吉康榮+李康成+陳琴

[摘要]目的探討顯微外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤的治療效果。方法選取2014年3月～2016年3月在我院住院治療功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者86例為研究對象，經(jīng)顱腦CT、MRI檢查所有研究對象，均為功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤確診病例。按照簡單隨機化將患者平均分為兩組，觀察組和對照組每組43例患者，對照組行常規(guī)手術(shù)方法治療，觀察組行顯微外科手術(shù)方法治療，比較兩組患者手術(shù)和腫瘤切除情況，觀察治療后兩組患者手術(shù)治療的臨床療效。結(jié)果兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)區(qū)出血率比較，觀察組與對照組減少和降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者腫瘤切除情況比較，觀察組腫瘤全切率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者臨床療效比較，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者行顯微外科手術(shù)治療，術(shù)中出血量少，治療后療效顯著，臨床治療時可推廣使用。

[關(guān)鍵詞]矢狀竇鐮旁腦膜瘤；顯微外科；腫瘤；功能區(qū)

[中圖分類號]R742 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-219-04

顱內(nèi)腦膜瘤矢最常見的病癥狀竇大腦鐮旁腦膜瘤，約占腦膜瘤的30%以上，對患者身心健康造成影響，嚴重時危及患者生命，臨床上矢狀竇鐮旁腦膜瘤底部占據(jù)整個矢狀竇角，并附著在大腦鐮、矢狀竇，而且多數(shù)矢狀竇鐮旁腦膜瘤生長快，瘤體巨大，形成侵犯大腦鐮及矢狀竇的占位，該區(qū)域與很多功能區(qū)關(guān)系密切，而且血供豐富，位置較深，這些都會使手術(shù)切除的難度增加。隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤的患者不斷增加，有研究證明其臨床效果取得了很好的療效。本研究選取86例功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者為研究對象，分別采用不同手術(shù)方法治療比較臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年3月在我院住院治療功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者86例為研究對象，隨機將患者平均分為兩組，觀察組和對照組，各43例。所有患者均行頭顱CT及MRI檢查，CT片顯示多為顱內(nèi)球形、半球形或分葉狀占位影，腦外生長，邊界清楚，基底部位于大腦鐮和矢狀竇，局部腦膜有增厚或“鼠尾征”表現(xiàn)。MRI平掃腫瘤在T1加權(quán)、T2加權(quán)像上多為等皮質(zhì)信號，周圍腦組織水腫帶在T1加權(quán)為低信號，T2為高信號，均為功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤確診病例。對照組男22例，女21例，年齡22～71歲，平均（38.3±5.4）歲，病程7～31個月，平均（14.43±3.26）個月，腫瘤直徑5.53～8.58cm，平均（7.36±1.28）cm；觀察組患者男24例、女19例，年齡21～69歲，平均（37.7±5.7）歲，病程8～33個月，平均（15.27±3.71）個月，腫瘤直徑5.29～8.61cm，平均（6.29±1.73）cm。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對兩組患者行手術(shù)操作時均需要進行全麻處理，對照組患者行常規(guī)手術(shù)，按照要求常規(guī)備血1300mL，對腫瘤切除在直視裸眼狀態(tài)下進行。觀察組患者行顯微外科手術(shù)，患者采用仰臥位姿勢，患者頭部固定采用Mayfield頭架，根據(jù)顱腦CT、MRI檢查結(jié)果，將手術(shù)切口和骨瓣位置確定，采用合適的手術(shù)入路方式，參照瘤體位置、大小、與上矢狀竇毗鄰關(guān)系，皮層重要引流靜脈小心盡可能避開，如果檢查顯示中線的后1/3或中1/3出現(xiàn)瘤體時，讓患者保持側(cè)俯臥位，使骨瓣超過馬蹄形皮瓣切口及矢狀竇中央過中線。如果檢查顯示中線前1/3有瘤體，手術(shù)切口則采用標準發(fā)際內(nèi)的冠狀切口?；颊咝g(shù)前MRI發(fā)生硬腦膜強化，則皮瓣范圍需要超過強化硬腦膜2cm，充分顯露腫瘤前后及矢狀竇，剪開硬腦膜時保護好重要皮層靜脈及中央溝靜脈，并常規(guī)備血500mL。如檢查發(fā)現(xiàn)瘤體過大，可以采取將瘤體分塊切除的方法，首先切除腫瘤的根部和竇外部分腫瘤，再切除剩余瘤體、塌陷包膜，并及時處理受累的大腦鐮及矢狀竇。手術(shù)操作中應(yīng)對腦組織及中央溝靜脈加以避讓保護，并以棉片妥善保護。

