文亞娜

【摘要】 目的：探討不同給氧方式對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善作用及應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院新生兒病房收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒80例作為觀(guān)察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，對(duì)照組40例采用常規(guī)無(wú)創(chuàng)通氣治療，觀(guān)察組40例則采用鼻塞持續(xù)正壓通氣治療，比較兩組患兒治療前后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)及治療效果。結(jié)果：兩組患兒治療前SaO2、PaO2、PaCO2指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀(guān)察組患兒三項(xiàng)指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用鼻塞持續(xù)正壓通氣方式可有效改善新生兒呼吸窘迫綜合征血?dú)夤δ苤笜?biāo)，并且治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)無(wú)創(chuàng)通氣給氧方式，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鼻塞持續(xù)正壓通氣； 機(jī)械通氣； 新生兒呼吸窘迫綜合征； 血?dú)夥治?/p>

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0145-02

呼吸窘迫綜合征是一種新生兒較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是指新生兒娩出不久后出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難、呼吸功能衰竭等癥狀，病理生理學(xué)分析認(rèn)為新生兒肺泡表面活性物質(zhì)的缺乏是導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征發(fā)生、發(fā)展的主要原因[1-3]。由于呼吸窘迫綜合征易引起新生兒低氧血癥及其他肺部異常疾病等，因此臨床提倡及時(shí)選擇合理的治療方案進(jìn)行治療干預(yù)，吸氧是新生兒呼吸窘迫綜合征常用的治療手段，但有學(xué)者提出不同給氧方式療效存在一定的差異[4-5]。本組研究通過(guò)對(duì)80例呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，探討不同給氧方式對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善作用及應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院新生兒病房收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒80例作為觀(guān)察對(duì)象。所有患兒家屬對(duì)本組研究的目的、內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)均完全知情并自愿參加；已通過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核；經(jīng)血?dú)夥治?、影像學(xué)檢查、臨床癥狀檢查確診為新生兒呼吸窘迫綜合征；已排除先天性疾病患兒、嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病患兒、急慢性感染、原發(fā)性凝血功能障礙患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，對(duì)照組40例患兒中男25例，女15例，胎齡31～35周，平均（30.7±2.8）周，出生體重1 209～1 663 g，平均（1 496.2±221.5）g；

觀(guān)察組40例患兒中男24例，女16例，胎齡31～37周，平均（30.5±3.1）周，出生體重1 215～1 690 g，平均（1 483.2±240.7）g；兩組患兒一般基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)具有可比性。

1.2 方法

所有患兒收治入院后均進(jìn)行常規(guī)抗感染、吸痰、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患兒采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，觀(guān)察組則采用鼻塞持續(xù)正壓給氧方式，呼吸機(jī)壓力保持4～6 mm H2O，治療過(guò)程中需要根據(jù)患兒的表現(xiàn)及血?dú)馇闆r及時(shí)調(diào)整氧濃度，保持氧分壓在50～80 mm Hg，帶分壓穩(wěn)定后降低氧氣濃度，帶患兒血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定后停止吸氧或鼻導(dǎo)管給氧。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于兩組患兒治療前后進(jìn)行血?dú)夥治?，觀(guān)察SaO2、PaO2、PaCO2指標(biāo)變化情況，另評(píng)估兩組患兒治療效果，其中顯效為患兒呼吸困難、呼吸功能衰竭等臨床癥狀消失，SaO2指標(biāo)改善超過(guò)80%；有效則為患兒呼吸困難等癥狀明顯改善，SaO2改善超過(guò)80%；無(wú)效為未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率為有效率與顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采集兩組患兒相關(guān)治療指標(biāo)并采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析。治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)應(yīng)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療總有效率采用百分?jǐn)?shù)表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較結(jié)果

兩組患兒治療前SaO2、PaO2、PaCO2指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀(guān)察組患兒三項(xiàng)指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療總有效率比較

觀(guān)察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的相關(guān)研究顯示，其發(fā)生與發(fā)展受多方面因素影響，目前已證實(shí)的影響因素有胎齡、宮內(nèi)窘迫等，新生兒呼吸窘迫綜合征多發(fā)于早產(chǎn)兒，即胎齡越小則新生兒患呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)越高，這主要與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所致的肺泡進(jìn)行性萎陷具有密切聯(lián)系[6]。積極地給氧是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用基礎(chǔ)療法，其中機(jī)械通氣法是傳統(tǒng)的給氧方式，但機(jī)械通氣易誘發(fā)新生兒肺部感染及肺部創(chuàng)傷，導(dǎo)致其應(yīng)用效能相對(duì)較低，備受臨床詬病[7-8]。而在本組研究中，采用鼻塞持續(xù)正壓通氣的觀(guān)察組患兒治療后血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)SaO2、PaO2、PaCO2改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且觀(guān)察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組，表明采用鼻塞持續(xù)正壓通氣療法治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效較傳統(tǒng)無(wú)創(chuàng)通氣更具優(yōu)勢(shì)，并且對(duì)患兒血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)改善效果更為明顯。

