劉樣,胡蓉,袁光輝,陳歡,鄧春花

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艾灸配合盆底肌訓練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁臨床觀察

劉樣1,胡蓉1,袁光輝2,陳歡2,鄧春花2

(1.湖南中醫(yī)藥高等專科學校,株洲 412012;2.株洲市中心醫(yī)院,株洲 412007)

比較艾灸配合盆底肌訓練與單純盆底肌訓練或單純西藥治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效差異。將58例符合標準的患者按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組(19例)、訓練組(19例)、西藥組(20例)。聯(lián)合組采用盆底肌訓練與艾灸穴位相配合的方法,盆底肌訓練每日3次,每次5 min;艾灸足三里、三陰交、關(guān)元、中極、氣海,每日1次,每次30 min。訓練組采用肌力訓練方式訓練盆底部肌肉,每日3次,每次5 min。西藥組服用鹽酸度洛西汀,每天80 mg(每次40 mg,每日2次)。上述治療均6 d為1個療程,共觀察4個療程,1個月后隨訪。采用1 h尿墊試驗記錄漏尿量,于治療前、治療后及1個月后隨訪進行國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICIQ-UI-SF)評分,比較各組評分情況,并比較3組近、遠期療效。聯(lián)合組近期療效及遠期療效優(yōu)于訓練組和西藥組(＜0.05)。聯(lián)合組患者在治療后和隨訪時漏尿量、ICIQ-UI-SF評分均較治療前明顯改善(＜0.01);治療后聯(lián)合組在1 h尿墊試驗記錄漏尿量、ICIQ-UI-SF評分方面改善優(yōu)于訓練組和西藥組(＜0.01,＜0.05)。艾灸配合盆底肌訓練療法能改善產(chǎn)后壓力性尿失禁患者近期生活質(zhì)量。艾灸配合盆底肌訓練療法對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者遠期生活質(zhì)量改善優(yōu)于單純的盆底肌訓練方法。

尿失禁,壓力性;盆底肌訓練;艾條灸;ICIQ-UI-SF;1 h尿墊試驗

尿失禁是指客觀存在的不自主的尿液漏出[1],對患者參與社會活動和個人衛(wèi)生造成不良影響,其中壓力性尿失禁是尿失禁最常見的類型,是指腹壓增加時(如咳嗽、大笑、噴嚏等)且無膀胱逼尿肌收縮時,引起尿液不自主流出[2]。據(jù)調(diào)查資料顯示,產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率在23%～67%[3],由于產(chǎn)后尿失禁患者常漏尿,易引起濕疹、皮膚感染及泌尿系統(tǒng)炎癥,如不及時防治,將嚴重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和身心健康[4]。尤其對人際關(guān)系方面影響更大[5]。據(jù)報道該病治療措施有恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)、陰道修補術(shù),盆底功能訓練、生物反饋訓練、電刺激療法、傳統(tǒng)康復(fù)療法等,本研究將艾灸配合盆底肌訓練與盆底肌訓練、藥物療法從臨床療效進行橫向比較,并運用尿墊試驗、國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICF-Q-SF)觀察3種干預(yù)措施對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將株洲市中心醫(yī)院產(chǎn)科和康復(fù)科符合納入標準的患者60例,按隨機數(shù)字表法隨機分為聯(lián)合組、訓練組、藥物組。每組20例。上述60例患者因療效不佳、無法堅持治療等原因,退出2例,予以剔除,其中聯(lián)合組1例,訓練組1例。3組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),組間具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

壓力性尿失禁的診斷參照《現(xiàn)代臨床泌尿外科學》[6]擬定。①大笑、噴嚏、咳嗽或行走等各種程度腹壓增加時尿液不自主漏出。②壓力誘發(fā)試驗或1 h尿墊試驗陽性增重＞1 g。③無尿頻、尿急伴隨癥狀。