1.3觀察指標

比較兩組患者手術(shù)情況、腫瘤切除情況及臨床療效。臨床療效分為3級：改善、加重、死亡。其有效率=改善/總例數(shù)×100%。腦膜瘤切除根據(jù)Simpson分級標準，將其分為5級：肉眼切除瘤體（累及的靜脈竇、硬腦膜、顱骨）為Ⅰ級、肉眼切除瘤體（電凝累及的靜脈竇、硬腦膜、顱骨）為Ⅱ級、肉眼切除瘤體（不包括累及的靜脈竇、硬腦膜、顱骨）為Ⅲ級、切除部分瘤體為Ⅳ級、瘤體活檢為Ⅴ級。瘤體部分切除率=Ⅳ級/總例數(shù)×100%，瘤體次全切除率=Ⅲ級/總例數(shù)×100%，瘤體全切率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行，計數(shù)資料檢驗和計量資料采用t或X²檢驗，以（x±s）表示計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)區(qū)出血率比較，觀察組少于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者腫瘤切除情況比較

兩組患者腫瘤部分切除和腫瘤次全切比較，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者比較，觀察組腫瘤全切率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療療效情況比較

兩組患者療效情況比較，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

有研究報道稱，多數(shù)大腦鐮旁腦膜瘤生長在大腦鐮兩側(cè)，因此功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤有較高的發(fā)病率，約占所有腦膜瘤的8.7%～14.7%之間。矢狀竇鐮旁腦膜瘤常粘貼于硬腦膜，頸外動脈為腫瘤蒂血供，因此血供較豐富，鄰近顱骨極易受到矢狀竇鐮旁腦膜瘤侵蝕。一般情況下，功能區(qū)矢狀竇大腦鐮兩側(cè)的腫瘤生長雖然很慢，但是患者出現(xiàn)病癥時腫瘤已經(jīng)生長較大，瘤體的增大使重要腦部組織和矢狀竇受到壓迫，使患者癥狀多表現(xiàn)為頭痛、癲癇、四肢無力、嚴重時發(fā)生偏癱或精神癥狀，當瘤體出現(xiàn)明顯占位時，患者就會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，嚴重時甚至破壞顱骨或顱骨缺損癥狀。臨床上治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤的主要方法一般為手術(shù)切除，因功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤具有血供豐富、瘤體大、位置特殊，多累及顱內(nèi)大血管或靜脈竇等特點，這要求醫(yī)生有熟練的手術(shù)操作技術(shù)，而且手術(shù)操作風險較大，所以在進行治療時應(yīng)首先檢查腫瘤的具體位置、大小及形態(tài)結(jié)構(gòu)，為手術(shù)做好準備是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。

在手術(shù)中，相鄰的大腦鐮與矢狀竇不僅要處理好，還要注意對中央溝靜脈及中央?yún)^(qū)腦組織的處理，腫瘤切除應(yīng)做到最大切除限度，并有效較少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。常規(guī)手術(shù)采用整塊切除方法對功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤予以治療，顯微手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤時，則采用先分塊切除或包膜內(nèi)切除方法，即先將腫瘤邊緣充分顯露，再使用電刀分次切除腫瘤中心，電凝切斷供血動脈，阻斷為腫瘤供血的動脈，此方法不僅能夠減少出血量，而且分塊切除瘤體能夠減少損傷重要皮層回流靜脈及中央溝靜脈。整塊切除方法則將大大地增加中央溝靜脈及功能區(qū)皮層的損傷發(fā)生的可能性，故功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤采用顯微外科手術(shù)治療具有臨床使用意義。手術(shù)成功的關(guān)鍵就是保護中央溝靜脈，并及時采用綿片保護；術(shù)中充分暴露術(shù)野，可以徹底清除腫瘤及有效避免術(shù)中出血，往往手術(shù)操作中要求切口過中線，充分暴露腫瘤前后緣未被侵犯矢狀竇及腫瘤周邊正常硬腦膜，對已被腫瘤侵犯的顱骨，需及時清除病變顱骨。

本研究中，兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)區(qū)出血率比較，觀察組與對照組減少和降低，兩組患者比較腫瘤全切率，觀察組明顯高于對照組，兩組患者有效率比較，觀察組明顯高于對照組。綜上所述，功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者行顯微外科手術(shù)治療，術(shù)中出血量少，治療后療效顯著，臨床治療時可推廣使用。endprint