衛(wèi)生信息化作為新醫(yī)改“四梁八柱”之一，對優(yōu)化我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向下沉，重組醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)效率，緩解我國居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象具有重要助推作用?；鶎有l(wèi)生信息化作為衛(wèi)生信息化的重要組成部分，是決定衛(wèi)生信息化能否發(fā)揮顯性效益的關(guān)鍵。2006年至今，基層衛(wèi)生信息化從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財務(wù)管理軟件、能夠覆蓋一定范圍的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)到基于電子健康檔案的區(qū)域信息平臺雛形，已基本能實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同，基層衛(wèi)生信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)了從無到有、從單一機(jī)構(gòu)到區(qū)域互聯(lián)的飛躍。由于我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及基層衛(wèi)生信息化需求不盡相同，經(jīng)過“十一五”“十二五”兩個建設(shè)周期，涌現(xiàn)出幾種建設(shè)效果較好、在業(yè)界取得一定認(rèn)可度的基層衛(wèi)生信息化建設(shè)模式。本文基于實(shí)地調(diào)研及政策梳理，從各地基層衛(wèi)生信息化建設(shè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，比較4種模式的基層衛(wèi)生信息化建設(shè)關(guān)鍵點(diǎn)，分析其各自特點(diǎn)及應(yīng)用前景，以期為其他地區(qū)的基層衛(wèi)生信息化建設(shè)提供參考。

1 4種基層衛(wèi)生信息化建設(shè)模式的主要實(shí)施辦法

從各地基層衛(wèi)生信息化建設(shè)統(tǒng)籌規(guī)劃機(jī)構(gòu)級別及系統(tǒng)部署方式來看，基層衛(wèi)生信息化建設(shè)模式主要有4種：以四川省為例的“省級統(tǒng)籌、縣級部署”建設(shè)模式，以河南省為例的“省級統(tǒng)籌、區(qū)縣集成于市”建設(shè)模式，以廈門市為例的“市級統(tǒng)籌、區(qū)縣集成于市”建設(shè)模式，以上海閘北區(qū)為例的“區(qū)政府主導(dǎo)、區(qū)級部署”全人全程健康建設(shè)模式。

1.1 四川省的“省級統(tǒng)籌、縣級部署” 建設(shè)模式

四川省作為醫(yī)改基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目全國首批10個試點(diǎn)省份之一，其基層衛(wèi)生信息化建設(shè)由省發(fā)改委全程統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，原四川省衛(wèi)生廳設(shè)計規(guī)劃，四川省衛(wèi)生信息中心執(zhí)行推進(jìn)。全省范圍內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及軟件，以縣為共享協(xié)同平臺最小部署單位進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)、新農(nóng)合信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心、區(qū)域?qū)嶒?yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)與區(qū)域影像信息系統(tǒng)(PACS)等各類系統(tǒng)部署。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4 類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等；新農(nóng)合信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心以縣級衛(wèi)生信息平臺為媒介與新農(nóng)合省級平臺連接，實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時結(jié)算；縣域內(nèi)各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)及影像設(shè)備通過專網(wǎng)連接LIS與PACS，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)縣級衛(wèi)生信息平臺與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)流通到業(yè)務(wù)所需機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)各類機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)及影像信息共享。縣級衛(wèi)生信息平臺(縣級數(shù)據(jù)中心)作為縣域基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的樞紐，通過安裝和運(yùn)行各類信息系統(tǒng)完成縣域內(nèi)數(shù)據(jù)互聯(lián)，同時為縣域居民、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、行政監(jiān)管機(jī)構(gòu)以及其他上級行政機(jī)構(gòu)等不同類別的用戶分別提供公眾健康門戶、業(yè)務(wù)協(xié)同門戶、綜合衛(wèi)生管理門戶以及外部接口，最終實(shí)現(xiàn)集基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、綜合管理、醫(yī)保結(jié)算為一體的集成性縣域基層衛(wèi)生管理[1-2]。

