Casserio因?yàn)門abulae Anatomicae一舉成名,此書是17世紀(jì)最重要的解剖書。書中有97幅由Francesco Valesio制作的精美銅版插圖。
Casserio解剖圖譜中的基底動(dòng)脈環(huán)應(yīng)該是歷史上第一個(gè)基底動(dòng)脈環(huán)的繪圖。
德國(guó)的Johann Vesling(1598-1649)在1641年出版的書中也描述過(guò)基底動(dòng)脈環(huán)。
雖然是德國(guó)人,但Johann Vesling在1632年成為PADUA大學(xué)的解剖和外科教授。與Fallopius和Casserio都是同一解剖系的。
Vesling在1641年發(fā)表了解剖書Syntagma Anatomicum,Publicis Dissectionibus,in Auditorum usum,Diligenter Aptatum(結(jié)構(gòu)解剖),描述了淋巴系統(tǒng)和腦的血循環(huán),幾乎完整地繪畫出整個(gè)基底動(dòng)脈環(huán),受到學(xué)術(shù)界的歡迎。
所謂幾乎完整,是因?yàn)閂esling畫出基底動(dòng)脈環(huán)中所有血管,但是在注腳中沒(méi)有解釋前交通動(dòng)脈,留下疑惑。不確定Vesling是否認(rèn)可前交通動(dòng)脈是基底動(dòng)脈環(huán)的一部分。
瑞士的Johann Jakob Wepfer(1620-1695)(圖5)在1658年不僅描述了基底動(dòng)脈環(huán)的正確解剖結(jié)構(gòu),也指出了動(dòng)脈環(huán)的潛在側(cè)支循環(huán)功能。
1658年J o h a n n J a ko b We p f e r在Obser vationes Anatomicae,ex Cadaveribus eorum,quos Sustolit Apoplexia(卒中患者尸檢觀察)一書中詳細(xì)地描述了基底動(dòng)脈環(huán),但是他沒(méi)有繪圖。
16 6 4年,T homas W illis(1621-1675)(圖6)出版了他的神經(jīng)解剖巨著——Cerebri Anatome:cui Accessit Nervorum Descriptio et usus(腦的解剖),描述了基底動(dòng)脈環(huán),稱其為一個(gè)“九邊形的血管網(wǎng)(Nonagon)”。
Willis在前人發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上指出動(dòng)脈環(huán)的臨床意義,并且展示了兩個(gè)因?yàn)閯?dòng)脈環(huán)的存在而無(wú)卒中或無(wú)偏癱的病例。其中一個(gè)患者死于腹系膜腫瘤,尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈幾乎完全阻塞而且血管已經(jīng)纖維鈣化了,但是患者生前根本沒(méi)有卒中癥狀。Willis發(fā)現(xiàn)患者同側(cè)椎動(dòng)脈擴(kuò)大,幾乎是對(duì)側(cè)的一倍粗大。從這個(gè)病例,Willis認(rèn)識(shí)到腦血管側(cè)支循環(huán)的功能,但也因?yàn)檫@個(gè)頸動(dòng)脈完全阻塞而患者沒(méi)有卒中的病例,Willis錯(cuò)過(guò)了發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈阻塞與卒中的關(guān)系這個(gè)歷史性的命題。
人不能只看自己想看的事物。
Willis進(jìn)一步用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,在一側(cè)頸總動(dòng)脈注入染料后全部顱內(nèi)動(dòng)脈環(huán)被染色,而且結(jié)扎一側(cè)頸動(dòng)脈后生命依存。
當(dāng)然Willis獲得全部榮譽(yù)還有一個(gè)因素,和他一起觀察尸檢的Christopher Wren(1632-1723)是個(gè)藝術(shù)家和建筑學(xué)家,Wren在放大鏡下清楚地畫出了基底動(dòng)脈環(huán)(圖7)??上epfer團(tuán)隊(duì)中沒(méi)有Christopher Wren一樣的建筑師。
在19世紀(jì)下半葉,瑞士的Albrecht Von Haller(1708-1777)第一次使用了Willis環(huán)(Circle of Willis)這個(gè)名稱。
令人遺憾的是,F(xiàn)allopius一生做出無(wú)數(shù)貢獻(xiàn),包括以他命名的女性的輸卵管(Fallopian Tube)、面神經(jīng)管(Aquaductus Fallopii)等。但是Fallopius首先發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈環(huán)的榮譽(yù)卻給Thomas Willis。
除了基底動(dòng)脈環(huán)之外,F(xiàn)allopius還有其他的遺憾,由他發(fā)明的避孕套(condom)也未以他的名字命名。
當(dāng)時(shí)歐洲尤其是法國(guó)梅毒流行,成為困擾各國(guó)政府的公眾事件。Fallopius設(shè)計(jì)了“藥物處理過(guò)的套(Sheath)”,并且做了1100人的試驗(yàn),這是第一次避孕套的臨床試驗(yàn),證明無(wú)一人感染梅毒。
與Fallopius發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈環(huán)的歷史如出一轍,發(fā)明避孕套的榮譽(yù)也給了英國(guó)人。
圖7 Cerebri Anatome:cui Accessit Nervorum Descriptio et usus(腦的解剖)一書中的基底動(dòng)脈環(huán)
據(jù)說(shuō)在17世紀(jì)下半葉,在Fallopius發(fā)明避孕套100多年后,英格蘭國(guó)王為了預(yù)防梅毒,由他的醫(yī)生Condom伯爵制作了上了油的羊腸套(Sheath made of Sheep Intestine)。很快,其他貴族成員都開(kāi)始使用羊腸套來(lái)預(yù)防梅毒。
據(jù)說(shuō)Condom醫(yī)生堅(jiān)決反對(duì)使用他的名字來(lái)命名羊腸套。
這又是一個(gè)歷史不以人的意志為轉(zhuǎn)移的范例。
世界上最有名的Padua大學(xué)解剖系的主任是圣人Andreas Vesalius,其后,第一個(gè)研究卒中模型的Realdo Colombo接任了該系系主任,而Fallopius則接替了Colombo成為系主任。
Fallopius在描述了基底動(dòng)脈環(huán)兩年后死于結(jié)核。
因?yàn)樗?561年Obser vationes Anatomicae(解剖觀察)一書中糾正了當(dāng)時(shí)的圣人Vesalius對(duì)腦血管的部分描述,很多人認(rèn)為他犯上作亂,所以他的書也沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。
鑒于Fallopius的經(jīng)歷,送給他一首南宋慧開(kāi)禪師的《無(wú)門關(guān)》,知足常樂(lè):
春有百花秋有月,夏有涼風(fēng)冬有雪,
若無(wú)閑事掛心頭,便是人間好時(shí)節(jié)。
佛在靈山莫遠(yuǎn)求,靈山只在汝心頭。
人人有個(gè)靈山塔,好向靈山塔下修。