熊愛群　韓金秀　何悅枝

[摘要]目的探討氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)對產(chǎn)程及母嬰的影響。方法選擇2016年5月～2017年3月本院收治經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦300例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，兩組各150例，對照組助產(chǎn)技術(shù)上未行特殊干預，觀察組行氣囊仿生助產(chǎn)，比較第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程耗時，統(tǒng)計兩組新生兒1min及5min Apgar評分，及兩組干預不同時間點疼痛程度，最后統(tǒng)計兩組出現(xiàn)的會陰裂傷情況。結(jié)果觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程耗時均顯著短于對照組（P<0.05），1min和5min Apgar評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組第二產(chǎn)程、產(chǎn)后24小時及出院時，患者疼痛VAS評分低于同時期對照組（P<0.05），觀察組會陰完整比例大于對照組（P<0.05），會陰裂傷比例低于對照組（P<0.05）。結(jié)論氣囊仿生助產(chǎn)能有效的縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疼痛，降低軟產(chǎn)道損傷情況，提高分娩安全性。

[關(guān)鍵詞]氣囊仿生助產(chǎn)；產(chǎn)程；母嬰安全；自然分娩

[中圖分類號]R717 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-107-04

經(jīng)陰道分娩屬于人體本能反應，其在分娩過程中通過規(guī)律宮縮，進而通過陰道分娩。目前巨大兒比例顯著增多，經(jīng)陰道分娩具有更高挑戰(zhàn)。以往認為，經(jīng)陰道分娩過程中行會陰側(cè)切在縮短產(chǎn)程，減少會陰撕裂方面有重要意義。但存在一定產(chǎn)褥感染及影響美觀等負面影響。氣囊仿生助產(chǎn)主要通過產(chǎn)科專用氣囊，結(jié)合計算機程序以及人工調(diào)控，通過充氣、放氣等過程，模擬胎頭下降過程，以外力作用加強對陰道的擴張效果，從而減少分娩疼痛，縮短產(chǎn)程。該技術(shù)屬于助產(chǎn)領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新，是繼胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)之后的又一創(chuàng)造性應用成果，其顯著促進自然分娩并努力降低剖宮產(chǎn)率，同時最大的特點為避免藥物使用，屬非藥物性助產(chǎn)，并可根據(jù)產(chǎn)程進展情況隨時調(diào)節(jié)施術(shù)方法，不具有任何危險性隱患，不發(fā)生由于技術(shù)操作引起的危及母嬰的并發(fā)癥，故此技術(shù)具有安全性。鑒于氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的以上多項優(yōu)點，本研究主要總結(jié)本院近年實施氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年5月～2017年3月本院收治經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦300例，入組前均簽署自然分娩相關(guān)知情同意書及本研究注意事項知情同意書，同時取得醫(yī)院倫理委員會批準，年齡19～35歲，排除已行椎管內(nèi)分娩分娩鎮(zhèn)痛者、合并精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、合并妊娠期相關(guān)并發(fā)癥者、既往行腹腔，盆腔手術(shù)治療者、確診惡性腫瘤者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組與對照組，各150例。觀察組年齡19～40歲，平均（30.8±1.4）歲，分娩產(chǎn)程時間6～25h，平均（14.8±2.1）h，文化程度：高中及以上者78例，高中以下者72例，新生兒出生體重2500～3500g，平均（3010.5±150.0）g，嬰兒性別：男83例，女67例；對照組年齡20～40歲，平均（30.9±1.5）歲，分娩產(chǎn)程時間6～25h，平均（14.9±2.5）h，文化程度：高中及以上者76例，高中以下者74例，新生兒出生體重2500～3500g，平均（3010.0±150.0）g，嬰兒性別：男85例，女65例，兩組年齡、分娩產(chǎn)程時間、文化程度、新生兒出生體重及胎兒性別等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對照組助產(chǎn)技術(shù)上未行特殊干預，僅實施常規(guī)檢查，使用縮宮素催產(chǎn)、告知產(chǎn)婦配合腹壓用力等；觀察組行氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)雙擴法，使用儀器為KCB-Ⅰ型全自動仿生助產(chǎn)儀，施術(shù)前首先做好產(chǎn)婦心理護理干預，告知其分娩注意事項以及行氣囊仿生助產(chǎn)的優(yōu)點，取得產(chǎn)婦及其家屬的充分配合。第一步擴張宮頸：術(shù)中擺放截石位并排空膀胱，對外陰及陰道消毒，使用窺陰器暴露宮頸，再次消毒，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，將無菌氣囊置于宮頸管內(nèi)，使用“自動”法擴張宮頸（儀器自身設定的3個參數(shù)，可在6min內(nèi)均勻充氣，使氣囊擴張至80mm，并保持4分鐘即“8-6-4模式”，可將成熟宮頸由3～4cm順利擴至6～7cm，只擴張一次即可。第二步，在宮頸擴張至≥5cm以后，先行人工破膜（胎膜早破者免除），了解羊水情況；第三步擴張陰道，將無菌氣囊拉下至陰道上段。再使用“足踏法”或“手動法”擴張陰道上段2～3次，（氣囊可逐步擴張到直徑80mm，也可以根據(jù)情況達到81～85mm，保持時間為3～5min，可以誘發(fā)2次宮縮），最后擴張陰道下段1次（氣囊直徑達到60～65mm即可，保持時間也為3～5min）。針對宮頸水腫及滯產(chǎn)者，適當鎮(zhèn)靜并行宮頸多點局麻藥注射，針對宮縮乏力者，可使用小劑量縮宮素，并密切觀察胎心變化。分娩完成后對宮頸進行檢查，了解軟產(chǎn)道裂傷情況，必要時給予縫合。

