江蘇省醫(yī)療保險研究會會長 胡大洋

在2018年的黨和國家機構改革中，以習近平同志為核心的黨中央決定組建國家醫(yī)療保障局，這是基于新時代新任務新要求作出的科學決策，具有重大現(xiàn)實意義和深遠歷史意義，值得我們深刻領會，堅定不移地貫徹執(zhí)行。

一、組建國家醫(yī)保局具有多重戰(zhàn)略意義

醫(yī)保管理體制的重大變革進一步明確了醫(yī)療保障在國家事務與國家治理中的重要地位，充分體現(xiàn)了黨和國家對民生和社會保障事業(yè)的高度重視。其意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

一是反映了新時代對醫(yī)保工作的新要求。從鎮(zhèn)江試點到今天醫(yī)保已走過24個年頭，人社部門會同有關部門共同努力，取得了在十三億多人口的大國基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保的輝煌成就。黨的十九大對新時期社會保障工作提出了新的要求，醫(yī)療保障在不斷滿足人民對美好生活的向往方面還存在一定差距。在全民醫(yī)保時代，醫(yī)保必須在提供參保人就醫(yī)診療的經(jīng)濟支持的同時，更加體現(xiàn)社會公平，有效促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，為參保人提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務和更好的醫(yī)療保障，促進人民健康。由國家醫(yī)療保障局來全面統(tǒng)籌管理醫(yī)療保險工作，將有效地促進醫(yī)保制度的公平性，提高醫(yī)保制度運行的效率與可持續(xù)性，推動“三醫(yī)聯(lián)動”和公立醫(yī)院改革。

二是總結了多年來各地醫(yī)保的實踐經(jīng)驗。1994年，江蘇省鎮(zhèn)江市啟動城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革試點之后，就曾專門成立醫(yī)療保險局直接隸屬于鎮(zhèn)江市政府，之后無錫市、南京市也相繼成立了隸屬于市政府的社會保險局，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險的各項工作。雖然當時的醫(yī)療（社會）保險局未能把藥品和醫(yī)療服務價格管理職能、醫(yī)療救助職能進行整合，但也為實現(xiàn)醫(yī)保的健康運行和可持續(xù)發(fā)展積累了很多經(jīng)驗。國家組建醫(yī)療保障局正是對江蘇以及其他省市經(jīng)驗的總結，新機構將以更大的力度有效推進全民醫(yī)保和深化醫(yī)改工作。

三是體現(xiàn)了黨中央對保障人民健康的高度重視。今年是貫徹落實黨的十九大精神的開局之年，習近平總書記在十九大報告中明確提出全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系的目標任務。進入新時代，在醫(yī)保覆蓋面不斷擴大，醫(yī)保的激勵和約束作用面臨眾多挑戰(zhàn)的背景下，組建國家醫(yī)療保障局對于提高醫(yī)保的公平性和運行質(zhì)量意義重大，有利于促進“健康中國”目標的實現(xiàn)。

四是體現(xiàn)了人民對高質(zhì)量醫(yī)保運行的熱切期盼。2009年“新醫(yī)改”以來，尤其是黨的十八大以來，全民醫(yī)保制度建設發(fā)展最快，取得的成就最為顯著。從初始階段主要覆蓋幾千萬城鎮(zhèn)企業(yè)職工到當前基本醫(yī)療保險已覆蓋13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，僅用了十幾年的時間，便實現(xiàn)了國人“病有所醫(yī)”的千年夢想，織就了世界上最大的社會保障網(wǎng)，這是世界上其他任何國家都難以企及的。在此過程中人民對美好生活的向往也日趨強烈，人們在就醫(yī)方面還存在很多擔憂，對深化醫(yī)改和完善醫(yī)保制度提出了新的使命，組建醫(yī)療保障局，無疑將加快全民共享健康福祉的美好愿景的實現(xiàn)。

