，

隨著社會的發(fā)展和技術(shù)的變革，醫(yī)學圖書館的服務(wù)范圍拓展到教育、臨床、研究和管理等領(lǐng)域。移動醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康信息服務(wù)等新模式的興起，循證醫(yī)學日漸受到重視，促使醫(yī)學圖書館設(shè)立新職位、開展新服務(wù)以應(yīng)對不斷變化的用戶需求。在One Health和全民健康等理念驅(qū)動下，用戶的健康信息和知識需求日漸增長，醫(yī)學圖書館作為提供專業(yè)醫(yī)學信息服務(wù)的機構(gòu)，將會在健康信息服務(wù)中充分實現(xiàn)自身職能。

關(guān)于圖書館健康服務(wù)的實施，國外圖書館的經(jīng)驗值得國內(nèi)借鑒。國內(nèi)學者雖對國外醫(yī)學圖書館的健康信息服務(wù)較多關(guān)注圖書館在健康服務(wù)中的角色、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)措施等[1-2]，并沒有特別關(guān)注圖書館員在開展健康信息服務(wù)中所扮演的角色和職能范圍。實際上，隨著圖書館轉(zhuǎn)型、技術(shù)變革、用戶需求等因素的變化，圖書館員的角色內(nèi)涵已經(jīng)發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。此外，醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展日新月異，健康信息服務(wù)作為圖書館實現(xiàn)社會公共職能的措施之一，隨著服務(wù)環(huán)境變化也呈現(xiàn)出明顯的差異化和多樣性。圖書館員參與的健康信息服務(wù)項目發(fā)生的場景和技術(shù)越來越復雜，職業(yè)能力要求逐漸提升，但現(xiàn)實需求和圖書館員能力建設(shè)往往存在差距，因此對圖書館員角色的類型、服務(wù)內(nèi)容和職責的研究可為醫(yī)學圖書館員職業(yè)能力發(fā)展規(guī)劃提供參考。

本文嘗試從國外圖書館員角色定位和職能角度分析圖書館健康信息服務(wù)的開展情況，總結(jié)出圖書館員的角色轉(zhuǎn)變情況和發(fā)展趨勢，期望能為國內(nèi)圖書館員職能定位和職業(yè)能力建設(shè)提供借鑒。

1 圖書館角色類型

21世紀，圖書館用戶需求的變化速度加快，而社會環(huán)境、行業(yè)環(huán)境和技術(shù)變革是影響圖書館員角色定位的重要因素。筆者于2018年3月以“Title=(healthcare OR health OR medical OR clinical OR hospital) AND librarian＊”為檢索式，在Web of Knowledge、Emerald、EBSCO、SpringerLink等數(shù)據(jù)庫檢索2000年后的相關(guān)期刊文獻，再分析內(nèi)容。根據(jù)圖書館員工作的主要場景總結(jié)其職責內(nèi)涵和角色特點，并描述醫(yī)學圖書館員的職業(yè)能力需求。

Cooper等通過分析1990-2012年有關(guān)醫(yī)學圖書館員角色轉(zhuǎn)變的文獻，總結(jié)出醫(yī)學圖書館員的新角色主要有：嵌入式館員(如臨床、生物、公共衛(wèi)生、災(zāi)害等方面的信息專家)、系統(tǒng)綜述館員、新興技術(shù)館員、醫(yī)學繼續(xù)教育館員、基金管理/申報館員、數(shù)據(jù)管理館員、學術(shù)交流館員、元數(shù)據(jù)館員、翻譯館員、臨床醫(yī)學館員、消費者健康信息館員等[3]。這些角色支撐的服務(wù)內(nèi)容和場景包括健康信息查詢、宣傳和審核，健康素養(yǎng)培訓，科研輔助和數(shù)據(jù)管理，臨床決策支持，教學服務(wù)以及公共衛(wèi)生應(yīng)急管理等。

2 不同服務(wù)場景中的醫(yī)學圖書館員的角色定位

2.1 健康信息服務(wù)

醫(yī)學圖書館員有著為用戶提供健康信息服務(wù)的天然優(yōu)勢和必然職責，他們主要面臨普通消費者和患者兩類用戶的信息需求[4]。

2.1.1 普通消費者信息服務(wù)