通過(guò)回顧分析可知，鼻塞持續(xù)正壓通氣法能夠有效擴(kuò)張新生兒的肺泡，明顯增加患兒功能殘氣量及跨肺壓力，遏制肺泡的萎縮病理改變，并促進(jìn)肺泡擴(kuò)張充氣，增加其彌散面積而減少肺泡動(dòng)脈氧分壓差值，對(duì)改善肺功能具有更為理想的效果[9]。在既往研究中顯示采用鼻塞持續(xù)正壓通氣對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒呼吸功能的改善效果更為顯著[10]，這與本組研究結(jié)果基本一致，并且采用鼻塞持續(xù)正壓通氣不僅可有效、快速改善患兒通氣情況，同時(shí)能夠有效縮短患兒的住院時(shí)間，降低患兒治療消費(fèi)，減輕新生兒家庭經(jīng)濟(jì)及精神雙方面的負(fù)擔(dān)[11-12]。而通過(guò)對(duì)本組研究的不足與缺點(diǎn)進(jìn)行分析認(rèn)為，本組研究樣本容量相對(duì)較少，可能對(duì)結(jié)果的客觀(guān)性及準(zhǔn)確性存在一定程度的影響，并且本組研究未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)觀(guān)察，兩種給氧方法對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)后結(jié)局影響不得而知，這有待于進(jìn)一步臨床研究、觀(guān)察證實(shí)。endprint

綜上所述，采用鼻塞持續(xù)正壓通氣方式可有效改善新生兒呼吸窘迫綜合征血?dú)夤δ苤笜?biāo)，并且治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)無(wú)創(chuàng)通氣給氧方式，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] Ddss N R D S，Versluis A，Ddss C J S.The effect of post，core，crown type，and ferrule presence on the biomechanical behavior of endodontically treated bovine anterior teeth[J].Journal of Prosthetic Dentistry，2010，104（5）：306-317.

[2]趙麗霞，李長(zhǎng)青.不同給氧方式對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征血?dú)夥治龅母纳茽顩r及療效觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（23）：101-102.

[3]麥斐文，覃超強(qiáng)，陳娟.機(jī)械通氣聯(lián)合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀(guān)察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（13）：1923-1924.

[4] Wang Y H，Hai-Ying Y I，Wang Z Z.Comparison between effects of two injection PS method by tracheal intubation in NRDS children[J].Nursing Practice & Research，2013，15（9）：1-11.

[5]徐麗梅.鼻塞CPAP在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：57-58.

[6] Easow J S，Gnanaprakasam P，Selvaraju T.Synergistic effect of bimetallic Ag@Cu nanorods modified electrode for enhanced electrochemical sensing of thiocyanate ions[J].Research on Chemical Intermediates，2015，42（3）：2539-2551.

[7]易斌.不同給氧方式對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征血?dú)夥治龅母纳茽顩r及療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（11）：1507-1508.

[8]萇俊明，宋雪民.不同給氧方式對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征血?dú)夥治鲇绊懛治鯷J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（10）：123-124.

[9]賈彩華.不同給氧方式對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征血?dú)夥治龅母纳茽顩r及療效觀(guān)察[J].醫(yī)療裝備，2017，30（6）：152-153.

[10]彭曉華.不同給氧方式對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒血?dú)庵笜?biāo)及療效的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（1）：42-43.

[11]潘先發(fā)，吳志興，吳煜.高頻振蕩通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的血流動(dòng)力學(xué)影響研究[J].江西醫(yī)藥，2014，28（9）：887-894.

[12] Santos L F S，Souza N R D S，F(xiàn)erreira J A，et al.A reversed-phase high-performance liquid chromatography method combined with matrix solid-phase dispersion extraction for the determination of teflubenzuron， lufenuron and bifenthrin residues in lyophilized coconut water[J].Journal of Food Composition & Analysis，2012，26（1-2）：183-188.

（收稿日期：2017-05-25）endprint