1.3觀察指標及評價方法

比較第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程耗時，統(tǒng)計兩組新生兒1min及5minApgar評分，及兩組干預不同時間點疼痛程度，最后統(tǒng)計兩組出現(xiàn)的會陰裂傷情況。疼痛程度評定使用疼痛視覺模擬評分進行，最高10分代表最痛，最低0分代表無痛。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用X²檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)程平均耗時比較

觀察組第一產(chǎn)程耗時顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），第二產(chǎn)程耗時顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組1min及5minApgar評分比較

觀察組1min Apgar評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），5minApgar評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組干預不同時間點疼痛程度比較

觀察組第二產(chǎn)程、產(chǎn)后24小時及出院時，患者疼痛VAS評分低于同時期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。endprint

2.4兩組會陰裂傷比較

觀察組會陰完整比例大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。會陰裂傷比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

常規(guī)接生技術(shù)其產(chǎn)程長，產(chǎn)婦疼痛明顯，且發(fā)生會陰撕裂等軟產(chǎn)道損傷幾率大。近年隨著氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的臨床應用，其有效的利用了產(chǎn)婦分娩過程中宮頸及陰道所具有的良好彈性，通過氣囊外力將宮頸及陰道擴張，同時配合助產(chǎn)士的精心護理，促進胎頭的下降，進而提高宮頸軟化程度，結(jié)合有效的觀察胎心變化，調(diào)控胎兒經(jīng)陰道娩出速度，減少分娩過程中助產(chǎn)士通過手進行托舉會陰不便，進而提高自然分娩率，減少產(chǎn)傷。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)是在常規(guī)導樂分娩基礎上實施的一種有效的分娩促進方法。在積極調(diào)動產(chǎn)婦主動分娩信心同時，消除產(chǎn)婦心理壓力及恐懼感，外力作用促進宮頸與陰道擴張，更好的提高陰道分娩效率，確保胎頭于宮縮間歇緩緩通過陰道口娩出。

本研究觀察組行氣囊仿生助產(chǎn)相對于常規(guī)分娩，針對兩組產(chǎn)程平均耗時比較發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程耗時顯著短于對照組，第二產(chǎn)程耗時顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示行氣囊仿生助產(chǎn)能顯著縮短產(chǎn)程，有利于產(chǎn)婦分娩。另外針對兩組1min及5min Apgar評分比較發(fā)現(xiàn)，觀察組1min Apgar評分顯著高于對照組，且5min Apgar評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明行氣囊仿生助產(chǎn)，對于提高新生兒出生時Apgar評分，更好的提高分娩安全性有重要意義。同時針對兩組干預不同時間點疼痛程度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組第二產(chǎn)程、產(chǎn)后24小時及出院時，患者疼痛VAS評分低于同時期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示行氣囊仿生助產(chǎn)能顯著降低產(chǎn)婦疼痛程度。最后針對兩組會陰裂傷統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組會陰完整比例大于對照組，會陰裂傷比例低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步證實，行氣囊仿生助產(chǎn)對于減少分娩過程對產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷有積極意義。行氣囊仿生助產(chǎn)通過外界干預誘發(fā)宮縮，從而增加產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程，同時降低產(chǎn)婦懼怕心理，減少分娩疼痛。其主要是通過氣囊助產(chǎn)，機械性的刺激宮頸的擴張，提供宮縮效率，增強產(chǎn)婦產(chǎn)力，從而縮短產(chǎn)程，結(jié)合破膜后胎先露部位對宮頸及子宮下段的直接壓迫，正反饋的加強宮縮，另外機械性擴張陰道則同時加強對直腸的壓力，引起直腸子宮反射，從而出現(xiàn)便意，進一步加強腹壓，促進胎先露下降。最后擴張后的宮頸軟產(chǎn)道減少了胎頭下降過程中的外界阻力，顯著縮短產(chǎn)程，縮短疼痛時間，減輕疼痛程度。進而有效的提高自然分娩率，減少分娩過程母嬰并發(fā)癥。

雖然氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)存在多項優(yōu)點，但臨床應用首先氣囊最大直徑應固定于宮頸內(nèi)口水平，避免過高或過低，引起抬頭上浮，影響胎先露下降及過低導致宮頸裂傷，且在性氣囊助產(chǎn)時應配合有效宮縮藥物治療，當宮口擴張超過5cm，則需結(jié)合人工破膜，并嚴密監(jiān)測羊水性狀、量及顏色，加強對產(chǎn)程的監(jiān)測，避免產(chǎn)程過快導致的軟產(chǎn)道裂傷等并發(fā)癥，做好以上各點對提高氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的臨床應用至關(guān)重要。

綜上所述氣囊仿生助產(chǎn)能有效的縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疼痛，降低軟產(chǎn)道損傷情況，提高分娩安全性。endprint