在消費需求日益增長的醫(yī)療健康領(lǐng)域，普通用戶要求與健康服務(wù)提供者分享健康信息以幫助決策，但他們醫(yī)學素養(yǎng)不高，即使有在線健康信息等信息來源，也缺乏分辨信息的能力。因此醫(yī)學圖書館員需幫助普通用戶獲取真實、可靠的健康信息并履行職能，被稱為“Consumer Health Librarians”。圖書館館員通過與用戶深度交流，了解其信息需求并給予滿足。雖然獲取信息、提供信息和學習知識的過程會提升用戶健康素養(yǎng)和信息素養(yǎng)，但也要注意用戶可能會根據(jù)信息做出具有危險性的自我診斷行為，圖書館員要注意引導和幫助用戶尋求正確答案，并向他們的醫(yī)療服務(wù)提供者提出相關(guān)問題[5]。

隨著大眾對專業(yè)精準健康知識的需求日益增長，多媒體傳播環(huán)境下還需要對在線健康信息進行評估和說明。圖書館員通過嵌入式服務(wù)方式可為健康信息教育平臺提供研究支持和專業(yè)知識。如在健康信息傳播項目中，圖書館員可參與醫(yī)學信息項目工作，為網(wǎng)站提問撰寫答案，進行資源審核，保證網(wǎng)站基于最新的科學發(fā)展趨勢提供資料，并根據(jù)用戶需求提供個性化服務(wù)，分析媒體和技術(shù)如何影響用戶行為，提升網(wǎng)站信息的價值[6]。

2.1.2 患者信息服務(wù)

對于尋求復雜醫(yī)療問題相關(guān)信息的患者及其家屬來說，一般的書籍、宣傳冊和醫(yī)療網(wǎng)站所提供的信息不足以滿足用戶個性化的信息需求，這就需要圖書館員的深層次信息服務(wù)。依托密歇根大學癌癥綜合中心的患者教育平臺，圖書館員開展了專家信息檢索服務(wù)，為患者提供最先進的醫(yī)療信息和罕見病信息。當圖書館員發(fā)現(xiàn)普通的參考咨詢服務(wù)無法解決用戶需求時，會要求用戶填寫表格：記錄個人信息、需要了解的疾病類型和需要什么級別(basic level、advanced lay-person level、professional level)的資料，然后由患者教育平臺的圖書館員審核并回復用戶，以確保用戶能獲得專業(yè)有效的醫(yī)學知識[7]。

除了作為信息提供者、教學人員和內(nèi)容管理者，臨床圖書館員還需要扮演患者支持和權(quán)益保護者的角色，通過接受患者及其家屬的健康問題咨詢、診療咨詢，中立、客觀地為患者提供醫(yī)療信息[8]。醫(yī)學圖書館員具有發(fā)現(xiàn)、組織和評價優(yōu)質(zhì)醫(yī)學信息資源的優(yōu)勢，可提供在線信息服務(wù)，或與其他專業(yè)人士合作，能更好地滿足用戶的醫(yī)學信息需求[9]。

2.2 健康素養(yǎng)提升服務(wù)

現(xiàn)有醫(yī)療體系中的時間限制和預算削減導致專業(yè)醫(yī)療人員沒有足夠時間從事健康素養(yǎng)教育工作，患者逐漸習慣通過網(wǎng)絡(luò)尋找健康問題的答案，但網(wǎng)絡(luò)信息參差不齊，極易引發(fā)問題。健康素養(yǎng)相關(guān)服務(wù)被認為是醫(yī)學圖書館員的“天然職責”(natural role)，雖然多數(shù)圖書館員并不是醫(yī)學專家，但他們擅長信息素養(yǎng)教育，能夠幫助提升不同人群的健康素養(yǎng)[10]，為用戶提供科學、客觀的健康信息；通過開展健康信息獲取和利用培訓，與醫(yī)學專家合作提升用戶的健康信息能力和培養(yǎng)其良好的健康意識等，繼而有助于提升醫(yī)療效果，降低醫(yī)療成本，以使公眾通過終身學習方式解決他們的健康問題[11]。

健康素養(yǎng)工作的目的是提升用戶的健康信息獲取和使用能力，而不是單純提供信息本身。對健康素養(yǎng)的教育包括信息源的選擇與評價(如使用搜索引擎和專業(yè)網(wǎng)站的差異)，信息搜索能力提升，健康知識更新，健康信息閱讀、理解和評價能力，處理健康信息搜索中出現(xiàn)的心理變化(如健康信息焦慮等)，甚至包括如何使用搜索到的信息與醫(yī)生正確地溝通交流，以制定更科學客觀的診療方案等。隨著健康信息的多樣化和用戶需求的個性化，健康素養(yǎng)教育的內(nèi)涵也在不斷變化。因此健康素養(yǎng)服務(wù)對圖書館員來說更具挑戰(zhàn)性，尤其是本身不具備醫(yī)學專業(yè)背景的圖書館員。

