黃芳

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對自然分娩初產(chǎn)婦焦慮、產(chǎn)后疼痛及滿意度的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科收住的128例初產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法分為兩組，各64例，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，對比兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、疼痛程度及滿意度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦SAS評分及產(chǎn)后24、48 h的VAS疼痛評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理滿意率92.31%，明顯高于對照組的75.00%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對初產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，有助于緩解產(chǎn)婦的焦慮、產(chǎn)后疼痛程度，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)； 自然分娩； 初產(chǎn)婦； 焦慮； 產(chǎn)后疼痛； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.054 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0108-03

自然分娩是最符合生理規(guī)律、最合理的分娩方式，有利于減少產(chǎn)婦損傷和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進胎兒自主呼吸建立及加快產(chǎn)婦機體恢復(fù)[1]。但由于自然分娩過程中強烈的子宮收縮及難以忍受疼痛，產(chǎn)婦會產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，不僅影響分娩質(zhì)量和妊娠結(jié)局，還可導(dǎo)致無指征剖宮產(chǎn)率不斷升高[2]。隨著人們對護理服務(wù)的需求和要求不斷增高，如何通過優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)和干預(yù)來消除產(chǎn)婦不良心理、緩解分娩疼痛，對保障母嬰安全、降低剖宮產(chǎn)率具有十分重要的意義。本研究針對筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科收住的初產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年6月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科收住的128例初產(chǎn)婦作為觀察對象，均為單胎、頭位產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查均無巨大兒、羊水明顯異常等情況，年齡19～37歲，平均（24.62±3.05）歲；孕周35～42周，平均（38.21±1.39）周；文化程度初中37例，高中51例、中專及以下40例。均排除伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、出血性疾病、合并心肝腎等重要器官功能障礙、精神異常、意識障礙、多胎妊娠、巨大兒及有其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或合并癥等情況者。按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，各64例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均（24.51±3.17）歲；孕周36～42周，平均（38.32±1.26）周；文化程度：初中18例，高中27例，中專及以下19例。對照組產(chǎn)婦年齡19～36歲，平均（24.18±2.82）歲；孕周37～41周，平均（38.55±1.46）周；文化程度：初中19例，高中24例，中專及以上21例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)常規(guī)護理措施，包括協(xié)助產(chǎn)婦完善產(chǎn)期常規(guī)檢查、常規(guī)飲食指導(dǎo)，生產(chǎn)過程中對產(chǎn)婦進行相應(yīng)鼓勵與支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦維持正確體位，密切觀察宮縮頻率、胎心變化，產(chǎn)后繼續(xù)密切監(jiān)視產(chǎn)婦體溫、血壓、脈搏等生命體征，保持病房安靜、整潔，調(diào)節(jié)合適溫濕度。觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，包括入院時護理、產(chǎn)前護理、產(chǎn)時護理、產(chǎn)后護理等，具體如下。

1.2.1 入院時護理 醫(yī)護人員面帶微笑，以飽滿、熱情的態(tài)度接待入院產(chǎn)婦，介紹醫(yī)院的病房環(huán)境、主治醫(yī)師，主動與產(chǎn)婦及其家屬溝通，耐心傾聽其疑問和訴求，并認(rèn)真、詳細(xì)進行解答，緩解和消除其緊張、焦慮等不良情緒，盡可能滿足其訴求，由此爭取產(chǎn)婦及其家屬信任、建立良好護患關(guān)系。保持病房干凈、整潔的衛(wèi)生環(huán)境，保證空氣清新、溫濕度適宜、光線柔和，多人病房可在病床間使用布簾隔開，為產(chǎn)婦營造一個舒適、獨立的個人空間，使用整潔、柔軟的被褥及合適的床墊，以提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量。

1.2.2 產(chǎn)前護理 （1）結(jié)合產(chǎn)婦性格、職業(yè)、家庭情況及文化程度，采用相應(yīng)的方式進行產(chǎn)前健康知識宣教，糾正產(chǎn)婦及其家屬對自然分娩的誤解，詳細(xì)介紹自然分娩對母嬰的好處，講解自然分娩的安全性和優(yōu)點，鼓勵產(chǎn)婦及其家屬在缺乏剖宮產(chǎn)指征的情況下首選自然分娩。（2）介紹自然分娩的流程、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，通過健康教育來促使產(chǎn)婦了解和掌握分娩中的注意問題、配合技巧等，提高產(chǎn)婦產(chǎn)時應(yīng)對能力。（3）密切關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，及時給予心理疏導(dǎo)及支持，增強產(chǎn)婦自然分娩的信心。（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦按個人感覺舒適為準(zhǔn)來變換體位，教會產(chǎn)婦及其家屬按摩足三里、關(guān)元等穴位，以及Lamaze呼吸法，對于產(chǎn)婦分娩前明顯不規(guī)律宮縮痛，醫(yī)護人員可協(xié)助產(chǎn)婦按采取按摩腰骶部、腹部撫摸等方式來分散其注意力、緩解其緊張情緒及疼痛程度。（5）轉(zhuǎn)變護理人員服務(wù)意識，從傳統(tǒng)的“以患者為中心”的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊咝枨鬄橹行摹钡挠^念上來，主動做到“我為患者服務(wù)”，針對高危產(chǎn)婦如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等建立相應(yīng)的檔案及護理措施，給予風(fēng)險分級管理，降低分娩意外。