1.2 河南省的“省級統(tǒng)籌、區(qū)縣集成于市”建設(shè)模式

河南省同樣作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項(xiàng)目試點(diǎn)省份之一，建立了全國第一例省市兩級基層醫(yī)療衛(wèi)生云，其基層衛(wèi)生信息化建設(shè)由省發(fā)改委管控，原省衛(wèi)生廳規(guī)劃設(shè)計，原省衛(wèi)生廳統(tǒng)計信息中心推進(jìn)落實(shí)。全省范圍內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及軟件，以市為共享協(xié)同平臺最小部署單位建立18個市級云節(jié)點(diǎn)，分別安裝和運(yùn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)。各市轄區(qū)內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過衛(wèi)生專網(wǎng)訪問基層醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供、醫(yī)療協(xié)同、藥品管理、醫(yī)保結(jié)算等業(yè)務(wù)，同時建立省級云數(shù)據(jù)中心對市級云節(jié)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)管、容災(zāi)及運(yùn)行維護(hù)。省級云數(shù)據(jù)中心及18個市級云節(jié)點(diǎn)共同組建河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生云，為居民提供公眾門戶，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)協(xié)同的醫(yī)護(hù)門戶和公共門戶，為衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)提供監(jiān)管的行政門戶?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生云作為河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息共享的樞紐和業(yè)務(wù)與管理一體化的整合平臺，實(shí)現(xiàn)了從“地理位置分散”到“業(yè)務(wù)邏輯統(tǒng)一”[3-4]。

1.3 廈門市的“市級統(tǒng)籌、區(qū)縣集成于市”建設(shè)模式

廈門市先后被納入“軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程”和國家“十一五”科技支撐計劃項(xiàng)目，被業(yè)界譽(yù)為“區(qū)域衛(wèi)生信息化迄今為止最成功的實(shí)踐藍(lán)本”。經(jīng)廈門市政府統(tǒng)籌支持、各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廣泛參與、公司推進(jìn)承建，最終建立了以市為共享協(xié)同平臺最小部署單位的廈門市民健康信息系統(tǒng)。全市范圍內(nèi)統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn)，建立集成全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的數(shù)字化平臺，并向外提供面向公眾的服務(wù)平臺、面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同醫(yī)療平臺、面向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作平臺、面向婦幼保健機(jī)構(gòu)的信息服務(wù)平臺、面向政府的工作平臺以及面向第三方的信息服務(wù)平臺。配備連接全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)臅r效性；建立能夠?qū)崿F(xiàn)從胚胎到死亡的生命健康全周期管理的市民電子健康檔案，配備儲存居民基本健康信息及診療記錄的數(shù)據(jù)中心，發(fā)放全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一識別認(rèn)證的市民健康卡，通過數(shù)字化平臺的整合及輸出最終實(shí)現(xiàn)居民健康信息、患者診療信息、政府管理信息以及全市醫(yī)療資源4個層次的信息共享。廈門市將基層衛(wèi)生信息化納入全市綜合衛(wèi)生信息管理體系，實(shí)現(xiàn)了基層衛(wèi)生、綜合/?？漆t(yī)院、保健乃至升學(xué)招工及征兵體檢領(lǐng)域的互聯(lián)互通，充分體現(xiàn)了區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的顯性效益[5-6]。

1.4 上海閘北區(qū)的“區(qū)政府主導(dǎo)、區(qū)級部署” 全人全程健康建設(shè)模式

上海閘北區(qū)先后被納入“區(qū)域衛(wèi)生信息整合共享與協(xié)同服務(wù)示范工程”“標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案試點(diǎn)區(qū)”“市民健康檔案示范項(xiàng)目”，被業(yè)界譽(yù)為“全人全程健康管理閘北模式”。經(jīng)閘北區(qū)政府統(tǒng)籌支持，區(qū)衛(wèi)生行政主管部門規(guī)劃設(shè)計并與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者、技術(shù)人員、軟件公司共同成立“信息技術(shù)智慧庫”，建立以區(qū)為共享協(xié)同平臺最小部署單位，融合了健康檔案資源庫以及電子病歷資源庫的閘北區(qū)衛(wèi)生信息平臺。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在全區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行光纖聯(lián)網(wǎng)，依托于衛(wèi)生信息平臺的整合實(shí)現(xiàn)了區(qū)屬各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)信息共享互認(rèn)與雙向轉(zhuǎn)診。建立計劃免疫、高血壓管理、兒童保健、糖尿病管理等公共衛(wèi)生相關(guān)系統(tǒng)，依托衛(wèi)生信息平臺實(shí)現(xiàn)了居民基本健康信息、臨床診療信息、公共衛(wèi)生信息的深度融合及電子健康檔案多點(diǎn)采集、動態(tài)更新。建立綜合衛(wèi)生管理輔助決策系統(tǒng)，涵蓋公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等綜合管理業(yè)務(wù)。建立基本藥物應(yīng)用監(jiān)測系統(tǒng)，涵蓋用藥統(tǒng)計、提醒及上報業(yè)務(wù)。為轄區(qū)居民發(fā)放具有身份認(rèn)證作用的“健康鑰匙”USB端口，實(shí)現(xiàn)了基本健康、檢驗(yàn)檢查、保健教育等信息的自主查詢與醫(yī)患互動。閘北區(qū)以標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康檔案為核心，依托區(qū)衛(wèi)生信息平臺實(shí)現(xiàn)了“全人全程”居民健康信息的區(qū)域流通，形成了居民自主健康管理的機(jī)制，顯著提高了區(qū)域居民健康水平[7-8]。