除了針對普通用戶進行健康信息素養(yǎng)教育，醫(yī)學圖書館員還需進行患者教育。醫(yī)院圖書館員和臨床圖書館員要為患者準備和提供高質(zhì)量的健康醫(yī)療信息以備患者提問查詢，向患者傳播醫(yī)學知識，提升健康意識和促進健康行為等[12]。由美國國立醫(yī)學圖書館(National Library of Medicine，NLM)資助的以資源和教育促進健康意識的項目(The Spreading Health Awareness with Resources and Education，SHARE)通過提供Rutgers University和National Library of Medicine的健康信息來對醫(yī)學專業(yè)人士、患者及其家屬進行健康信息教育。該項目得到好評，使他們在健康信息方面獲得更多信心，87%的參與者表示會向他人推薦MedlinePlus作為首選健康信息來源，圖書館員在提高用戶健康意識和患者教育方面的作用得到肯定[13]。圖書館員還能通過健康信息素養(yǎng)服務(wù)推動相關(guān)政策的發(fā)展[14]，主要是通過患者讀寫能力評估和健康素養(yǎng)研究促使醫(yī)生意識到患者能力的缺失，從而制定相關(guān)治療方案。醫(yī)學圖書館員，尤其是學科館員應(yīng)該識別信息資源、提升信息的表達和展示，滿足實時的臨床知識需求[15]。

2.3 教學和臨床決策支持

2.3.1 醫(yī)學教育支持

圖書館員可以在信息學教育和項目中承擔職責，他們擁有的技能可以在信息學項目和培訓中承擔重要領(lǐng)導角色，并有機會進行跨學科合作[16]。館員為臨床教學團隊提供個性化的文獻檢索服務(wù)后，臨床醫(yī)學生的論文質(zhì)量、準備程度和參與度都得到明顯提升，也促進了醫(yī)學生對圖書館資源特別是循證文獻的利用[17]。目前，在線教育普遍開展，醫(yī)學圖書館員以嵌入式館員的身份進入學習管理系統(tǒng)(Learning Management System，LMS)中，利用自身專業(yè)優(yōu)勢促進在線學習的開展和提升學習效果[18]。新的教學模式逐漸進入醫(yī)學專業(yè)教育領(lǐng)域后，醫(yī)學圖書館員也需掌握慕課、翻轉(zhuǎn)教學、PBL等新教學模式，以便更好地進行信息素養(yǎng)教育和輔助醫(yī)學專業(yè)課程[19]。圖書館員在慕課發(fā)展中的作用主要包括影響教職員工(參與慕課)、版權(quán)與許可服務(wù)、提供遠程服務(wù)和統(tǒng)計計量服務(wù)[20]。圖書館員可以作為PBL教學的推動者和教學資源的提供者，在教學中承擔導師的角色，引導學生獲取高質(zhì)量的學習資源和信息，幫助專業(yè)課老師共同完成PBL教學設(shè)計，提供最新技術(shù)支持，提升教學效果[21]。

2.3.2 臨床循證醫(yī)學信息服務(wù)

循證醫(yī)學越來越受到重視，醫(yī)生對循證研究資源的需求逐漸提升，快速獲取專業(yè)的循證資源是業(yè)界普遍需求，臨床醫(yī)學館員應(yīng)轉(zhuǎn)型為“證據(jù)員+決策咨詢員”并具備相應(yīng)素質(zhì)[22]。為臨床醫(yī)生搜尋信息是臨床圖書館員重要的工作內(nèi)容，一項針對醫(yī)生的調(diào)研結(jié)果顯示，圖書館員在支持臨床和科研活動中的作用是不可忽視的。大部分受訪醫(yī)生因信息需求與館員進行合作，認為圖書館員能協(xié)助他們進行信息選擇，更快地搜尋、過濾信息以及在信息搜索過程中提供建議，保證信息質(zhì)量，為各研究階段提供文檔等[23]。在遠程醫(yī)療模式中，臨床圖書館員為醫(yī)生提供可靠的醫(yī)學信息協(xié)助臨床決策并得到醫(yī)學專家的好評[24]。

