王 瑾 西安市中醫(yī)醫(yī)院心病科 （西安710001）

失眠，又稱(chēng)“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不眠”，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病癥，為臨床的常見(jiàn)病，多發(fā)病。輕者入睡困難，或睡后易醒，醒后不能再寐；嚴(yán)重者可徹夜不能入眠，常伴有頭痛、頭暈、健忘等［1］。嚴(yán)重影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)及健康。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠多是服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物，如定、舒樂(lè)安定等安眠藥物方法，但此類(lèi)藥物不良反應(yīng)大，容易使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴(lài)性，療效不理想。近年來(lái)，筆者采用調(diào)心安神針刺法治療失眠38例，療效可靠，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 觀察對(duì)象為2013年2月～2013年12月在本院針灸科門(mén)診就診的76例失眠患者，隨機(jī)分為兩組。治療組38例，男10例，女28例；年齡最大72歲，最小41歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2．3年。對(duì)照組38例，男12例，女26例；年齡最大67歲，最小43歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)2年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。②簽定知情同意書(shū)；③年齡在18～65歲之間；④對(duì)研究人員的治療和評(píng)價(jià)有良好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18周歲以下，或65歲以上者，妊娠或哺乳期婦女；③一周前使用過(guò)抗精神病藥、抗抑郁藥者。

治療方法 治療組主要選下列穴位：如百會(huì)、四神聰、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、安眠。臨床隨證配伍下列穴位：臨床表現(xiàn)是心脾兩虛型，加心俞、脾俞、三陰交；②臨床表現(xiàn)是心腎不交型，加太溪、然谷；③臨床表現(xiàn)是心膽氣虛型，加膽俞、膽俞、丘墟；④臨床表現(xiàn)是肝陽(yáng)上亢型，加合谷、太沖；⑤臨床表現(xiàn)是脾胃不和型，加中脘、足三里、豐隆。操作方法：常規(guī)消毒穴位皮膚，采用蘇州華佗牌一次性針灸針（0．25mm×40mm）進(jìn)行針刺，用瀉法，留針30min，每天1次，10次為1個(gè)療程，4個(gè)療程后評(píng)定療效。

對(duì)照組口服阿普唑侖（山東省齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H37021277）每日0．4mg，每晚臨睡前服，療程同治療組。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中失眠的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定，治愈：睡眠恢復(fù)正常，伴隨癥狀全部消失，每晚連續(xù)睡眠在7h左右；顯效：睡眠及伴隨癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，每晚睡眠在5h以上；有效：睡眠及伴隨癥狀均有不同程度改善；無(wú)效：睡眠及伴隨癥狀治療前后無(wú)改變。

治療結(jié)果 治療組與對(duì)照組臨床療效詳見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較

討 論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的主要病位在心，凡憂(yōu)思過(guò)度，勞倦過(guò)度，損傷心脾，氣血生化乏源，心神失養(yǎng)；或房勞過(guò)多，腎陰耗傷，水火不濟(jì)，心腎不交；或飲食不節(jié)，聚濕成痰，痰郁生熱，痰熱上擾心神；或情志失常，陰虛火旺，肝火上擾，心神不寧。心主神明，神安則寐，神不安則不寐。故本病病位主要在心，與肝脾腎關(guān)系密切。其病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)不交。故治療上以調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)心安神為原則。

神門(mén)為心經(jīng)之原穴，能寧心安神；內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)之穴，百會(huì)、四神聰為督脈之穴，絡(luò)腎貫心，其氣通于腦，腦為元神之府，支配人體的精神意志活動(dòng)，四神聰向百會(huì)方向刺入，可以聚經(jīng)氣，安神定志，從而起到鎮(zhèn)靜安神達(dá)至治療安眠效驗(yàn)。

現(xiàn)代研究表明，針刺療法治療失眠，可能與針刺對(duì)大腦皮層有雙向的良性調(diào)節(jié)作用有關(guān)（如神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)），使皮層的興奮狀態(tài)有所抑制，改善了皮層功能［3］。結(jié)合辨證取穴，補(bǔ)其不足，瀉其有余，從而更有效地改善睡眠質(zhì)量。對(duì)照組服用阿普唑侖，可產(chǎn)生口干，嗜睡，頭昏，乏力等，有成癮性及戒斷性反應(yīng)等不良反應(yīng)。本研究提示：調(diào)心安神針刺法治療失眠的療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CC-MD-3）［M］．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：19．

［3］ 張 欣，嚴(yán)興科，唐 強(qiáng)，等．針刺療法治療失眠的臨床研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2008，28（9）：671-672．