張秀紅

【摘要】目的 總結(jié)分析門(mén)診心內(nèi)科臨床用藥現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題。方法 對(duì)門(mén)診2015年5月到2017年5月診療的患者198例的用藥情況進(jìn)行觀察和隨訪，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 198例患者，診斷錯(cuò)誤10例，用藥不合理36例，分別占總調(diào)查人數(shù)的5.05%和18.18%，用藥不合理中，抗菌藥物使用不合理13例，忽略用藥禁忌7例，超量用藥7例，藥物配伍不合理4例、病患沒(méi)有遵醫(yī)囑用藥3例，減量用藥2例，分別占不合理用藥的36.11%、19.44%、、19.44%、11.11%、8.33%和5.56%。結(jié)論 門(mén)診在治療心血管疾病用藥方面存在比較嚴(yán)重的用藥不合理現(xiàn)象，應(yīng)從等多方面加以解決，以提高對(duì)心血疾病的診療效果。

【關(guān)鍵詞】心血管疾??；臨床用藥；現(xiàn)狀及問(wèn)題

【中圖分類號(hào)】R714.252 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.27..02

心血管疾病類別較多，包括心絞痛、心肌梗死、冠心病、高血壓、高血脂、心律失常、心力衰竭等。這些疾病大多為慢性病，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，不易治愈，臨床上仍以保守的藥物治療為主。患者用藥時(shí)必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，否則很容易引發(fā)醫(yī)療事故。本文通過(guò)觀察和回訪198例門(mén)診隨診的心血管疾病，對(duì)比分析用藥情況，總結(jié)心血管疾病的用藥現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)改進(jìn)措施，以期為心血管疾病的診療和用藥提供有效參考。

1 材料與方法

1.1 一般材料

對(duì)門(mén)診2015年5月到2017年5月診療的患者198例為研究對(duì)象，其中，男115例，女83例，年齡43～67歲，平均年齡（55±2.3）歲。所有患者無(wú)精神類疾病，無(wú)意識(shí)障礙和身體殘疾，無(wú)典型遺傳病史。患者均同意和授權(quán)本次

研究。

1.2 研究方法

對(duì)所有患者的門(mén)診病例進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)觀察和回訪患者用藥和病情發(fā)展情況。

1.3 調(diào)查指標(biāo)

調(diào)查臨床診斷書(shū)：包括疾病類型、用藥種類、用藥劑量和方式等項(xiàng)目，觀察并回訪患者用藥后臨床癥狀及病情改善或惡化情況。以此分析用藥存在的問(wèn)題。

本研究將用藥問(wèn)題分為兩種情況：1）診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致用藥問(wèn)題，2）用藥不合理，包括：抗菌藥物使用不合理、沒(méi)有注意用藥禁忌、超量用藥、藥物配伍不合理、減量用藥、病患沒(méi)有遵醫(yī)囑服藥等6方面。

調(diào)查分析參考資料：《中國(guó)藥典》、《新編藥物學(xué)》、《藥物臨床信息參考》、藥品使用說(shuō)明書(shū)及臨床研究資料等。

2 結(jié) 果

如表1所示。198例患者，診斷錯(cuò)誤10例，用藥不合理36例，分別占總調(diào)查患者人數(shù)的5.05%和18.18%，其中用藥不合理中，抗菌藥物使用不合理13例，用藥禁忌不合理7例，超量用藥7例，藥物配伍不合理4例、病患沒(méi)有遵醫(yī)囑用藥3例，減量用藥2例，分別占不合理用藥的36.11%、19.44%、、19.44%、11.11%、8.33%