1.3 納入標準

①年齡21～35歲。②分娩單胎兒。③既往無泌尿系統(tǒng)感染及腎臟疾病。④既往無盆腔手術(shù)史。⑤自愿參加臨床觀察,服從醫(yī)生安排,配合治療和隨訪,并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①有死胎及高危妊娠的患者。②分娩雙胞胎或是多胞胎者。③既往有泌尿系統(tǒng)感染及腎病者。④既往有盆腔手術(shù)史者。⑤拒絕或無訓練要求者。

2 治療方法

2.1 訓練組

采取一對一的治療形式,進行盆底肌肉鍛煉。產(chǎn)婦可在平臥位、站位、坐位時進行,吸氣時盡力縮緊肛門5～10 s,呼氣時放松10 s后再收縮,反復(fù)練習直至掌握,避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與。產(chǎn)婦于產(chǎn)后第1天開始訓練,從1次訓練做15次收縮開始逐漸增加收縮次數(shù),每日進行3次,每次5 min,6 d為個1療程。指導(dǎo)者在產(chǎn)婦住院期間每天到床邊督促產(chǎn)婦訓練,并檢查指導(dǎo)方法的正確性,產(chǎn)婦出院后每星期1～2次電話回訪產(chǎn)婦的訓練情況。

2.2 聯(lián)合組

盆底肌訓練參照訓練組訓練方法。艾灸取足三里(雙)、三陰交(雙)、關(guān)元、中極、氣海,根據(jù)國家標準腧穴名稱與定位》[7]進行腧穴定位。將艾條的一端點燃,同時對準所選穴位,距離皮膚1～2 cm,施以雀啄灸法,灸至局部皮膚微紅,深部組織發(fā)熱為度,隨時吹掉藥灰,保持火旺。每穴30 min,每日1次,6 d為1個療程。療程間休息1 d,共觀察4個療程。

2.3 西藥組

口服鹽酸度洛西汀(商品名為奧思平,上海中西制藥有限公司,國藥準字H20061261,規(guī)格為20 mg×20片),每次40 mg,每日2次。6 d為1個療程。療程間休息1 d,共觀察4個療程。

設(shè)定6 d為1個觀測點,3組均治療4個療程。若患者在觀測期內(nèi)經(jīng)治療癥狀皆除,則觀察時間相應(yīng)縮短,提前結(jié)束。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 ICIQ-UI-SF[8]

ICIQ-UI-SF分為尿失禁及其嚴重程度、日常生活、性生活問題、情緒方面4個部分,總分為21分。所有患者均在治療前,最后一次治療后及1個月隨訪時,進行相關(guān)指標測評。量表測評均由經(jīng)過系統(tǒng)培訓的康復(fù)科治療師完成,且所有患者為同一治療師測評。

3.1.2 1 h尿墊試驗記錄漏尿量

尿墊試驗是測定壓力性尿失禁患者衛(wèi)生墊的尿液量,確定是否漏尿以及檢測尿失禁的嚴重程度。測試的時間為1 h,將已稱重的吸收物品(如衛(wèi)生巾)放置測試患者身上,開始15 min,患者喝500 mL白開水,臥床休息,然后30 min,囑咐患者行走、上下臺階,之后15 min,患者坐立10次,用力咳10次,慢跑1 min,彎腰撿起地上5個小物件后再用水洗手1 min,1 h試驗結(jié)束時,將吸收物品(如衛(wèi)生巾)稱重。

兩次重量差值＜2 g及以下為輕度壓力性尿失禁;＞2 g且＜10 g為中度壓力性尿失禁;≥10 g且＜50 g為重度壓力性尿失禁;50 g及以上為極重度壓力性尿失禁。

3.2 療效標準

參照相關(guān)文獻[9]的療效標準制定如下。

顯效:不自主漏尿癥狀消失,尿墊試驗陰性,ICF- Q-SF評分減少100%。

有效:不自主漏尿次數(shù)明顯減少,尿墊試驗連續(xù)3次以上轉(zhuǎn)陰性,ICF-Q-SF評分減少30%～99%。

無效:不自主漏尿次數(shù)無好轉(zhuǎn),尿墊試驗陽性,ICF -Q-SF評分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析,等級資料采用秩和檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差表示,符合正態(tài)分布采用檢驗,不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 各組治療前后ICIQ-UI-SF評分及漏尿量比較

