鄭連雪,田松煥,費(fèi)景蘭,張峰,權(quán)春分

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隔藥火療聯(lián)合藥物治療虛寒型胃脘痛療效觀察

鄭連雪1,田松煥2,費(fèi)景蘭1,張峰1,權(quán)春分1

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,鄭州 450000;2.河南省人民醫(yī)院,鄭州 450003)

觀察隔藥火療治療虛寒型胃脘痛的臨床療效。將60例虛寒型胃脘痛患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組采用中西藥治療,治療組在此基礎(chǔ)上加隔藥火療治療,觀察兩組患者治療后的臨床療效及治療前后癥狀評(píng)分變化情況。兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組患者治療后癥狀積分均低于治療前,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。隔藥火療聯(lián)合藥物治療虛寒型胃脘痛臨床有效,且療效優(yōu)于單純藥物治療。

隔藥灸;隔藥火療;胃脘痛;陽(yáng)虛;虛寒

胃脘痛[1]是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病之一,虛寒型是其最常見(jiàn)的證型之一,秋冬季節(jié)發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高,隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。虛寒型胃脘痛[2]多因脾胃虛弱,飲食結(jié)構(gòu)不合理,嗜食生冷或誤服涼性藥物,攻下力量過(guò)強(qiáng),導(dǎo)致陽(yáng)氣虛衰;或日久病重,正氣受損,病邪深入,邪客體內(nèi)致疾病纏綿難愈,致疾病復(fù)發(fā)。本研究采用隔藥火療聯(lián)合藥物治療虛寒型胃脘,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

受試者均來(lái)自2016年7月至2017年6月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診和住院患者,共納入60例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男12例,女18例;平均年齡(54±17);平均病程(8.33±0.48)年。對(duì)照組中男15例,女性15例;平均年齡(52±16);平均病程(8.50±0.82)年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[4],虛寒型胃脘痛癥狀表現(xiàn)為胃痛隱隱,喜熱喜按,空腹為甚,泛吐清水,大便溏薄,四肢無(wú)力,神疲倦怠,舌淡,苔薄白,脈弱;勞累受寒、進(jìn)食生冷食物或情志不暢時(shí)可誘發(fā)或加重病情。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有確切的胃脘痛癥狀,年齡18～80歲,性別不限;②符合虛寒型胃脘痛中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn);③無(wú)合并其他并發(fā)癥;④簽署臨床研究知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①惡性腫瘤及患有外科疾病的患者;②年齡＜18歲或＞80歲,妊娠期或哺乳期婦女;③合并有肝、腎、心血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神疾病患者;④患有皮膚病及局部皮膚破潰者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服奧美拉唑腸溶膠囊,每次20 mg,每日2次;多潘立酮片,每次1片,每日3次;配合中藥六君子湯加減。10～15 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加隔藥火療,方藥組成蓽撥、肉桂、沉香、良姜、香附、川椒等,將超微粉碎機(jī)粉碎后混合,過(guò)200目篩后,密封備用。

治療前,在皮膚上涂抹透皮劑。依據(jù)患者火療的部位,制作防火圈,防止?fàn)C傷。令患者仰臥位,充分暴露胃部及腹部,取上脘、中脘、下脘、建里、神闕、關(guān)元、滑肉門(mén)、梁門(mén)、天樞等穴,放置防火圈在胃脘部及腹部,防火圈上放置調(diào)配好的中藥藥膏,再放置兩條純棉溫濕毛巾,在毛巾上噴灑95%乙醇,然后用點(diǎn)火槍點(diǎn)燃,在患者感覺(jué)溫?zé)釙r(shí),及時(shí)撲滅火焰,反復(fù)如此3～4個(gè)循環(huán),治療時(shí)間約30 min,以患者耐受為主,整個(gè)過(guò)程中使用控溫儀保證溫度恒定,防止?fàn)C傷患者。隔藥火療完畢,用溫通活絡(luò)油搓揉患處;然后用保鮮膜包裹涂藥部位,第2天自行揭下,并清洗局部皮膚。每日1次,10～15 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

以2002年《中藥新藥臨床研究導(dǎo)原則》[5]為標(biāo)準(zhǔn),制定脾胃虛寒型胃脘痛中醫(yī)癥狀積分表,將患者每個(gè)癥狀按主癥無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、2、4、6分,次癥分別計(jì)為0、1、2、3分,于治療前、治療后進(jìn)行登記,觀察治療前后積分變化。

按尼莫地平法計(jì)算公式,療效指數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

治愈:癥狀、體征消失或基本消失,癥狀積分減少≥90%。

好轉(zhuǎn):癥狀、體征明顯改善,癥狀積分減少量≥70%。

有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥狀積分減少量≥30%。

無(wú)效:癥狀、體征均無(wú)明顯改善,癥狀積分減少量＜30%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組治療后癥狀積分均低于治療前,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.3.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為100.0%,對(duì)照組為70.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