和5.56%。

3 討 論

心血管疾病是一種慢性疾病，大多是在長(zhǎng)期積累或隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸形成的，如高血脂、高血壓、冠心病和心肌梗死等。由于心血管疾病的種類較多，一些病癥又比較相似，給醫(yī)生確診帶來(lái)了一定的難度。另外，不同類型的心血管疾病，用藥結(jié)構(gòu)和方式也不同，這就要求醫(yī)生必須有高素質(zhì)的醫(yī)療水平。近些年，雖然我國(guó)的整體醫(yī)療水平在快速的發(fā)展，但對(duì)臨床用藥方面的研究還略顯不足，尤其在心血管內(nèi)科表現(xiàn)更為突出，導(dǎo)致診療水平參差不齊，用藥精準(zhǔn)度差別顯著。

3.1 原因分析

調(diào)查結(jié)果表明，門(mén)診在診療心血管疾病時(shí)，存在診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致用藥問(wèn)題和用藥不合理兩大主要問(wèn)題、其中用藥不合理包括：抗菌藥物使用問(wèn)題、用藥禁忌不合理、超量用藥、藥物配伍不合理、減量用量和病患沒(méi)有遵醫(yī)囑服藥幾方面，其原因主要有以下幾點(diǎn)：

1）診療水平存在差異。不同醫(yī)生從業(yè)時(shí)間、臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)水平不同，導(dǎo)致對(duì)病情的認(rèn)知程度不同，造成診療錯(cuò)誤。

2）長(zhǎng)期以來(lái)，抗生素不合理使用廣泛存在。本門(mén)診抗菌藥物使用不合理的比例占總不合理病例的36.11%，也說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題。很多臨床醫(yī)生不了解抗菌藥物的適應(yīng)性和依從性問(wèn)題，對(duì)抗菌藥規(guī)范使用意識(shí)淡薄，是其主要原因。

3）心血管疾病發(fā)病的同時(shí)，大多都會(huì)伴有不同程度的其他疾病。因此就要對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合治療，從而導(dǎo)致用藥種類的增加，用藥配伍不合理的現(xiàn)象也就隨之增加。臨床上，如果聯(lián)合用藥不合理就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，如胺碘酮與辛伐他汀同時(shí)服用，會(huì)造成橫紋肌溶解引起肌肉疼痛；布比卡因與卡托普利聯(lián)合使用，會(huì)引起心動(dòng)過(guò)緩等。

4）藥物的用法和用量是保證療效的關(guān)建，但很多醫(yī)生并沒(méi)有明確告知患者使用方法，或出于某種原因，隨意加大或減少藥量。例如：硝酸異山梨酯是一種血管擴(kuò)張劑降壓藥，其主要作用是緩解心絞痛，但是，如果高血壓患者超劑量使用本品，就會(huì)使舒張壓大幅下降，導(dǎo)致心肌供氧不足，進(jìn)而加重心絞痛。

5）由于患者自身原因，沒(méi)有遵照醫(yī)囑用藥或胡亂用藥，導(dǎo)致療效不明顯。這類問(wèn)題的患者主要在大齡且文化水平較低的群體中出現(xiàn)普遍，本調(diào)查中的3例案例均屬于此類型。

3.2 改進(jìn)措施

針對(duì)這些問(wèn)題，本人建議從以下幾方面加以改進(jìn)或提高：

1）加強(qiáng)醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，以老帶新，定期組織病情研討、案例分析、聯(lián)合會(huì)診等工作，全面提高醫(yī)生臨床診斷水平。

2）制定嚴(yán)格的藥物使用規(guī)范，加強(qiáng)藥物安全化管理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面系統(tǒng)的藥物知識(shí)培訓(xùn)，提高安全用藥意識(shí)。

3）定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥技能培訓(xùn)，廣泛開(kāi)展藥物病理知識(shí)學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)資深專家坐診，建立合作關(guān)系或定期進(jìn)行知識(shí)講座，全面提高醫(yī)護(hù)人員的整體知識(shí)水平和臨床診斷技能。

4）加強(qiáng)對(duì)病患的跟蹤治療，建立病患檔案，隨時(shí)回訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決；對(duì)患者進(jìn)行安全用藥培訓(xùn)，提高患者合理安全用藥意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉帥帥endprint