由表2可知,3組患者治療前ICIQ-UI-SF評分及尿墊試驗漏尿量比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。3組患者治療后ICIQ-UI-SF評分及尿墊試驗漏尿量較治療前有明顯改善(＜0.01,＜0.05),且聯(lián)合組明顯優(yōu)于訓練組和西藥組(＜0.01,＜0.05)。

3.4.2 3組臨床療效比較

表3結(jié)果顯示,治療后聯(lián)合組顯效率為78.9%,優(yōu)于西藥組的40.0%和訓練組的52.6%,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);隨訪時聯(lián)合組顯效率為63.2%,優(yōu)于西藥組的20.0%和訓練組的42.1%(＜0.05),說明艾灸配合盆底肌訓練的近期和遠期療效都優(yōu)于盆底肌訓練和西藥治療。

表2 各組治療前后ICIQ-UI-SF評分及漏尿量比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與聯(lián)合組比較3)＜0.05,4)＜0.01

4 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,是20世紀90年代以來被稱為影響女性健康的5種常見慢性疾病之一。出現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁的主要原因與陰道分娩過程中骨盆結(jié)構(gòu)及盆底肌的間接損害有關(guān)。如果不及時防治,將嚴重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和身心健康。

表3 3組臨床療效比較 [例(%)]

注:與聯(lián)合組比較1)＜0.05

盆底肌肉訓練又稱Kegel運動,是指盆底部的肌肉進行功能鍛煉,為增加尿道括約肌的肌力,加強控制尿液排出的一種康復(fù)鍛煉方法,有利于促進產(chǎn)后盆底功能的康復(fù),本研究中發(fā)現(xiàn)盆底肌訓練能有效減輕患者的臨床癥狀,治療后ICIQ-UI-SF評分下降,臨床顯效率達52.6%。且盆底肌訓練不受時間、地點及體位的限制,操作較簡單,已被臨床廣泛采用。但是在本研究中,訓練組的近期療效和遠期療效都不如聯(lián)合組,其中原因可能是由于盆底肌肉訓練的動作單調(diào),無固定練習模式,患者難以長期堅持訓練[10]。

中醫(yī)學認為,產(chǎn)后壓力性尿失禁為先天不足,下元不能固攝所致。腎為先天之本,司二便;腎陽不足,則膀胱氣化無權(quán),使膀胱儲尿和憋尿的功能失常。因此治療上常用益氣固攝、溫補腎陽之法[11],足三里健脾補胃、促使水道通調(diào);氣海穴是任脈經(jīng)穴,有溫補下焦、補腎氣功能;關(guān)元穴是任脈和足三陰經(jīng)交會穴,有補腎陽、治療小便不利的作用;中極穴是任脈之會,有治療膀胱不得尿的作用;三陰交為脾經(jīng)要穴,有固攝脾氣之功能。通過艾灸上述穴位,可以調(diào)節(jié)排尿中樞、促進膀胱功能恢復(fù),提高尿道括約肌的肌張力,使尿道周圍組織緊張度增加,能有效改善產(chǎn)后壓力性尿失禁的癥狀。故艾灸配合盆底肌訓練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床療效要優(yōu)于其他兩組。

本項研究結(jié)果顯示,在近期療效中,艾灸配合盆底肌訓練綜合治療產(chǎn)后壓力性尿失禁,比單純的盆底肌訓練和西藥組治療效果好,且安全無副反應(yīng),操作方法簡單,治療費用不高,患者容易接受。遠期療效結(jié)果顯示,艾灸配合盆底肌訓練綜合治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效顯著優(yōu)于盆底肌訓練治療和西藥治療,可能是由于患者回家后缺少醫(yī)生或治療師的監(jiān)督,不能長期堅持,而艾灸穴位有調(diào)節(jié)排尿中樞的作用,總體調(diào)控人體的氣機,以及患者間斷性的堅持使療效持久。通過臨床實踐觀察,艾灸配合盆底肌訓練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁取得較好的治療效果,其操作簡單,療效明確,適宜在臨床治療中應(yīng)用。

[1] 徐滿如.女性壓力性尿失禁手術(shù)治療60例[J].實用臨床醫(yī)學,2011,12(10):47-49.