2 4種建設(shè)模式比較分析

2.1 基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的統(tǒng)籌規(guī)劃及整體布局

由于基層衛(wèi)生信息化建設(shè)牽涉利益廣泛、涉及學(xué)科內(nèi)容繁雜，一般由政府機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，通常設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)小組、實(shí)施小組以及各基層行政區(qū)衛(wèi)生信息化辦公室分別負(fù)責(zé)項(xiàng)目的協(xié)調(diào)、推進(jìn)與對接。不同層級的統(tǒng)籌規(guī)劃機(jī)構(gòu)對基層衛(wèi)生信息化建設(shè)所實(shí)現(xiàn)的最大程度的數(shù)據(jù)互聯(lián)范圍以及業(yè)務(wù)擴(kuò)展彈性、業(yè)務(wù)嵌入深度有戰(zhàn)略性影響。

四川與河南均由省級政府進(jìn)行項(xiàng)目的統(tǒng)籌規(guī)劃，全省范圍內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用軟件。四川省縣級衛(wèi)生信息平臺設(shè)有外部接口，可通過市級平臺作為媒介對接省級平臺；河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生云平臺更是與省、市兩級平臺分別對接，關(guān)鍵數(shù)據(jù)上傳與重點(diǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管最大可實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)互聯(lián)互通。由于全省范圍內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)及軟件的統(tǒng)一，業(yè)務(wù)重組與擴(kuò)展可直接依托于全省軟件的統(tǒng)一升級優(yōu)化，省內(nèi)各機(jī)構(gòu)可通過升級軟件同步獲得擴(kuò)展業(yè)務(wù)。但也正是由于省級規(guī)劃的范圍較廣且資金有限，在充分保障醫(yī)療服務(wù)、機(jī)構(gòu)管理、外部監(jiān)管等基本業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的整體布局缺少對醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的深度挖掘、利用與關(guān)聯(lián)，醫(yī)療、公衛(wèi)、績效等業(yè)務(wù)模塊仍以“獨(dú)立分割”的形式存在，暫未實(shí)現(xiàn)深度融合。

相較于省級統(tǒng)籌，廈門市與上海閘北區(qū)分別由市級、區(qū)級政府統(tǒng)籌規(guī)劃。二者雖預(yù)留接口為日后實(shí)現(xiàn)福建省、上海市范圍的互聯(lián)互通打下基礎(chǔ)，但由于暫未統(tǒng)一省、市標(biāo)準(zhǔn)及軟件，業(yè)務(wù)的整體擴(kuò)展略受限制。另一方面，廈門與閘北區(qū)由于基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的整體布局更加聚焦，業(yè)務(wù)功能關(guān)聯(lián)與嵌入程度較好。

2.2 功能實(shí)現(xiàn)

4種建設(shè)模式均可支持公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、基本藥物配備使用、健康門戶服務(wù)等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)，可支持業(yè)務(wù)運(yùn)營管理、服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)務(wù)人員績效考核管理等機(jī)構(gòu)規(guī)范管理業(yè)務(wù)，可支持信息監(jiān)測統(tǒng)計等監(jiān)督考核業(yè)務(wù)，也可支持一定范圍內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診、醫(yī)保結(jié)算、業(yè)務(wù)協(xié)同等互聯(lián)互通業(yè)務(wù)。但由于廈門市與閘北區(qū)業(yè)務(wù)交融程度較深，各項(xiàng)基本業(yè)務(wù)的交叉關(guān)聯(lián)形成了“以人為本”的信息管理形態(tài)。廈門市以居民電子健康檔案為主索引，聯(lián)動居民在市域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療、保健信息，以市民健康卡為媒介完成市域內(nèi)各機(jī)構(gòu)對市民的身份識別，依托于電子健康檔案與市民健康卡的唯一映射，最終實(shí)現(xiàn)廈門市民健康全程化、全市域化的信息管理；閘北區(qū)將電子健康檔案融合于區(qū)衛(wèi)生信息平臺，經(jīng)信息平臺的標(biāo)記、分類、整合，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)電子健康檔案的多點(diǎn)采集及動態(tài)更新，同時以健康鑰匙為抓手，使居民健康管理信息由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向居民家庭，促進(jìn)健康管理由被動向主動轉(zhuǎn)變。

