大連理工大學(xué)公共管理學(xué)院教授 陳仰東

第十三屆全國人民代表大會第一次會議批準(zhǔn)《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案》，拉開了新一輪機(jī)構(gòu)改革的序幕。此次改革，影響范圍之廣、調(diào)整力度之大，涉及部門之多，前所未有，充分顯示了這次改革的全面性革命性科學(xué)性特點(diǎn)，必將對新時(shí)代中國特色社會主義建設(shè)產(chǎn)生深刻而又深遠(yuǎn)的影響。機(jī)構(gòu)改革是上層建筑的變革，具有重大的戰(zhàn)略意義，需要嚴(yán)格的法定流程，本質(zhì)上是政治決策。不僅應(yīng)該服從而且應(yīng)該加深理解，從而更加自覺地和中央保持一致。

作為醫(yī)保理論研究學(xué)者，更加關(guān)注新組建的國家醫(yī)療保障局。對于醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展，新的機(jī)構(gòu)承載著新的歷史使命，是新時(shí)代醫(yī)保的體制保障，具有非常積極的意義。

從優(yōu)化政府職能配置角度看，新組建的國家醫(yī)療保障局將人力資源和社會保障部的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)管理職責(zé)，國家衛(wèi)計(jì)委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職責(zé)，國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助管理職責(zé)整合在一起，統(tǒng)一實(shí)施，充分體現(xiàn)了一件事由一個(gè)部門管的原則。可以避免因?yàn)槁氊?zé)不清交叉而產(chǎn)生互相扯皮的現(xiàn)象，符合高效精簡的要求，有利于提高行政效率。現(xiàn)實(shí)中存在的“九龍治水”“八部門聯(lián)合下文”等政出多門的現(xiàn)象已經(jīng)不適應(yīng)醫(yī)改發(fā)展需要，廣大干部和群眾要求改革的呼聲十分強(qiáng)烈。可以說，通過組建新機(jī)構(gòu)優(yōu)化政府職責(zé)配置，糾正分散多頭管理，是順應(yīng)改革大勢，呼應(yīng)人民意愿。

從建設(shè)中國特色醫(yī)療保障體系角度看，國家醫(yī)療保障局必將推進(jìn)醫(yī)療保障體系的完整形成和有效運(yùn)行。新機(jī)構(gòu)實(shí)行基本保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助一體化管理，充分體現(xiàn)保障項(xiàng)目的完整性、覆蓋范圍的全民性和保障待遇的公平性，制度壁壘和人群分割將有條件被徹底打破，進(jìn)而從根本上克服制度碎片化和管理分割化，有利于統(tǒng)籌設(shè)計(jì)更加公平更可持續(xù)的醫(yī)療保障制度政策，有利于統(tǒng)一提供更加便捷可及的醫(yī)療保障公共服務(wù)，不僅可以為人民群眾提供更加可靠的健康保障，而且可以做到不同保障項(xiàng)目之間的無縫對接，有效化解因病致貧風(fēng)險(xiǎn)，為打好脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，全面建成小康社會提供堅(jiān)強(qiáng)有力的體制保障。

從治理能力角度看，組建的國家醫(yī)療保障局是國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)，具有統(tǒng)一、獨(dú)立、專業(yè)的屬性特征，與非獨(dú)立的較低層次的機(jī)構(gòu)比較，必將大大強(qiáng)化醫(yī)保第三方管理機(jī)制，有效提升醫(yī)保治理能力，使醫(yī)保在進(jìn)行藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判中具有“超團(tuán)購”的明顯優(yōu)勢，從而有利于更好發(fā)揮醫(yī)保的支付、控費(fèi)、監(jiān)督作用，有利于參保人獲得更好更便宜的醫(yī)療服務(wù)。對破解公立醫(yī)院改革難題，促進(jìn)公立醫(yī)院全面深化改革，無疑也會發(fā)揮獨(dú)特的作用。這也許正是廣大參保人叫好，醫(yī)院感到有壓力的一個(gè)原因。

從全面建成十九大提出的社會保障體系目標(biāo)角度看，醫(yī)療保障局組建只會加強(qiáng)我國社會保障體系建設(shè)而不會削弱。據(jù)我所知，有的同志有這種擔(dān)心，其實(shí)，既沒有必要也沒有理由。在社會保障體系建設(shè)中，醫(yī)療是群眾意見最集中、矛盾最突出的領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，是社會保障體系建設(shè)的短板。只有補(bǔ)齊這塊短板，社會保障體系才能更加健全。組建醫(yī)療保障局以及此次同時(shí)新組建的退役軍人事務(wù)部都充分表明中央對社會保障的高度重視，明顯是在加強(qiáng)而不是在削弱。一個(gè)各負(fù)其責(zé)權(quán)責(zé)清晰的社會保障體系正在形成。這次機(jī)構(gòu)改革明確，醫(yī)保費(fèi)征收由稅務(wù)部門負(fù)責(zé)，爭議多年未決的問題終于解決，不管誰負(fù)責(zé)都比雙重體制好。當(dāng)然，也應(yīng)該實(shí)事求是地分析對人社系統(tǒng)的影響并設(shè)法降低不利方面，比如新形勢下養(yǎng)老保險(xiǎn)的擴(kuò)面征繳、信息系統(tǒng)的整合等，改革需要付出成本，更需要智慧、胸懷、格局。習(xí)近平總書記反復(fù)教導(dǎo)我們，功成不必在我。40年改革開放歷史證明，唯有變革才能發(fā)展。風(fēng)物長宜放眼量，醫(yī)保的明天會更美好。