馬金鳳+陳靈艷

【關(guān)鍵詞】柴胡桂枝干姜湯；胰腺癌；少陽太陰合病

【中圖分類號】R711；R271.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.26..02

柴胡桂枝干姜湯出自張仲景的《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！焙笫肋\(yùn)用柴胡桂枝干姜湯的范疇遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了《傷寒論》的記載。據(jù)報道，柴胡桂枝干姜湯在治療腸易激綜合癥、痤瘡、失眠、神經(jīng)性耳鳴、腎小球腎炎、腎病綜合征、免疫性疾病、抑郁癥、癔癥等病證方面均有良效[1-2]，陽國彬等運(yùn)用柴胡桂枝湯辨治肝癌腹水亦有較好療效[3]。筆者所在醫(yī)院經(jīng)常運(yùn)用柴胡桂枝干姜湯辨治局部晚期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌，在改善單獨(dú)西醫(yī)手段無法解決的臨床癥狀方面常獲良效。現(xiàn)將本科應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯驗(yàn)案抽取3則進(jìn)行簡述，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

病案1：男，53歲，胰腺尾部癌伴多發(fā)肝轉(zhuǎn)移。平素憂郁焦慮，乏力、腹痛，晝輕夜重，有時伴左脅痛，食欲欠佳，睡眠欠安，小便微黃，大便正常。舌質(zhì)紅，苔白中膩，脈弦滑。治以疏肝理氣，活血化瘀止痛，予柴胡桂枝干姜湯加理氣活血之品，擬方為：柴胡12 g，炒黃芩10 g，干姜9 g，肉桂9 g，天花粉10 g，煅牡蠣先30 g，甘草6 g，九香蟲6 g，莪術(shù)10 g，三棱10 g，木香6 g，蛇莓20 g，香附10 g，烏藥10 g，白芷12 g，延胡索30 g，白花蛇舌草30 g，南方紅豆杉3 g，白芍10 g。患者服用1周后腹痛癥狀有所減輕，食欲改善。治療期間出現(xiàn)腑氣不通曾配合小承氣湯治療亦獲效。

病案2：女，51歲，胰頭癌伽瑪?shù)缎g(shù)后肝、肺轉(zhuǎn)移化療后，上腹部疼痛伴腰背部疼痛，納差，乏力，口苦，口干，夜寐一般，大小便調(diào)。舌質(zhì)暗邊有紫氣，苔薄，脈細(xì)澀。辯證少陽太陰合病證。治療以和解少陽太陰，行氣化瘀為主，方擬柴胡桂枝干姜湯加減，方藥為：柴胡12 g，肉桂后下9 g，干姜9 g，煅牡蠣先煎15 g，瓜蔞子50 g，炒黃芩10 g，甘草6 g，白芷10 g，烏藥10 g，小茴香10 g，九香蟲

6 g，木香6 g，生白芍30 g，蛇舌草30 g，石上柏10 g，石見穿15 g，山慈菇15 g，焦山楂10 g，制川草烏先煎各3 g?；颊叻?周后口苦稍減，2周后舌苔脈象改善。

病案3，女，71歲，胰頭癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、梗阻性黃疸支架置入術(shù)后。上腹部疼痛，伴腰背部疼痛，納差，全身乏力，雙下肢無力，行走需攙扶，口苦，口干，夜寐一般，小便調(diào)，肛周疼痛，大便平素難解，舌質(zhì)暗邊有紫氣，苔薄，脈細(xì)澀。辯證屬少陽太陰合病，夾濕夾瘀。中醫(yī)治療以疏肝利膽，健脾化濕為主，方擬柴胡桂枝干姜湯加減，方藥為：柴胡10 g，桂枝10 g，干姜10 g，煅牡蠣先煎30 g，天花粉10 g，炒黃芩10 g，法半夏10 g，甘草6 g，黨參20 g，蒼術(shù)10 g，厚樸10 g，陳皮10 g，蒼術(shù)10 g，枳實(shí)10 g，黃芪30 g，天龍10 g。服用2劑后食欲較前增加，全身乏力、雙下肢無力癥狀好轉(zhuǎn)，可自行行走，繼服半月，口苦癥狀減輕，口干無明顯改善。