1.2.3 產(chǎn)時護理 進入產(chǎn)程后醫(yī)護人員需全程陪伴分娩，必要時可尊重產(chǎn)婦意愿允許其丈夫或家屬參與陪伴，有利于緩解產(chǎn)婦恐懼情緒、增強其自然分娩信心。（1）第一產(chǎn)程中在密切觀察產(chǎn)程、檢測胎心變化的同時，醫(yī)護人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸和使用腹壓，幫助按摩產(chǎn)婦腰骶部以緩解痛感，受到宮縮頻率變化及恐懼等因素影響，產(chǎn)婦會表現(xiàn)出不同程度緊張、煩躁不安等負(fù)面情緒，護士需適時給予鼓勵與支持，并確保產(chǎn)婦宮縮頻率的規(guī)律與協(xié)調(diào)，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)休息，并給予補充營養(yǎng)，確保產(chǎn)婦有足夠體力應(yīng)對分娩。（2）進入第二產(chǎn)程時，護士指導(dǎo)產(chǎn)婦合理休息以確保其在宮縮時能使力屏氣盡可能調(diào)動肛提肌與腹直肌，以達到促進順利分娩的目的，不必強求分娩體位，可根據(jù)產(chǎn)婦自身用力情況和舒適度進行自由體位分娩，適量補水與進食有利于體力恢復(fù)，與產(chǎn)婦隨時溝通并告知其產(chǎn)程進展及胎兒娩出情況，可使用握手、撫摸產(chǎn)婦額頭、使用鼓勵性和安慰性語言，給予全方位的心理與情感支持。（3）胎兒順利娩出后，第一時間向產(chǎn)婦及其家屬表示祝賀，及時清理新生兒呼吸道，輕拍臀部刺激新生兒機體生理功能，處理完畢后將嬰兒輕放于產(chǎn)婦身旁，做好母嬰皮膚接觸與早吸吮。同時需密切關(guān)注產(chǎn)婦及其家屬的情緒和心理，護士積極主動溝通緩解和消除新生兒性別對產(chǎn)婦及其家屬的影響，有助于減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁。endprint

1.2.4 產(chǎn)后護理 密切關(guān)注產(chǎn)婦血壓、面色、意識等變化情況，觀察和記錄宮縮和陰道流血情況，加強母乳喂養(yǎng)知識宣教工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好乳房護理、及時膀胱排空、保持外陰清潔等，注重飲食護理，鼓勵產(chǎn)婦進食營養(yǎng)豐富、均衡食物，促進身體早期康復(fù)、保證產(chǎn)婦泌乳。對于有會陰側(cè)切或損傷及留置導(dǎo)尿管的產(chǎn)婦，醫(yī)護人員需囑咐其做好會陰清洗消毒，避免感染發(fā)生。鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動，以促進子宮復(fù)舊，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、疼痛及滿意度的情況。其中焦慮采用焦慮自評量表（SAS）進行評分，得分越高提示焦慮程度越嚴(yán)重[3]。產(chǎn)后疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，分值越高提示疼痛程度越嚴(yán)重[4]。滿意度采用自擬調(diào)查問卷進行調(diào)查，將產(chǎn)婦對護理滿意度分為不滿意、一般、滿意、非常滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦焦慮及疼痛情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后24、48 h的VAS疼痛評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意率92.31%，明顯高于對照組的75.00%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

雖然剖宮產(chǎn)經(jīng)過多年發(fā)展已較為完善，也是解決難產(chǎn)的重要手段，但剖宮產(chǎn)仍不可避免存在安全隱患，且文獻[5]研究認(rèn)為其對嬰兒認(rèn)知及智力均會存在一定程度影響。自然分娩是最符合生理規(guī)律、最合理的分娩方式，是目前諸多學(xué)者鼓勵產(chǎn)婦采取的分娩方式，對產(chǎn)婦是有益的，但自然分娩是一種強烈刺激源，可引起兒茶酚胺異常分泌而造成子宮收縮[6]。嚴(yán)重時甚至可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等問題[7]。分娩疼痛會使產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度焦慮、緊張和恐懼等不良情緒，需要通過相關(guān)的護理干預(yù)以改變不適宜自然分娩的條件，為自然分娩創(chuàng)造有力的內(nèi)在及外在條件[8]。隨著人們生活水平的提高及優(yōu)生優(yōu)育觀念的增強，越來越多產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)可自然分娩，但同時又擔(dān)心劇烈分娩痛會對自身及新生兒造成影響，這些不良情緒會加重疼痛，而疼痛又會進一步惡化不良情緒，導(dǎo)致惡性循環(huán)的發(fā)生及產(chǎn)科并發(fā)癥的增加[9-10]。因此如何實施優(yōu)質(zhì)護理模式來緩解產(chǎn)婦的不良情緒、減輕疼痛，對自然分娩的順利進行、降低并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

諸多學(xué)者針對優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對自然分娩初產(chǎn)婦的效果進行研究，獲得了一些令人滿意的結(jié)論。駱小燕[11]對自然分娩產(chǎn)婦進行優(yōu)質(zhì)護理管理，研究結(jié)果顯示，其在基礎(chǔ)護理、?？谱o理、危重患者護理、護理記錄及病房管理等方面的評分均明顯高于采用常規(guī)護理管理的對照組，而在住院安全、服務(wù)態(tài)度、身體舒適、健康教育及護理人員、醫(yī)生的滿意度方面也明顯高于對照組。王小景[12]的研究中也顯示，對自然分娩產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，產(chǎn)程疼痛評分、產(chǎn)程時間、住院時間、產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒窒息率及各方面的護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護理能改善自然分娩產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、減少疼痛及提高護理滿意度。在本研究中，實施了優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后SAS評分及產(chǎn)后24、48 h的VAS疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，護理滿意率明顯高于對照組，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是一種新型、高效的護理管理模式，有助于減輕自然分娩初產(chǎn)婦的焦慮和產(chǎn)后疼痛，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量及護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-01）endprint