2.3 區(qū)域共享協(xié)同平臺部署方式

區(qū)域共享協(xié)同平臺作為基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心樞紐，研究其部署方式有利于全面掌握各地基層衛(wèi)生信息化建設(shè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。四川省采用分級建設(shè)模式，按各縣人口與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r采用獨(dú)立式、集中式、混合式共計建設(shè)近200個縣級衛(wèi)生信息平臺[9]，形成省市縣三級衛(wèi)生信息平臺逐級連接的信息架構(gòu)。河南省采用“云計算”服務(wù)模式，形成以“1個省級云數(shù)據(jù)中心+18個市級云節(jié)點(diǎn)”為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生云平臺、省市衛(wèi)生信息平臺兩兩對接的衛(wèi)生信息架構(gòu)?！霸朴嬎恪蹦Ｊ较噍^于傳統(tǒng)的分級建設(shè)模式，能夠?qū)崿F(xiàn)以較少的虛擬服務(wù)器覆蓋地域分散且數(shù)量龐大的機(jī)構(gòu)，極大節(jié)約了軟硬件成本、降低了軟件升級難度、提高了服務(wù)器利用率，但同時也對運(yùn)行維護(hù)、容災(zāi)備份、傳輸速度、信息安全提出了更高的要求。

目前廈門基于廈門市民健康信息系統(tǒng)建立了基層云平臺、婦幼云平臺等，上海市也建立了基于大數(shù)據(jù)的機(jī)構(gòu)-區(qū)級-市級分工協(xié)作云平臺，云計算技術(shù)正被廣泛應(yīng)用于基層衛(wèi)生信息化建設(shè)。

3 關(guān)于基層衛(wèi)生信息化建設(shè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的討論

3.1 項(xiàng)目依托是基層衛(wèi)生信息化建設(shè)啟動的關(guān)鍵

4種建設(shè)模式均依托各項(xiàng)示范試點(diǎn)項(xiàng)目啟動基層衛(wèi)生信息化建設(shè)。原因在于基層衛(wèi)生信息化建設(shè)涉及應(yīng)用軟件的開發(fā)、安裝、調(diào)試，系統(tǒng)軟件以及相關(guān)終端設(shè)備的采購，信息技術(shù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)的深度融合，利益相關(guān)者的參與協(xié)調(diào)，僅靠縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以獲得龐大的啟動資金和各類資源的調(diào)配權(quán)，因此項(xiàng)目依托對啟動基層衛(wèi)生信息化建設(shè)是一個良好的契機(jī)。

3.2 基層衛(wèi)生信息化建設(shè)應(yīng)循序漸進(jìn)

基層衛(wèi)生信息化建設(shè)需充分考量地區(qū)信息化基礎(chǔ)及管理體制，各地區(qū)應(yīng)識別不同建設(shè)模式特點(diǎn)，精心選擇建設(shè)參照樣本，合理推廣，循序漸進(jìn)，逐步由“優(yōu)化業(yè)務(wù)”向“以人為本”轉(zhuǎn)變，切忌急于求成、貪大求全。如四川、河南基層衛(wèi)生信息化建設(shè)模式，因其建設(shè)規(guī)劃范圍較廣而初步實(shí)現(xiàn)了全省范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)互通，但缺乏對數(shù)據(jù)的深度挖掘與利用，目前基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的效益更多體現(xiàn)在業(yè)務(wù)優(yōu)化方面。值得肯定的是全省范圍內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)及軟件的統(tǒng)一為后續(xù)基層衛(wèi)生信息化的健康發(fā)展打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)，更適合基層衛(wèi)生信息化建設(shè)基礎(chǔ)薄弱地區(qū)參考借鑒。廈門、上海閘北基層衛(wèi)生信息化建設(shè)模式，涌現(xiàn)出以市民健康卡、健康鑰匙為主的個性化建設(shè)策略，形成了轄區(qū)居民健康管理信息化新模式，更適合具備一定信息化基礎(chǔ)、信息互聯(lián)與業(yè)務(wù)協(xié)同渠道暢通的地區(qū)參考借鑒。值得注意的是廈門地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院存在隸屬與管轄關(guān)系，信息化建設(shè)路徑需與行政管理體制相契合方能發(fā)揮信息化支撐作用。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化的電子健康檔案是基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心要素