除了信息服務(wù)，在臨床團隊中的圖書館員(信息專員)還應(yīng)在以下4個領(lǐng)域發(fā)揮作用，以促進臨床服務(wù)績效：促進溝通、明確技術(shù)問題、加強信息組織和管理(具體工作是主導系統(tǒng)評價并提升醫(yī)生的信息能力)、評估信息專員在團隊中的價值。臨床圖書館員還要緊跟醫(yī)學技術(shù)最新發(fā)展趨勢，為醫(yī)院和臨床團隊引進新技術(shù)、新方法提供信息、技術(shù)和人員方面的支持，發(fā)揮學科優(yōu)勢，自主構(gòu)建特色資源庫，方便醫(yī)生掌握最新前沿資訊[25]。由此可見，作為醫(yī)院臨床信息專員，臨床圖書館員的職責重大，能力需求非常高，醫(yī)學信息專家是臨床醫(yī)學館員的未來發(fā)展方向[26]。

2.4 公共衛(wèi)生服務(wù)

針對公共衛(wèi)生安全事件，圖書館也能利用自身資源和空間優(yōu)勢，為災(zāi)害救援、疾病控制等提供專業(yè)信息服務(wù)，包括信息分類、信息交換和整合、識別高質(zhì)量信息、開發(fā)易用的信息傳遞方式、參與呼叫中心服務(wù)、回答公眾提出的問題、開發(fā)常見問題清單(FAQs)并保證用戶容易獲取，協(xié)助進行文本和數(shù)據(jù)挖掘以幫助公共衛(wèi)生決策等[27]。在以上的信息服務(wù)中學科館員和專業(yè)館員更具優(yōu)勢。一旦發(fā)生災(zāi)難性事件后，館員還可以與政府部門、公共衛(wèi)生部門和志愿者組織合作，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，共同救災(zāi)，包括提供場地、凈水、食物和簡單醫(yī)療救助，同時還通過線上、線下多種途徑為居民提供信息服務(wù)[28]。

3 醫(yī)學圖書館員角色定位中的能力需求

技術(shù)變革和服務(wù)環(huán)境變化促使醫(yī)學圖書館員承擔越來越復雜的角色，與之相匹配的是緊跟信息和醫(yī)學行業(yè)發(fā)展趨勢的職業(yè)能力需求也逐漸提升。為了明確公共衛(wèi)生圖書館員和醫(yī)學圖書館員的角色和職責，通過調(diào)研，發(fā)現(xiàn)他們被認為是健康信息管理員(health information librarian)和醫(yī)學圖書館員(medical librarian)，并且認為該職位需要在圖書情報學(Library and Information Science，LIS)和健康科學領(lǐng)域均獲得學士學位，有2年的圖書館經(jīng)驗和與健康相關(guān)的用戶培訓經(jīng)歷，另外還應(yīng)該擁有醫(yī)學資源和醫(yī)學術(shù)語方面的知識，優(yōu)秀的搜索能力和以用戶為中心的服務(wù)理念[29]。對英國臨床圖書館員的調(diào)研結(jié)果顯示，館員都有良好的教育背景，能力出眾，能勝任在復雜和競爭激烈的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境中工作。其中三分之二的受訪館員有圖書館學和信息學碩士學位，48%的館員在大學里學習過醫(yī)療健康類課程。即便這些館員之前有臨床工作經(jīng)歷，但醫(yī)學信息服務(wù)意識仍然是很重要的角色構(gòu)建要素。為了更好地了解臨床醫(yī)生的需求，臨床圖書館員還需參加臨床醫(yī)療討論和病例分析，并接受專業(yè)醫(yī)生的相關(guān)培訓，以應(yīng)對工作環(huán)境中出現(xiàn)的復雜情況、專業(yè)術(shù)語及特定醫(yī)療環(huán)境中的“行話”，這些角色訓練對臨床圖書館員開展工作非常必要。英國臨床醫(yī)學圖書館員的關(guān)鍵技能包括使用所有技術(shù)、與其他醫(yī)護人員建立良好關(guān)系、檢索并批判性評價信息的能力，關(guān)鍵的角色職能包括推進臨床圖書館員服務(wù)、文獻檢索、評價、參加查房、參加臨床會議。其中文獻檢索是最核心的職能，其他職能都是在其基礎(chǔ)上逐漸向外發(fā)散的[30]。澳大利亞一項從醫(yī)學圖書館員領(lǐng)導角度進行的訪談研究結(jié)果表明，領(lǐng)導者認為教育和培訓、科學研究和臨床支持等方面至關(guān)重要，使用技術(shù)和系統(tǒng)管理信息、提供信息服務(wù)以滿足用戶需求以及管理多種格式衛(wèi)生信息資源等都是必備技能，并且醫(yī)學圖書館員的人際關(guān)系能力和幫助臨床醫(yī)生利用信息技術(shù)的中介作用在未來發(fā)展中不可忽視[31]。

