洪小坤

[摘要]目的探討果酸換膚配合大黃口服對(duì)尋常痤瘡患者治療效果及復(fù)發(fā)率的影響。方法將100例尋常痤瘡患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。兩組均予果酸換膚，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥大黃口服。兩組均予治療一個(gè)療程，并隨訪3個(gè)月，觀察比較兩組患者的皮損療效和痤瘡復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組皮損療效總有效率90.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組82.0%（P<0.01）；觀察組痤瘡復(fù)發(fā)率8.9%低于對(duì)照組26.8%（P<0.05）。結(jié)論在果酸扶膚的基礎(chǔ)上，配合口服中藥大黃，不僅可顯著提高尋常痤瘡的皮損療效，還可降低痤瘡的復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]果酸換膚；尋常痤瘡；大黃；中藥

[中圖分類號(hào)]R758.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-52-03

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為多形性皮損的特點(diǎn)，如白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等，顏面和胸背部是其主要的好發(fā)部位。尋常痤瘡又稱青年痤瘡，其發(fā)病率近年來逐年增高，目前治療的方法主要還是使用抗菌消炎類及抗雄性激素類的藥物，均比較容易引起副作用，而且療效不是讓人很滿意，患者常常難以接受。果酸換膚是國外比較流行的醫(yī)學(xué)美容手段，近年來在國內(nèi)也越來越被大眾所接受和青睞，并廣泛運(yùn)用于各種皮膚病的治療，如痤瘡、黃褐斑、瘢痕等。我院近年來也逐漸開展果酸換膚對(duì)皮膚病的治療，特別是配合口服中藥大黃，用于治療尋常痤瘡，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年6月就診我院的符合診斷尋常痤瘡患者100例，按就診的順序根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。其中，觀察組男18例，女32例，平均年齡（21.9±7.1）歲，平均病程（3.6±1.2）年，皮損部位分布顏面20例，上胸12例，背部18例；對(duì)照組男20例，女30例，平均年齡（22.1±6.9）歲，平均病程（3.8±1.5）年，皮損部位分布顏面19例，上胸15例，背部16例。兩組一般情況資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》中尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，痤瘡等級(jí)程度采用改良pillsbury分級(jí)法，即按輕、中、重、極重度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級(jí)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～40歲，男女性別不限；（2）符合尋常痤瘡診斷，pillsbury分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)的患者；（3）自愿參加試驗(yàn)，并簽署知情同意書者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近2周面部使用過其他藥物、美白產(chǎn)品或近期有口服過維A酸類藥物；（2）面部有活動(dòng)性單純皰疹、尋常疣，有色素沉著或色素減退病史；（3）瘢痕體質(zhì)；（4）對(duì)光防護(hù)不夠或日曬傷；（5）妊娠、哺乳；（6）合并心腦血管等嚴(yán)重的疾病或精神病患者；（7）對(duì)果酸過敏者。

1.3方法

1.3.1治療方法 兩組患者均予果酸換膚，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥大黃每日5g，沸水沖泡500mL多次分服。

1.3.2果酸換膚方法 采用濃度為20%、35%、50%、70%的果酸（主要成分是羥基乙酸，昆明貝泰妮生物科技有限公司，G20150193）及中和液（妮傲絲翠有限公司，J20132608）進(jìn)行換膚。首先做好眼角、鼻唇溝、口角等部位的保護(hù)（使用凡士林涂抹），避免過度刺激。首次換膚采用起始濃度為20%的羥基乙酸，均勻涂于患者的患病部位，并詳細(xì)觀察患者皮膚的反應(yīng)，若患者皮膚出現(xiàn)白霜、變紅或有刺痛、灼熱的感覺，或者涂抹2～3min后，予中和液噴涂于患病部位以中和。最后予濕巾配合冰袋冷敷患病部位10min，換膚結(jié)束。每間隔2周做一次換膚，并逐漸提高果酸的濃度或延長果酸在皮膚上的停留時(shí)間，一個(gè)療程為連續(xù)做4次換膚，換膚期間應(yīng)注意防曬。