[2] Abrams P, Cardozo L, Fall M,. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society[J]., 2002,21(2):167-178.

[3] 楊俊玲,謝麗,張培蓮.盆底肌功能訓練預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果觀察[J].中華護理雜志,2008,43(5): 436-438.

[4] 溫醒華,石少權(quán),王建英.盆底肌肉鍛煉對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2010,15(5):72-73.

[5] 宋巖峰.女性壓力性尿失禁的流行病學[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(2):67-68.

[6] 黃國華,許云飛,張海民,等.現(xiàn)代臨床泌尿外科學[M].上海:同濟大學出版社,2008:300-301.

[7] 中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫局,中國國家標準化管理委員會.中華人民共和國國家標準腧穴名稱與定位(GB/T21709.6-2008)[S].北京:中國標準出版社,2008.

[8] 黃亮,馬樂,鄧小虹,等.國際尿失禁咨詢委員會問卷(ICIQ)中文版:尿失禁臨床診治和研究中有用的工具[C].中華醫(yī)學會第一屆全球華人婦產(chǎn)科學術(shù)大會暨第三次全國婦產(chǎn)科中青年醫(yī)師學術(shù)會議論文匯編, 2007:225-228.

[9] 郭應(yīng)祿,楊勇.尿失禁[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,2003:91.

[10] 邱海凡.盆底肌肉訓練對產(chǎn)后尿失禁的預(yù)防和治療作用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2010,33(24):11-12.

[11] 梁遠蘭,盧麗瓊,梁健桃,等.溫針灸治療壓力性尿失禁效果觀察[J].護理學雜志,2009,24(13):49-50.

Clinical Observation of Moxibustion plus Pelvic Floor Muscle Exercises for Postpartum Stress Urinary Incontinence

1,1,-2,2,-2.

1.,412012,; 2.,412007,

To compare the clinical efficacy among moxibustion plus pelvic floor muscle exercises, pelvic floor muscle exercises, and Western medication in treating postpartum stress urinary incontinence.Fifty-eight eligible patients were divided by the random number table into an integration group (19 cases), an exercise group (19 cases) and a Western medication group (20 cases). The integration group was intervened by pelvic floor muscle exercises plus moxibustion, 3 times of exercises a day, 5 min each time, and moxibustion at Zusanli (ST36), Sanyinjiao (SP6), Guanyuan (CV4), Zhongji (CV3) and Qihai (CV6), once a day, 30 min each session. The exercise group was intervened by muscle force exercises to train the pelvic floor muscle, 3 times a day, 5 min each time. The Western medication group was intervened by oral administration of Duloxetine hydrochloride, 80 mg a day (40 mg per dose, twice a day). For the above methods, 6 d was taken as a course of treatment. Four treatment courses were observed, with a 1-month follow-up study. The 1-hour pad test was used to record the volume of urine leak. Before and after the treatment, as well as in the 1-month follow-up, the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence-Short Form (ICIQ-UI-SF) score was evaluated and compared among the groups, and the short-term and long-term therapeutic efficacies were also compared.The short-term and long-term therapeutic efficacies of the integration group were superior to those of the exercise group and Western medication group (＜0.05). The integration group showed significant improvement after the treatment and in the follow-up study compared to the pre-treatment state (＜0.01); after the intervention, the integration group was better than the exercise group and Western medication group in comparing the urine leak volume by the 1 h pad test and ICIQ-UI-SF score (＜0.01,＜0.05).Moxibustion plus pelvic floor muscle exercises can improve the short-term quality of life of patients with postpartum stress urinary incontinence. This method can produce a better effect in improving the quality of life compared to pelvic floor muscle exercises alone.

Urinary incontinence, Stress; Pelvic floor muscle exercises; Moxa-stick moxibustion; ICIQ-UI-SF; 1 h pad test

1005-0957(2018)02-0192-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0192

湖南省教育廳科技處課題(13C704)

劉樣(1987—),女,講師,Email:2212628437@qq.com

2017-08-20