胃脘痛[6-7]是指以上腹部胃脘處疼痛為主癥的一種病證。西藥主要以對(duì)癥治療和抗HP、抗酸為主,中藥治療以“通”為治療原則,以“和胃止痛”為基本治法[8-9],中西藥治療有確切療效。但此病易受天氣、情志、不良生活習(xí)慣、飲食等因素影響而復(fù)發(fā),需要反復(fù)用藥,導(dǎo)致患者依從性差,病情反復(fù)發(fā)作。

本研究使用隔藥火療是利用乙醇燃燒的熱力,使中藥有效成分透過(guò)皮膚,刺激淺層穴位直達(dá)病所,通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理陰陽(yáng)平衡、扶正祛邪而治病的中醫(yī)治療方法。本法具有以下特點(diǎn),其一,藥物外用,隔藥火療所用藥物中,蓽撥、肉桂、良姜、川椒,性熱味辛,歸胃、大腸經(jīng),具有溫中散寒、理氣止痛作用;沉香,性微溫,味辛苦,歸脾、胃、腎經(jīng),具有行氣止痛、溫中止嘔作用;香附,辛微苦微甘,歸肝、脾、三焦經(jīng),具有疏肝解郁、理氣寬中作用。其二,藥物外用優(yōu)勢(shì),不受肝臟首過(guò)效應(yīng)的影響,作用時(shí)間長(zhǎng);血藥濃度均衡,避免口服藥物對(duì)胃腸道毒副作用[10]。其三,用藥部位直接作用于胃部、腹部和臍部神闕穴,臍部皮膚角質(zhì)層菲薄,無(wú)皮下脂肪組織,含有豐富的靜脈網(wǎng),利于藥物滲透吸收[11-12]。其四,穴位特性,選穴上脘、中脘、下脘、建里、關(guān)元、神闕屬于任脈,上脘、下脘穴,有健脾和胃、降逆止嘔之功;中脘穴[13]為胃之募穴,腑之所會(huì),有健脾助運(yùn)、調(diào)理氣機(jī)之功;建里穴[14]正置胃腑,有調(diào)健脾胃之功;關(guān)元穴[15-16]為人身陰陽(yáng)元?dú)饨魂P(guān)之處,此穴大補(bǔ)元?dú)?通調(diào)全身氣血,治療腹痛、泄瀉等胃腸疾病;神闕穴[17]為任脈之穴,可溫陽(yáng)益氣,有治氣虛腹脹之功;滑肉門(mén)穴有運(yùn)化脾土之功;天樞穴[18]為腹部要穴,大腸之募穴,是陽(yáng)明脈氣所發(fā),有斡旋上下、分清理濁、職司升降之功。其五,隔藥火療把外敷藥物的優(yōu)勢(shì)、火療溫?zé)嵝?yīng)、穴位特性、中藥的四氣五味等作用相結(jié)合,使藥物有效成分透皮吸收,無(wú)痛、安全,從而達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的作用。研究表明,隔藥火療聯(lián)合藥物治療虛寒型胃脘痛獲得肯定臨床療效,且療效優(yōu)于單純藥物治療。胃脘痛患者在給予常規(guī)中西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔以隔藥火療治療,不僅能改善患者的臨床癥狀,且隔藥火療是一種綠色治療,可免除內(nèi)服藥物對(duì)胃腸道的刺激作用,簡(jiǎn)便易行,易被患者接受,是適用于消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)特色技術(shù)方法。

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Therapeutic Observation of Herb-partitioned Fire Therapy plus Medication for Stomachache Due to Cold- deficiency

-1,-2,-1,1,-1.

1.,450000,; 2.’,450003,

To observe the clinical efficacy of herb-partitioned fire therapy in treating stomachache due to cold-deficiency.Sixty patients with stomachache due to cold-deficiency were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases each. The control group was intervened by Western and Chinese medications, based on which, the treatment group was given herb-partitioned fire therapy. The clinical efficacies of the two groups were observed, as well as the symptoms scores before and after the treatment.There was a significant difference in the clinical efficacy between the two groups (＜0.01). The symptoms scores dropped after the intervention in both groups, and the score in the treatment group was significantly lower than that in the control group (＜0.01).Herb-partitioned fire therapy plus medication is effective in treating stomachache due to cold-deficiency, and it can produce a more significant efficacy than medication alone.

Herb-partitioned moxibustion; Herb-partitioned fire therapy; Stomachache; Yang deficiency; Cold- deficiency

1005-0957(2018)02-0184-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0184

河南省科技廳立項(xiàng)項(xiàng)目(152102310420)

鄭連雪(1982—),女,主管護(hù)師,碩士

2017-10-20