王丹+李利瓊+李萍

【摘要】 目的：探究經(jīng)陰道三維超聲（3D-TVS）成像對宮腔粘連患者診斷準(zhǔn)確率的影響。方法：選取2016年10月-2017年4月樂山市人民醫(yī)院宮腔粘連患者108例，所有患者病歷資料詳盡，均使用經(jīng)陰道二維超聲成像（2D-TVS）成像、3D-TVS成像檢查，并經(jīng)宮腔鏡、病理學(xué)證實(shí)為宮腔粘連。比較兩種方法診斷宮腔粘連準(zhǔn)確率。結(jié)果：3D-TVS成像顯示，宮腔邊緣不規(guī)則，無正常倒三角形表現(xiàn)，內(nèi)膜回聲不連續(xù)、缺損等；2D-TVS成像顯示，宮腔分離，子宮內(nèi)膜菲薄，內(nèi)膜連續(xù)中斷，且內(nèi)部可見不規(guī)則低回聲區(qū)。3D-TVS成像診斷宮腔粘連準(zhǔn)確率為91.67%（99/108），明顯高于2D-TVS成像的76.85%（83/108），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；宮腔鏡及病理診斷結(jié)果顯示，108例宮腔粘連患者中，70例輕度黏連，30例中度粘連，8例重度粘連。3D-TVS成像診斷輕度宮腔粘連準(zhǔn)確率為87.14%（61/70），高于2D-TVS成像的68.57%（48/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：3D-TVS成像診斷宮腔粘連，可為臨床醫(yī)生提供全面、直觀影像學(xué)信息，診斷準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道三維超聲成像； 經(jīng)陰道二維超聲成像； 宮腔粘連

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0062-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of transvaginal three-dimensional ultrasonography（3D-TVS） on the diagnostic accuracy of intrauterine adhesions.Method：A total of 108 patients with intrauterine adhesions from October 2016 to April 2017 in Leshan City Peoples Hospital were enrolled，all patients with detailed medical records，they were examined by transvaginal two-dimensional ultrasonography imaging（2D-TVS），3D-TVS imaging and confirmed to be intrauterine adhesions by hysteroscopy，pathology.Diagnostic accuracy of intrauterine adhesions were compared of the two methods.Result：3D-TVS imaging showed that the edge of the uterine cavity irregular，no normal inverted triangular performance，endometrial echo discontinuity，defects and so on.2D-TVS imaging showed intrauterine separation，meager endometrium，continuous interruption of the intima，and the internal visible irregular hypoechoic area.The diagnostic accuracy of intrauterine adhesions with 3D-TVS imaging 91.67%（99/108），was significantly higher than 76.85%（83/108） of 2D-TVS imaging，the difference was statistically significant（P<0.05）.Hysteroscopy and pathological diagnosis results showed that 108 cases of intrauterine adhesions，70 cases of mild adhesion，30 cases of moderate adhesion，8 cases of severe adhesions.The diagnostic accuracy of mild intrauterine adhesions with 3D-TVS imaging 87.14%（61/70），was higher than 68.57%（48/70） of 2D-TVS imaging，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：3D-TVS imaging diagnose intrauterine adhesions can provide comprehensive and intuitive imaging information for clinical scholars，the diagnostic accuracy is high and worthy of clinical application.

【Key words】 Transvaginal three-dimensional ultrasound imaging； Transvaginal two-dimensional ultrasound imaging； Intrauterine adhesions

