薛磊+王曉娟

慢性病患者經(jīng)常會碰到這個問題：“不同的醫(yī)生開的藥不一樣，我該怎么辦？”“我鄰居說某某藥效果好，為什么大夫給我開的是另一種？”

熬夜刷朋友圈、運動少、以車代步、飲食多油脂少蔬果……這成了近年來很多人生活方式的真實寫照。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活方式較過去發(fā)生了很大轉變，這其中很多是對健康有害的不良生活方式。因此，許多慢性病悄悄出現(xiàn)了，例如高血壓、糖尿病、冠心病、代謝綜合征等。

之所以說是慢性病，是因為它的病程是長期的，是不能自愈也不能被治愈的。而且，慢性病的致殘率、死亡率都比較高，長期治療費用也很昂貴。但是大家聽了也不要害怕，因為大多數(shù)慢性病都有明確的預防措施。即使得了慢性病也不是“末日來臨”，它們是可以被我們控制的。

大部分老年患者可能同時存在多種疾病，比如在患有高血壓、糖尿病的同時，可能會有腎功能不全、肝功能不全等。在這種情況下，跟醫(yī)生敘述清楚病史對老年患者來說可能也是一件復雜的事情。很多人在拿到藥物后，就會一頭霧水：“說明書寫著這個藥有副作用，好可怕，我到底能不能吃？”“鄰居說吃這種藥效果好，大夫為什么沒有給我開鄰居吃的那種‘好藥'呢？”諸如此類問題，會造成慢性病患者就醫(yī)及遵醫(yī)囑的依從性降低，或者反復在多家醫(yī)院多次就診，浪費時間，增加經(jīng)濟負擔，耽誤治療。

今天，我們就來回答幾個慢性病患者最常見的問題。

問題一：醫(yī)生治療方案不一致時，到底要聽誰的？

提示：看病前列個吃藥清單

慢性病患者在?？疲绾粑凭驮\后，醫(yī)生會給出針對?？萍膊〉脑\斷及治療。一般來講，同一疾病，治療方案完全不一致的情況并不多見。即使治療方案有差異，大多也是因為個體情況不同或者因為患者存在多種疾病，因此醫(yī)生會在藥物的品種及劑量上進行個體化調(diào)整。說明書上所羅列的副作用并不能一概而論，不是所有人都會發(fā)生，而且發(fā)生的幾率整體而言不高。

有人說，是藥三分毒。這個說法不能說不對，但是在疾病帶來的身體損傷和藥物“可能”帶來的副作用之間，醫(yī)生的作用就是利用專業(yè)知識，幫助病人權衡利弊，兩害相權取其輕。因此建議患者應遵照醫(yī)囑治療，如服藥后出現(xiàn)不適癥狀，應及時將用藥后情況反饋于就診醫(yī)生，以便及時調(diào)整治療。

此外，如果患者存在多種疾病共存、需要使用多種藥物的情況時，因為藥物之間可能存在相互作用，或者新增加的藥物可能會對原有的其他疾病帶來影響，因此建議患者可在就診前，將目前所用藥物情況列個單子，這有利于醫(yī)生對藥物的選擇。

老年患者多病共存的慢病管理中還可以依靠老年科醫(yī)生和全科醫(yī)生，因為他們的治療理念為“全人管理”，在治療疾病的同時，更加關注疾病背后的人。醫(yī)生不單純治療生理上的疾病，還要解決心理疾病。老年科醫(yī)生和全科醫(yī)生與患者共同針對慢病進行管理，建立良好的伙伴關系，告知患者基本的保健知識和改變生活方式的必要性，同時善于發(fā)現(xiàn)心理問題，讓患者的依從性更好。

問題二：病友和鄰居的話到底該不該信？

提示：別人的藥不一定適合你

慢病患者有他們的社交圈，這其中有共同看病的病友，還有鄰居朋友。在交往過程中，談論彼此的病情、治療也是經(jīng)常的事情。很多人都會拿著“朋友吃得好的藥”來找醫(yī)生，要求也吃同樣的藥物。但是這樣真的好嗎？

不可否認，朋友推薦的藥物，肯定是他們覺得效果好的，才進行分享。但每個人病情不盡相同，如果每個人都用同樣的藥物就可以獲得良好的效果，那豈不是一種病只需要發(fā)明并生產(chǎn)一種藥即可了嗎？比如高血壓病，雖然診斷相同，但是基于每個人的心率、血壓升高程度、年齡、腎功能、水腫等情況，每個人的用藥情況就不盡相同了。所以，朋友交好，共享飯菜即可，藥物還是各人吃各人的吧。

問題三：不按時服藥有危害嗎？

提示：自行停藥后果嚴重

藥物治療應該規(guī)范、規(guī)律。所謂規(guī)范、規(guī)律，就是醫(yī)生給的藥物都要按照品種、療程、服藥時間進行服用，不要隨便調(diào)整劑量、服藥時間。不要自己進行減量，自行停藥更是萬萬不可以的。某些藥物的減量是需要逐漸進行的，突然停藥會造成嚴重影響。

比如，降壓、降糖藥物，突然停用，會造成血壓、血糖的飆升，嚴重者造成心功能異常、腦血管病發(fā)作、糖尿病酮癥等情況。比如控制心率的藥物突然停藥或者自行加大劑量，會出現(xiàn)心率增快、心慌、黑朦等癥狀，嚴重者會造成嚴重心律失常，引起心功能異常和腦供血異常。所以，既然病來如山倒，不如我們規(guī)范用藥，不讓疾病帶來的危害進一步加重。

問題四：慢性病該如何進行隨訪？

提示：一般慢性病可以在社區(qū)醫(yī)院隨診

慢性疾病，不論你想與不想、見與不見，它就在那里，所以我們不如坦然地面對它。因為疾病會伴隨我們很長時間，所以，規(guī)律而有效隨訪就很重要。一般慢性疾病，不用每月都到三級醫(yī)院進行隨診，目前社區(qū)藥品齊全、報銷比例高，醫(yī)生大部分為全科醫(yī)生，部分社區(qū)已經(jīng)為慢病患者建立了健康檔案。慢病患者可以放心地在社區(qū)進行每月的隨訪，當病情有變化時，再前往三級醫(yī)院進行治療的調(diào)整。三級醫(yī)院對治療調(diào)整后，建立慢病健康檔案的患者需到社區(qū)醫(yī)院報道，將病情及用藥情況告之社區(qū)醫(yī)生，這樣方便您的社區(qū)醫(yī)生對您的病情進行隨訪，有益于慢病的控制。

在國內(nèi)的某些醫(yī)院，例如北京朝陽醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的多家社區(qū)醫(yī)院已建立慢病分級診療平臺，將醫(yī)院住院、門診、急診和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資料數(shù)據(jù)接入整合，形成為患者服務的醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)一視圖。也就是說，醫(yī)生可以通過這個平臺方便快捷地瀏覽患者在醫(yī)院及社區(qū)的就診記錄、化驗檢查報告、病歷文書等信息，幫助患者更好地做好慢病管理。

所以，當您患病后不要緊張和害怕，亡羊補牢、為時未晚。有專科醫(yī)生的專業(yè)指導，有全科醫(yī)生的密切隨訪，有您的緊密配合，相信會最大程度地讓疾病處于可控、可防的范圍，將疾病對您生活質量的影響降到最低。endprint