美國醫(yī)學圖書館學會(Medical Library Association,MLA)2007年發(fā)布的“Competencies for Lifelong Learning and Professional Success”[32]中指出醫(yī)學圖書館員應(yīng)該具備以下能力：了解衛(wèi)生科學和衛(wèi)生保健環(huán)境以及影響該環(huán)境的政策、問題和趨勢；了解和理解領(lǐng)導、財務(wù)、溝通和管理理論和技術(shù)的應(yīng)用，理解提供信息服務(wù)以滿足用戶需求的原則和實踐；有能力管理各種類型的醫(yī)學資源；理解和使用技術(shù)和信息系統(tǒng)管理所有形式的醫(yī)學信息，理解課程設(shè)計和教學并有能力教授獲取、組織和使用信息的課程；了解科學研究方法并能批判性地從相關(guān)學科中識別和篩選研究文獻。2017年職業(yè)能力發(fā)展要求更新后依然要求醫(yī)學圖書館員在健康信息服務(wù)、信息管理、教學與教學設(shè)計、領(lǐng)導與管理、循證實踐與研究和健康信息職業(yè)化等方面能力[33](表1)。這些職業(yè)能力需求與圖書館員服務(wù)的場景需求直接關(guān)聯(lián)。

總結(jié)美國、英國、愛爾蘭、加拿大和澳大利亞5個圖書館學會的醫(yī)學圖書館員能力要求后發(fā)現(xiàn)，溝通能力、系統(tǒng)評價、資源評價和分析、組織和管理技能、管理和組織健康信息是組織能力要求的共同部分，是醫(yī)學圖書館員的能力必備項目[34]。

培訓和管理的不足、學科背景限制、工作崗位的轉(zhuǎn)變、信息技術(shù)的快速發(fā)展、醫(yī)療信息技術(shù)的采納、用戶需求的多變、醫(yī)療服務(wù)環(huán)境復雜等多重因素都對醫(yī)學圖書館員履行職責造成阻礙。如何讓醫(yī)學圖書館員在面對讀者和患者時更有信心，提供更優(yōu)質(zhì)的信息服務(wù)和延伸服務(wù)，還需要進一步的實證研究。

4 結(jié)語

醫(yī)學圖書館員的角色定位與圖書館環(huán)境變化和面臨的挑戰(zhàn)密切相關(guān)。不同類型圖書館員角色定位不盡相同，其能力需求也應(yīng)有所差異。可以參考通用職業(yè)能力需求，結(jié)合服務(wù)崗位特點及具體要求，促進醫(yī)學館員職業(yè)科學地發(fā)展。我國圖書館在服務(wù)理念和服務(wù)手段上與國外差距不大，但在服務(wù)水平和服務(wù)深度上差距懸殊[35]。通過了解國外不同類型、不同服務(wù)場景的醫(yī)學圖書館員的主要職責、服務(wù)內(nèi)容和能力需求，以及醫(yī)學圖書館員的職業(yè)化要求，對我國醫(yī)學圖書館發(fā)展和醫(yī)學圖書館員能力建設(shè)都有一定的借鑒意義。

本文分析概括了國外醫(yī)學圖書館員角色和職責特點，總結(jié)了隨著圖書館轉(zhuǎn)型和技術(shù)變革圖書館員角色的變化趨勢，但研究資料不夠全面，研究方法單一，還應(yīng)綜合搜集多種類型的研究資料并進行實證研究。后續(xù)擬通過對醫(yī)學圖書館員的實證研究，結(jié)合我國醫(yī)改、分級診療、全民健康、移動醫(yī)療、智能養(yǎng)老等醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展趨勢，分析國內(nèi)醫(yī)學圖書館員角色變化的特點和趨勢，總結(jié)其服務(wù)內(nèi)容和職責要求，識別他們職業(yè)發(fā)展中的問題和需求，通過創(chuàng)造更好的從業(yè)環(huán)境、提升職業(yè)素質(zhì)、緩解職業(yè)壓力等措施，嘗試幫助圖書館員(不僅僅只是醫(yī)學圖書館員)在“健康中國”戰(zhàn)略中發(fā)揮應(yīng)有的作用，實現(xiàn)圖書館的社會職能。