First-authors address：Leshan City Peoples Hospital，Leshan 614000，Chinaendprint

宮腔粘連又被稱為Asherman綜合征，為婦科臨床常見疾病，是因?qū)m腔內(nèi)手術(shù)操作不當(dāng)過度損傷子宮內(nèi)膜，造成子宮壁相互粘連，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，90%以上宮腔粘連與孕產(chǎn)婦有關(guān)[1]。近年來，隨著社會環(huán)境的逐漸開化及年輕人性觀念的不斷開放，人工流產(chǎn)等宮腔手術(shù)逐漸增多，宮腔粘連發(fā)生率呈明顯上升趨勢[2-3]。宮腔粘連主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)量減少、周期性腹痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至造成不孕等不良后果[4]。因此，早期預(yù)防診斷宮腔粘連尤為重要。以往，臨床上多采用宮腔鏡、輸卵管造影診斷宮腔粘連，但其屬于有創(chuàng)操作，并發(fā)癥較多，患者不易接受[5]。隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲儀器分辨率逐漸提高，經(jīng)陰道超聲成像逐漸應(yīng)用于宮腔粘連診斷中，診斷效果頗佳，尤其是經(jīng)陰道三維超聲（3D-TVS）成像表現(xiàn)尤為突出[6-7]。本研究選取108例宮腔粘連患者，分組探究經(jīng)陰道三維超聲成像對宮腔粘連患者診斷準(zhǔn)確率的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年4月樂山市人民醫(yī)院宮腔粘連患者108例，年齡22～45歲，平均（29.42±5.25）歲；刮宮次數(shù)1～3次，平均（2.26±0.38）次；其中92例月經(jīng)量減少，8例閉經(jīng)，12例繼發(fā)性不孕。所有患者病歷資料詳盡，均使用經(jīng)陰道二維超聲成像（2D-TVS）成像、3D-TVS成像檢查，并經(jīng)宮腔鏡、病理學(xué)證實(shí)為宮腔粘連，且均排除其他身心疾病。

1.2 方法

儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，E8型），探頭選擇微凸三維容積探頭，探頭頻率為5～8 MHz，均于月經(jīng)來潮前4～7 d施行超聲檢查；108例患者均于檢查前排除大小便，保持膀胱截石位，首先通過二維超聲觀察宮腔形態(tài)、位置、內(nèi)膜厚度及是否存在回聲、三線征、內(nèi)膜血流及其他宮腔病變，獲取二維超聲圖像后，啟動(dòng)三維程序，根據(jù)臨床調(diào)整取樣框大小、容積數(shù)據(jù)庫角度，采集三維數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)采集完成后，于工作站內(nèi)輸入最佳圖像進(jìn)行三維重建，選擇透明成像模型或多平面成像模型；重建時(shí)，患者需屏氣，避免呼吸造成偽影；選擇3D自動(dòng)采集模式，獲得3個(gè)平面圖像（A、B、C），通過X、Y、Z軸多平面旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，以最佳角度進(jìn)行三維重建。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富超聲醫(yī)師觀察患者子宮腔形態(tài)、回聲、子宮內(nèi)膜連續(xù)性、厚度及子宮內(nèi)膜下血流，做出診斷。108例患者均施行宮腔鏡檢查，采集組織行活檢，經(jīng)病理學(xué)確診。

1.3 分級標(biāo)準(zhǔn)

宮腔粘連分級，輕度：宮腔形態(tài)正常，內(nèi)部粘連較為纖細(xì)，粘連范圍不足25%，內(nèi)膜局部存在低回聲區(qū)；中度：宮腔形態(tài)失常，粘連范圍25%～75%，無宮壁粘連，內(nèi)膜可見不連續(xù)低回聲區(qū)；重度：宮腔形態(tài)嚴(yán)重失常，粘連帶肥厚或?qū)m壁粘連，粘連范圍超出75%，與周圍組織無明顯界限[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷準(zhǔn)確率比較

3D-TVS成像顯示，宮腔邊緣不規(guī)則，無正常倒三角形表現(xiàn)，內(nèi)膜回聲不連續(xù)、缺損等；2D-TVS成像顯示，宮腔分離，子宮內(nèi)膜菲薄，內(nèi)膜連續(xù)中斷，且內(nèi)部可見不規(guī)則低回聲區(qū)。3D-TVS成像診斷宮腔粘連準(zhǔn)確率為91.67%（99/108），明顯高于2D-TVS成像的76.85%（83/108），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種方法對宮腔粘連分級診斷準(zhǔn)確率比較