胰腺癌患者常出現(xiàn)腹脹、食欲減退、腹瀉等癥狀，西醫(yī)治療多采用調(diào)節(jié)胃腸動力藥、消化酶、生長抑素等對癥處理，有時獲效而有時收效甚微。臨床研究證明，中醫(yī)藥是胰腺癌綜合治療的重要手段之一，尤其對晚期胰腺癌和高齡患者，能體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胰腺癌病位在胰，發(fā)病與肝、膽、脾等臟腑功能失調(diào)相關(guān)，脾居中焦，為氣機(jī)升降樞紐。憂思抑郁傷脾，思則氣結(jié)，中焦氣機(jī)升降失常，津液運(yùn)行不暢，聚濕生痰，血液運(yùn)行不暢，停而生瘀，痰瘀阻脾，結(jié)聚成瘤。恰如李東垣在《蘭室秘藏》中指出：“推其百病之源，皆因飲食勞倦而胃氣元?dú)馍⒔猓荒茏虡s百脈，灌溉臟腑，衛(wèi)護(hù)周身之所致也”。

目前臨床上胰腺癌辨證常采用八綱及臟腑辯證，分為本虛、標(biāo)實(shí)，本虛即以足太陰脾虛為首，可有氣血虛弱、陰虛內(nèi)熱，治療上采用益氣健脾、補(bǔ)氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰清熱等方法；標(biāo)實(shí)包括熱毒、濕阻、痰凝、氣滯、血瘀等因素，可單獨(dú)表現(xiàn)某一種也可兼見，臨床上以多種因素兼見常見，治療上采用清熱解毒、化濕除濁、化痰散結(jié)、疏肝理氣、活血化瘀等；虛實(shí)夾雜者則扶正祛邪。

本科室認(rèn)為，胰腺癌從六經(jīng)辨證，屬少陽太陰合病，基本病機(jī)為為少陽郁熱，太陰虛寒。邪入少陽，膽郁化熱，傷及津液；肝膽氣郁，橫犯脾胃，脾陽受損，健運(yùn)失司，太陰虛寒是必有的兼證。柴胡桂枝干姜湯的藥物組成為：柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黃芩、牡蠣、炙甘草，功效為和解少陽、溫化水飲。柴胡治往來寒熱及胸脅滿，天花粉能生津止渴，黃芩去心煩，桂枝、甘草降上沖之氣，甘草、干姜溫中，牡蠣與柴胡、黃芩合用治心下微結(jié)，與天花粉合用止渴，與桂枝合用止汗，故柴胡桂枝干姜湯能夠和解少陽，暢達(dá)三焦，溫脾生津。臨床以口干口苦、肢寒畏冷、不喜冷食、便溏、脘腹脹滿、脈弦為辨證要點(diǎn)，有是證則用是方，不必拘泥西醫(yī)病種。正如劉渡舟《傷寒論十四講》中提出，本方“主張膽熱脾寒”、“重溏瀉、小便不利、口渴、心煩或脅痛控背、手指發(fā)麻、脈弦而緩、舌淡苔白等證”[5]，以口苦為斷病在少陽的主要依據(jù)，腹?jié)M畏寒便溏為斷病在太陰的主要依據(jù)[6]。藥物用量根據(jù)寒熱多少而調(diào)整，口苦重者，酌加黃芩用量，腹脹滿、下利甚或胃脘涼、惡進(jìn)涼食者，酌加干姜用量，虛寒甚者可加用附子。

因此，從六經(jīng)辯證，少陽太陰合病為胰腺癌的基本病機(jī)，可以以柴胡桂枝干姜湯為基本方治療胰腺癌，根據(jù)中醫(yī)辨證原則合用其它方劑，氣滯濕阻型合用二陳湯，濕熱蘊(yùn)結(jié)型合用三仁湯，瘀血阻滯者合用膈下逐瘀湯，常獲良效，可聯(lián)合西醫(yī)治療手段更好地解決胰腺癌患者癥狀，并改善其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王淑杰，高魁林.用柴胡桂枝干姜湯治療相關(guān)疾病的體會[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（19）：21.

[2] 王 付.學(xué)用柴胡桂枝干姜湯方證的探索與實(shí)踐[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33（05）：72-73.

[3] 陽國彬，劉玉芳.《傷寒論》柴胡湯類方辨治肝癌并發(fā)癥體會[J].中醫(yī)藥通報，2016，15（03）：14-16.

[4] 孫 韜，左明煥.胰腺癌的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（中醫(yī)臨床版），2009，16（06）：44-46.

[5] 劉渡舟.傷寒論十四講[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1982：107.

[6] 張保偉.劉渡舟教授論柴胡桂枝干姜湯的內(nèi)涵與應(yīng)用[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20（1）：9.

本文編輯：張 鈺endprint