4種建設(shè)模式實(shí)質(zhì)上都以標(biāo)準(zhǔn)化的電子健康檔案作為主索引，聯(lián)動各項(xiàng)業(yè)務(wù)，只是嵌入與整合的深度不同。標(biāo)準(zhǔn)化的電子健康檔案涵蓋個人基本健康信息、疾病信息、婦幼保健信息、醫(yī)療服務(wù)信息、社區(qū)衛(wèi)生信息等與居民健康相關(guān)的所有診療信息，因此，標(biāo)準(zhǔn)化的電子健康檔案是居民以及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)的聯(lián)通媒介與內(nèi)在整合樞紐。居民可依托其整合輸出了解自身健康狀況，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可依托電子健康檔案對各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行分門別類的量化統(tǒng)計以核算醫(yī)務(wù)人員績效，監(jiān)管機(jī)構(gòu)可依托其了解轄區(qū)居民健康狀況全貌、監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。

4 基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的建議

4.1 基層衛(wèi)生信息化建設(shè)應(yīng)同時注重廣度與深度

各地區(qū)應(yīng)在明確基層衛(wèi)生信息化建設(shè)統(tǒng)籌規(guī)劃與整體布局的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了全省范圍內(nèi)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、軟件類型及版本的統(tǒng)一，在廣度上注重數(shù)據(jù)互通、系統(tǒng)擴(kuò)展；實(shí)現(xiàn)了居民電子健康檔案與區(qū)域內(nèi)業(yè)務(wù)協(xié)同平臺的深度融合，探索檢驗(yàn)、影像等各類診療信息的自動提取、分類與集成機(jī)制，在深度上注重業(yè)務(wù)功能的關(guān)聯(lián)與嵌入。

若基層衛(wèi)生信息化的統(tǒng)籌規(guī)劃旨在探索區(qū)域內(nèi)深度融合的集居民健康管理、業(yè)務(wù)協(xié)同為一體的基層衛(wèi)生信息化新模式，則應(yīng)在建設(shè)過程中盡可能與省級標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，遵從行業(yè)規(guī)范，為后續(xù)試點(diǎn)區(qū)域與同省其他地區(qū)的互通乃至跨省業(yè)務(wù)的合作打下基礎(chǔ)；若基層衛(wèi)生信息化的統(tǒng)籌規(guī)劃旨在最大程度上實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)互聯(lián)互通，則應(yīng)以省內(nèi)信息化基礎(chǔ)程度較好地區(qū)為試點(diǎn)，探索以電子健康檔案為主索引的醫(yī)療信息的自動調(diào)取、采集與集成方式，推進(jìn)業(yè)務(wù)的聯(lián)動與深度融合。

基層衛(wèi)生信息化建設(shè)應(yīng)在數(shù)據(jù)互通范圍、系統(tǒng)擴(kuò)展的廣度與業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)、嵌入的深度等方面同時發(fā)力，方能全面發(fā)展。

4.2 基層衛(wèi)生信息化建設(shè)應(yīng)探索可持續(xù)運(yùn)行機(jī)制

依托項(xiàng)目進(jìn)行基層衛(wèi)生信息化建設(shè)是其順利啟動的關(guān)鍵，但過于依賴國家、省級政府專項(xiàng)資金，難以有效保障系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)與優(yōu)化升級。實(shí)際上，基層衛(wèi)生信息化達(dá)到一定規(guī)模時所產(chǎn)生的人群健康信息經(jīng)過一定的脫敏技術(shù)處理對醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、藥物供應(yīng)商、醫(yī)藥衛(wèi)生科研院所等第三方機(jī)構(gòu)具有重大價值。因此，政府機(jī)構(gòu)可嘗試探索有償提供信息服務(wù)。一方面可通過對第三方機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)性質(zhì)進(jìn)行審核，確保信息用途；另一方面可通過對基層衛(wèi)生協(xié)同平臺輸出信息的內(nèi)容及形式進(jìn)行規(guī)定，確保信息脫敏，在充分保證信息安全的基礎(chǔ)上，進(jìn)行價值創(chuàng)造，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生信息化的持續(xù)運(yùn)行。