□文/劉運(yùn)良

黨的十九大報(bào)告提出“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，這是一項(xiàng)具有重大現(xiàn)實(shí)意義、關(guān)系制度可持續(xù)發(fā)展長(zhǎng)遠(yuǎn)意義的任務(wù)，應(yīng)該深刻領(lǐng)會(huì)，全面把握，始終瞄準(zhǔn)“統(tǒng)一”這個(gè)目標(biāo)不偏向不走神。

首先應(yīng)該明確，經(jīng)過(guò)多年特別是《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）下發(fā)以來(lái)各地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，制度的統(tǒng)一性取得了決定性進(jìn)展。但是，有的地區(qū)還未進(jìn)行整合，仍處在城鄉(xiāng)分割狀態(tài)；有的地區(qū)僅僅統(tǒng)一了制度政策而未整合管理體制；還有的地區(qū)雖然整合了制度政策和管理體制，但另起爐灶，掛靠在非社會(huì)保險(xiǎn)主管部門(mén)，與全國(guó)的統(tǒng)一大相徑庭。由此可見(jiàn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度確有必要瞄準(zhǔn)“統(tǒng)一”這個(gè)目標(biāo)進(jìn)行完善，在全國(guó)范圍實(shí)現(xiàn)制度政策和管理體制的全面統(tǒng)一。這就是重大現(xiàn)實(shí)意義所在。

其次應(yīng)該明確，制度政策和管理體制的全面統(tǒng)一是制度可持續(xù)發(fā)展不可或缺的關(guān)鍵性前提和基礎(chǔ)。城鄉(xiāng)分割的制度和管理，等于把拳頭變成伸開(kāi)的五指，直接削弱抗風(fēng)險(xiǎn)能力，既難以增進(jìn)城鄉(xiāng)公平，也難以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)。只有實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的全面統(tǒng)一，包括所有地區(qū)、基本制度政策和管理體制的統(tǒng)一，才能不斷增進(jìn)公平、增強(qiáng)可持續(xù)的后勁，而制度的更加公平更可持續(xù)才是人民最想要的獲得感。

最后應(yīng)該明確，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，就是要統(tǒng)一到有利于建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)這個(gè)要求上來(lái)，統(tǒng)一到社會(huì)保險(xiǎn)法的法定職責(zé)上來(lái)，統(tǒng)一到有利于加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)這個(gè)整體上來(lái)。

十九大報(bào)告提出建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)，作為社會(huì)保險(xiǎn)重要組成部分的基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須實(shí)現(xiàn)全面統(tǒng)一，才能為建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)提供統(tǒng)一的醫(yī)保制度和管理體制。

社會(huì)保險(xiǎn)法總則第二條規(guī)定，“國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利?！?總則第七條規(guī)定：國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，縣級(jí)以上地方人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作。總則第八條規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付等工作?！边@幾條規(guī)定告訴我們，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)等五項(xiàng)保險(xiǎn)是一個(gè)整體，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)是社會(huì)保險(xiǎn)行政管理的法定職能部門(mén)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是提供社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)的法定機(jī)構(gòu)。因此，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度就是要依法完善，而不能以言代法，更不能以“面子”代法。不能把任何一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)從社會(huì)保險(xiǎn)這個(gè)整體中分割出去，那種另建管理體制的做法是不符合社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定的。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度還必須樹(shù)立社會(huì)保障體系的整體觀念，即從加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)的整體性上來(lái)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全面統(tǒng)一，不能把醫(yī)療保險(xiǎn)排除到社會(huì)保障體系之外。黨的十九大報(bào)告關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求，也是在“加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)”中提出的，我們理應(yīng)從社會(huì)保障體系建設(shè)的整體高度來(lái)完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，促進(jìn)這項(xiàng)制度全面統(tǒng)一。那種把醫(yī)療保險(xiǎn)從社會(huì)保障體系中分割出去、另立體制的做法，既不符合社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，也不符合黨的十九大報(bào)告的要求，而且另建管理體制也不符合國(guó)家一貫堅(jiān)持的機(jī)構(gòu)改革精簡(jiǎn)、統(tǒng)一、效能的原則。