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        重度膿毒癥導致急性肺損傷患者自發(fā)性利尿現(xiàn)象的觀察分析

        2018-02-07 21:31:04白烏蘭薛容雙麗
        關(guān)鍵詞:急性肺損傷觀察分析

        白烏蘭+薛容+雙麗

        【摘要】目的 對重度膿毒癥導致急性肺損傷患者自發(fā)性利尿現(xiàn)象進行觀察分析。方法 選取2015年4月~2017年4月我院收治的重度膿毒癥導致急性肺損傷患者10例為研究對象,對患者出現(xiàn)自發(fā)性利尿現(xiàn)象前后的相關(guān)指標的變化情況進行觀察和分析。結(jié)果 自發(fā)性利尿后,患者的體溫和呼吸頻率顯著下降,氧合指數(shù)明顯上升,與自發(fā)性利尿前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);結(jié)論 重度膿毒癥導致急性肺損傷患者出現(xiàn)自發(fā)利尿,表示患者的病情有好轉(zhuǎn)跡象,預(yù)后效果也較好,可以作為臨床病情判斷的依據(jù)。

        【關(guān)鍵詞】重度膿毒癥;急性肺損傷;自發(fā)利尿;觀察;分析

        【中圖分類號】R631 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.27..01

        膿毒癥是全身炎癥反應(yīng)綜合征,是由感染引起的,病情發(fā)展到重度,患者器官低灌注會導致器官功能障礙,部分患者會出現(xiàn)急性肺損傷,嚴重危害患者健康和生命安全。而有臨床實例表明,部分重度膿毒癥導致急性肺損傷患者會出現(xiàn)自發(fā)利尿現(xiàn)象,隨后病情明顯好轉(zhuǎn)[1]。為研究二者間的相關(guān)性,本研究以10例出現(xiàn)自發(fā)利尿的重度膿毒癥導致急性肺損傷患者為對象進行觀察分析?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年4月~2017年4月我院收治的重度膿毒癥導致急性肺損傷患者26例,有10例出現(xiàn)自發(fā)利尿為研究對象,發(fā)生率為38.46%。10例患者中,男6例,女4例,年齡36~72歲,平均(54.2±6.1)歲,均為正接受有創(chuàng)機械通氣患者,出現(xiàn)自發(fā)利尿時間為上機后3~7 d,平均(4.2±0.7)d,在入住ICU病房4~9d,平均(7.2±1.3)d。

        1.2 方法

        參照以往臨床研究經(jīng)驗,對患者的心率、呼吸、體溫以及血壓等生命體征進行嚴密監(jiān)測,對患者的血肌酐等生化指標進行檢測,對患者進行血氣分析,監(jiān)測患者的氧合指數(shù),記錄患者每日尿量,記錄利尿劑的使用情況。

        1.3 評價標準[2]

        在患者每日補液輸入量不變且沒有使用利尿劑,或者利尿劑的使用劑量沒有增加的情況下,患者每天的排尿量增加,且與前一日相比,增加量在500 mL以上,持續(xù)時間達到3 d及以上。

        1.4 觀察指標

        觀察出現(xiàn)自發(fā)利尿前后,患者的體溫、呼吸頻率以及氧合指數(shù)的變化情況。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        發(fā)生自發(fā)利尿后,患者的體溫顯著下降,呼吸頻率顯著降低,氧合指數(shù)顯著上升,與發(fā)生自發(fā)利尿前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        3 討 論

        重度膿毒癥的臨床發(fā)病率較高,且具有較高的病死率,導致急性肺損傷的可能性較大,患者會出現(xiàn)呼吸功能障礙,往往需要給予機械通氣治療。而以往臨床觀察發(fā)現(xiàn),這部分患者中,有一部分會出現(xiàn)自發(fā)利尿現(xiàn)象,病情隨之迅速好轉(zhuǎn)。有學者認為,自發(fā)利尿是患者肺功能改善的標志,可以作為患者撤機的參考,預(yù)示著患者的預(yù)后狀況良好[3]。

        自發(fā)利尿,也被稱為液體負平衡,這一現(xiàn)象可見于多種危重癥中。近年來,臨床部護理和病情監(jiān)測工作逐漸細化和強化,對這一現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)和關(guān)注度有所上升,總結(jié)臨床觀察結(jié)果,可發(fā)現(xiàn),自發(fā)利尿是普遍存在的現(xiàn)象。

        自發(fā)利尿的發(fā)生機制如下,患者發(fā)病后,出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng),內(nèi)皮組織嚴重受損,血漿內(nèi)白蛋白等大分子物質(zhì),經(jīng)毛細血管滲漏至組織間隙,最終導致血管外液增加,出現(xiàn)組織水腫,血管外肺水增多,氧合指數(shù)降低,有效血容量和腎臟灌注減少,即表現(xiàn)為液體正平衡;而在合理治療后,感染得到控制,炎癥反應(yīng)降低,毛細血管的通透性恢復(fù),有效血容量及腎臟灌注增多,經(jīng)患者自身調(diào)節(jié),之前潴留于組織的水分得以排出,即為自發(fā)利尿。發(fā)生后,患者的肺間質(zhì)的水腫緩解,血管外肺水減少,氧合指數(shù)上升。

        本研究中,10例患者出現(xiàn)自發(fā)利尿,將其體溫、呼吸頻率以及氧合指數(shù)與發(fā)生前相比,均有顯著改善,提示患者的肺功能顯著好轉(zhuǎn),而患者體溫下降,呼吸頻率逐漸恢復(fù)正常,為撤機的指征,說明實施的治療有效,患者的預(yù)后情況良好。

        綜上所述,重癥膿毒癥導致急性肺損傷患者出現(xiàn)自發(fā)利尿,說明患者的病情轉(zhuǎn)歸,是好轉(zhuǎn)的跡象,且之前的治療手段正確,可以根據(jù)患者癥狀指標進行治療方案的調(diào)整。

        參考文獻

        [1] 秦學東,杜愛書,周立平,等.血必凈對嚴重膿毒癥合并肺損傷患者血管外肺水的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(1):118-119.

        [2] 秦學東,杜愛書,周立平,等.嚴重膿毒癥合并急性肺損傷患者滲漏指數(shù)與預(yù)后的關(guān)系[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(34):144-146.

        [3] 吳曉燕,莊志清,鄭瑞強,等.血管外肺水指數(shù)對感染性休克合并肺毛細血管滲漏的老年患者預(yù)后的評估價值[J].中華老年醫(yī)學雜志,2015,34(3):278-282.

        本文編輯:劉帥帥endprint

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