1.3.3觀察方法及指標(biāo) 治療前后均予血、尿、糞常規(guī)、肝、腎功能、心電圖等安全性指標(biāo)檢查。換膚期間由專人觀察記錄皮損的形態(tài)、性質(zhì)、顏色的變化，疑有不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)記錄、檢查，如癥狀嚴(yán)重需停止治療，并采取相應(yīng)處理措施。治療前后均予同一部位的皮損進(jìn)行拍照記錄皮損計(jì)數(shù)，判定兩組的皮損療效。并對(duì)治療有效的患者進(jìn)行電話隨訪，每?jī)芍茈S訪一次，詳細(xì)詢問患者治療后情況，包括皮損情況、后續(xù)用藥、飲食等情況，對(duì)疑是痤瘡復(fù)發(fā)的患者，要求立即門診復(fù)診以明確，對(duì)確診復(fù)發(fā)的患者予詳細(xì)記錄復(fù)發(fā)情況及相應(yīng)處理，隨訪3個(gè)月后比較兩組患者痤瘡的復(fù)發(fā)率。

1.4皮損療效判定

采用《中藥新藥治療尋常痤瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》中皮損療效判定的標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無效。即皮損減退率≥95%為痊愈；皮損減退率70%～95%為顯效；皮損減退率50%～70%為有效；病情無變化或皮損減退率<50%為無效。皮損減退率計(jì)算公式：（治療前皮損總數(shù)量-治療后皮損總數(shù)量）/治療前皮損總數(shù)量×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有測(cè)定數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料非等級(jí)資料采用X²檢驗(yàn)、等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者皮損療效比較

兩組患者治療后觀察組總有效率為90.0%，對(duì)照組為82.0%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney檢驗(yàn)），兩組皮損療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組患者痤瘡復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)治療有效患者隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，經(jīng)X²檢驗(yàn)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3討論

痤瘡也稱青春痘，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與皮脂腺分泌、皮脂腺角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染及遺傳等有關(guān)。臨床上，目前多數(shù)患者對(duì)已有的治療痤瘡的方法并不滿意。主要是由于臨床上常采用維A酸類和抗生素類藥物聯(lián)合局部或系統(tǒng)應(yīng)用，而此類藥物的副反應(yīng)常對(duì)育齡期男女的生育有一定的影響，以及目前抗生素不斷有耐藥性的出現(xiàn)，使此系統(tǒng)治療有一定的受限。因此，探索針對(duì)痤瘡新的有效的或者非藥物的治療具有重要的臨床意義。

果酸，是從水果中提取的各種有機(jī)酸，是天然的、無毒的，在滋養(yǎng)皮膚方面具有很好的作用。其中甘醇酸（又稱為甘蔗酸、乙二醇酸）是應(yīng)用最廣的果酸，因其分子量最小，最容易滲透皮膚的表層，吸收的效果也最明顯。采用果酸換膚具有治療方便、安全、對(duì)療效可控制和可預(yù)測(cè)等特點(diǎn)，被廣泛地用于改善多種皮膚缺陷如痤瘡、皺紋、細(xì)紋、色斑、色素不均、毛周角化等領(lǐng)域。本研究結(jié)果顯示，兩組尋常痤瘡患者均予果酸換膚治療，皮損療效均超過了80%（觀察組90%，對(duì)照組82%）。結(jié)果表明，果酸換膚在治療痤瘡方面具有較好的療效。這與果酸制劑對(duì)表皮角質(zhì)層的作用有很大的關(guān)系，主要是因果酸可減弱表皮角質(zhì)層的粘連性，促進(jìn)角質(zhì)層脫落，使皮膚潤澤、光滑，從而達(dá)到治療痤瘡的目的。

中藥大黃是臨床中常用的藥物，傳統(tǒng)用法較多，療效顯著，具有清熱解毒、瀉火止血、瀉下攻積、除濕退黃、活血祛瘀等作用。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究，大黃具有瀉下、解熱鎮(zhèn)痛、止血、利膽、抗菌、收斂、抗腫瘤等作用。中醫(yī)認(rèn)為，尋常痤瘡（中醫(yī)稱“粉刺”）是由于機(jī)體陽熱偏盛，加以飲食不節(jié)，肺胃積熱，復(fù)感風(fēng)邪，循經(jīng)上蒸，血隨熱行，外壅于表，蘊(yùn)阻肌膚引起。若病情遷延不愈，氣血經(jīng)脈運(yùn)行不暢，或肺胃積熱日盛不解，生痰致瘀，可進(jìn)一步擴(kuò)大皮疹范圍或出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫等。因此，大黃治療尋常痤瘡，通過瀉下攻積、清熱解毒瀉火的作用，宣瀉胃腸濕熱以使肺經(jīng)郁熱得解，達(dá)到治療痤瘡的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮損療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），痤瘡復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）；結(jié)果表明，在果酸扶膚的基礎(chǔ)上，配合口服中藥大黃，不僅可顯著提高皮損的療效，還可降低痤瘡的復(fù)發(fā)率。endprint