全國人大常委會委員、中國社會保障學(xué)會會長 鄭功成

疾病是人民最大的后顧之憂，雖然已經(jīng)建立的醫(yī)療保險制度緩解了城鄉(xiāng)居民的疾病醫(yī)療負擔(dān)，但因多部門分割管理所帶來的體制性機制性障礙的存在，醫(yī)保政策分割、制度運行低效、資源浪費、患者看病貴等問題一直未能夠有效解決。這次國務(wù)院機構(gòu)改革決定組建國家醫(yī)療保障局，將人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與生育保險職責(zé)、國家衛(wèi)計委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)、國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)和民政部的醫(yī)療救助職責(zé)加以整合并轉(zhuǎn)至該局。同時，還明確賦予其如下職責(zé)：擬訂醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實施，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，完善國家異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算平臺，組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價格和收費標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費用等，并明確基本醫(yī)療保險費、生育保險費交由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收，以利提高醫(yī)保資金的征管效率。

一、組建國家醫(yī)保局是矯治現(xiàn)存弊端的治本之策

這一重大改革對醫(yī)療保障而言，具有劃時代意義。我國醫(yī)療保障改革與制度建設(shè)將自此由部門分割、政策分割、經(jīng)辦分割、資源分割、信息分割的舊格局，進入統(tǒng)籌規(guī)劃、集權(quán)管理、資源整合、信息一體、統(tǒng)一實施的新時代。其最大特點就是尊重醫(yī)療保障制度的客觀規(guī)律，徹底打破城鄉(xiāng)分割、群體分割的體制性障礙，真正實行集權(quán)管理、集中問責(zé)，從而是矯治醫(yī)療保障制度現(xiàn)存弊端的治本之策。

對于醫(yī)療保障制度體系而言，統(tǒng)一的國家醫(yī)療保障局將因徹底化解部門之間推諉扯皮現(xiàn)象而使行政效能得到極大提升，將因可以統(tǒng)籌醫(yī)療保障體系建設(shè)并合理設(shè)定其結(jié)構(gòu)功能而使制度碎片化現(xiàn)象加快得到解決，將因消除資源分割格局及其帶來的浪費現(xiàn)象而使醫(yī)療保險基金使用效率得到提升，將因統(tǒng)一經(jīng)辦與信息系統(tǒng)而大幅度降低制度運行成本，將因作為參保人唯一的代理人而在控制醫(yī)療費用方面更具話語權(quán)，將因把發(fā)改委的藥品與服務(wù)價格職能、原衛(wèi)計委的藥品與耗材招標(biāo)職能全部劃入而成為可以同時節(jié)制醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療服務(wù)三方的監(jiān)管機構(gòu)，還將因把醫(yī)保與生育保險的征繳劃歸稅務(wù)部門而增強財政與醫(yī)療保障制度間的聯(lián)動。因此，新組建的國家醫(yī)療保障局將是一個相對強勢的政府管理部門。

二、組建國家醫(yī)保局可為全體人民提供更加可靠的安全預(yù)期

對老百姓而言，組建統(tǒng)一的醫(yī)療保障局無疑是利好消息。

1.醫(yī)保管理部門的統(tǒng)一，必將加快醫(yī)保制度的整合與優(yōu)化步伐，加快醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)與信息化的一體化，進而促使這一制度走向公平，最終實現(xiàn)讓全體人民在同一種醫(yī)療保險制度下獲得公平的醫(yī)療保障。

2.醫(yī)保管理部門的統(tǒng)一，還將在制度整合的同時伴隨統(tǒng)籌層次的提升，這將極大地增強這一制度的抗風(fēng)險能力與財務(wù)穩(wěn)定性，促使這一制度的互助共濟功能同步增強，這可以為從根本上解除人民的疾病后顧之憂特別是重特大疾病的后顧之憂創(chuàng)造條件，進而為全體人民提供更加可靠的安全預(yù)期。

3.醫(yī)保管理部門的統(tǒng)一，不僅可以極大地節(jié)約行政成本與制度運行成本，還可以對醫(yī)藥價格與醫(yī)療行為實現(xiàn)更加有效的直接管治，其結(jié)果必然是減少乃至杜絕疾病醫(yī)療中的浪費現(xiàn)象，現(xiàn)實中存在的過度醫(yī)療、重復(fù)檢驗、大處方乃至醫(yī)患合謀侵蝕醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象將得到根治，這對于緩解老百姓看病貴現(xiàn)象將是治本之計。

4.醫(yī)保管理部門的統(tǒng)一，將加快完善國家異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算平臺，從而為患者異地就醫(yī)的結(jié)算提供更加便捷的服務(wù)。

5.醫(yī)保管理部門的統(tǒng)一，還可以更加有力地督促醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，因為服務(wù)質(zhì)量不良的醫(yī)療機構(gòu)將會受到管理部門的制約，而在全民醫(yī)保的條件下，不受患者歡迎的醫(yī)療機構(gòu)只能被淘汰出局。

三、根治看病貴必須有醫(yī)療衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構(gòu)的有效協(xié)同

當(dāng)然，組建國家醫(yī)療保障局雖為矯治醫(yī)保制度現(xiàn)實缺陷的治本之策，但效果還要取決于新機構(gòu)必須要有新氣象新作為，如果只是簡單的機構(gòu)合并，就可能不會太理想。同時，根治看病貴問題也不能完全指望醫(yī)療保險制度的完善，還必須有醫(yī)療衛(wèi)生部門與醫(yī)療機構(gòu)的有效協(xié)同。例如，實行分級診療是發(fā)達國家節(jié)約醫(yī)療成本、降低患者醫(yī)療費用的必要且有效舉措，但在我國卻一直不盡如人意，實踐證明僅靠醫(yī)保制度采取報銷遞減規(guī)則是不行的，還必須真正實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)布局中強基固本，即加快強化基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，特別是配備足夠的全科醫(yī)生，構(gòu)建相互信任的醫(yī)患關(guān)系，盡可能讓老百姓在家門口就能夠看好絕大多數(shù)常見病、一般病，只有疑難雜癥和重特大疾病才到大醫(yī)院診治。如果形成了這樣的格局，老百姓不僅看病方便，其醫(yī)療代價也必定大幅降低，整個社會的醫(yī)療與健康成本也會大幅度降低，因此，這也是從根本上解決看病貴問題的必須舉措。