五是體現(xiàn)了中央既抓實現(xiàn)小康目標，又抓促進人民健康的決心。黨的十九大報告指出，從現(xiàn)在到2020年是全面建成小康社會的決勝時期，中國要在2020年實現(xiàn)全面小康，與此同時人民健康的福祉也必須同步推進。黨的十八屆五中全會提出“健康中國”的國家戰(zhàn)略，習近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上指出，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，把人民健康融入所有政策，努力全方位全周期保障人民健康。組建國家醫(yī)療保障局無疑是實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標的實質(zhì)性舉措。

二、組建國家醫(yī)保局將對醫(yī)療醫(yī)藥市場產(chǎn)生深刻影響

1.將對醫(yī)藥市場產(chǎn)生重要影響。一是通過制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄和動態(tài)調(diào)整機制，加強對醫(yī)保藥品的準入管理；二是通過加大藥品談判力度，實現(xiàn)更大程度的戰(zhàn)略性購買；三是通過市場競爭形成的價格機制，制定醫(yī)保支付標準，壓縮藥品價格空間；四是通過醫(yī)保監(jiān)控，抑制“神藥”市場；五是通過醫(yī)保支付方式改革，促使醫(yī)院合理用藥。

2.將對醫(yī)療市場產(chǎn)生重要影響。一是將通過醫(yī)保總額控制保持醫(yī)療費用的合理增長；二是將通過按病種付費、按人頭付費、DGRs等激勵約束措施促使醫(yī)院增強醫(yī)療成本控制意識；三是將通過醫(yī)保政策調(diào)整促進基層醫(yī)療發(fā)展，通過按人頭付費發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“守門人”作用；四是將通過醫(yī)保定點的公平競爭鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展，實行一視同仁的醫(yī)保政策；五是將通過調(diào)整醫(yī)保支出結構促進公立醫(yī)院改革，通過加強醫(yī)保監(jiān)管促使醫(yī)院減少過度醫(yī)療。

3.將對醫(yī)用耗材市場產(chǎn)生重要影響。一是將加強醫(yī)用耗材的醫(yī)保編碼管理，實行醫(yī)保準入制度，逐步解決醫(yī)用耗材管理混亂狀況；二是將通過招標定價等形式，逐步使醫(yī)用耗材的價格趨于合理，并建立市場價格形成機制；三是將建立高值和低值易耗醫(yī)用耗材的醫(yī)保談判機制，發(fā)揮醫(yī)保的團購作用；四是將通過醫(yī)保支付方式改革促使醫(yī)院合理使用醫(yī)用耗材。

三、組建國家醫(yī)保局必將促進“四更醫(yī)?！苯ㄔO

建設更加公平更可持續(xù)、更加成熟更加定型的“四更醫(yī)?！敝贫?，是黨的十八屆五中全會提出的目標。實現(xiàn)這一目標離不開理順管理體制和經(jīng)辦運行機制，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度和管理與經(jīng)辦服務的一體化。組建國家醫(yī)療保障局，將分散在多部門的管理職能全部統(tǒng)一進來，就從體制上徹底解決了城鄉(xiāng)制度、管理、經(jīng)辦服務一直分割的難題，為建設“四更醫(yī)?！碧峁┝隧槙车摹耙惑w化”的體制機制保證。同時，新組建的醫(yī)療保障局不僅可以一舉破解多年存在的城鄉(xiāng)分割難題，而且將醫(yī)療救助職能納入進來，還可從管理體制上加強多層次之間的銜接，形成保障合力，方便參保群眾。

走過二十多年改革歷程的全民醫(yī)保，取得了舉世公認的成就。進入新時代，站在新起點，以習近平同志為核心的黨中央又作出包括醫(yī)保管理在內(nèi)的機構改革的科學決策，決定組建國家醫(yī)療保障局，這是全國醫(yī)保系統(tǒng)的大喜事，是建設“四更醫(yī)?！钡拇蠛檬?。作為一名醫(yī)保工作者，我從內(nèi)心里擁護黨中央的這一決策。我堅信，未來的醫(yī)保質(zhì)量一定會走向新高度，13億多人民一定會從“四更醫(yī)?！钡牟粩嗵嵘袚碛懈嗟墨@得感、更充分的幸福感和更可靠的安全感。