宮腔鏡及病理診斷結(jié)果顯示，108例宮腔粘連患者中，70例輕度粘連，30例中度粘連，8例重度粘連。3D-TVS成像診斷輕度宮腔粘連準(zhǔn)確率為87.14%（61/70），高于2D-TVS成像68.57%（48/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮腔正常生理狀態(tài)下表現(xiàn)為前后壁接觸合攏，子宮內(nèi)膜基底層形態(tài)、功能正常，即使月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝落，宮腔也不會出現(xiàn)粘連情況[10]。但若炎癥、手術(shù)等因素對子宮內(nèi)膜造成損傷，破壞內(nèi)膜基底層完整性及正常功能，致使子宮內(nèi)膜正常生長、脫落規(guī)律遭到破壞，導(dǎo)致子宮間質(zhì)纖維蛋白原大量滲出、堆積，從而引發(fā)宮腔粘連[11]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，20%左右繼發(fā)性不孕患者是因?qū)m腔粘連所致[12]。因此，及時(shí)采取有效措施確診宮腔粘連對降低患者繼發(fā)性不孕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

目前，臨床診斷宮腔粘連主要通過宮腔鏡、輸卵管造影、經(jīng)陰道超聲成像檢查等方法，其中宮腔鏡、輸卵管造影為侵入性操作，不僅患者痛苦大，且易發(fā)生子宮穿孔、感染等并發(fā)癥[13]。相比之下，經(jīng)陰道超聲成像檢查屬于無創(chuàng)操作，較為簡便，患者痛苦小，費(fèi)用低，易于推廣應(yīng)用。2D-TVS、3D-TVS為目前常用超聲成像技術(shù)，其中2D-TVS診斷宮腔粘連具有一定診斷準(zhǔn)確率，但其易受盆腔結(jié)構(gòu)限制，不能獲取子宮冠狀面信息，難以定位宮腔粘連部位，且分型較為困難，易造成部分微小病變漏診、誤診；而3D-TVS可明確顯示子宮冠狀面相關(guān)信息，由各個(gè)角度觀察內(nèi)膜病變，經(jīng)切面成像獲取子宮內(nèi)膜立體信息，明確粘連范圍、部位，有效彌補(bǔ)2D-TVS不足，減少漏診、誤診發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，3D-TVS成像診斷宮腔粘連準(zhǔn)確率為（91.67%）明顯高于2D-TVS成像（76.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果充分說明3D-TVS成像診斷宮腔粘連，可顯著提高診斷準(zhǔn)確率。3D-TVS成像診斷輕度宮腔粘連準(zhǔn)確率為（87.14%）高于2D-TVS成像（68.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示3D-TVS成像診斷宮腔粘連，可一定程度提高對輕度宮腔粘連診斷準(zhǔn)確率。盡管3D-TVS成像診斷宮腔粘連具有較多優(yōu)勢，但尚存在一定誤診及漏診。本研究中3D-TVS成像診斷共出現(xiàn)9例漏診、誤診患者，其中5例是由于宮角粘連，造成3D-TVS成像不佳，誤診為正常宮腔；2例因外形較小，且部分肌層與組織無明顯分界，而被誤診為子宮肌瘤；另外2例則被誤診為子宮內(nèi)膜息肉，誤診原因?yàn)榛芈曒^低，長徑長，內(nèi)膜線條不清晰。因此，臨床診斷工作中，須全面掌握宮腔粘連不同超聲表現(xiàn)，結(jié)合患者病史、癥狀進(jìn)行分析，了解3D-TVS檢查角度、范圍，全面、準(zhǔn)確觀察圖像，降低漏診及誤診發(fā)生。endprint

綜上所述，3D-TVS成像診斷宮腔粘連，可為臨床學(xué)者提供全面、直觀影像學(xué)信息，診斷準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-26）endprint