史俊武　王俊華　孔垂霖

[摘要] 目的 分析大劑量的芬太尼對接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的效果。方法 方便選擇該院自2016年2月—2017年5月收治的120例行腹腔鏡治療的患者，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組60例。兩組患者麻醉時均給予瑞芬太尼，且均給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛藥物，其對照組聯(lián)用小劑量芬太尼及氟哌利多，觀察組聯(lián)用大劑量芬太尼，對比兩組患者麻醉效果。 結(jié)果 觀察組拔管、蘇醒時間分別為（9.93±3.86）min、（7.42±2.36）min明顯短于對照組（17.83±2.87）min、（9.38±1.52）min，相對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的平均疼痛評分為（1.89±0.82）分、明顯高于對照組的（3.89±0.76）分，相對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為16.67%，對照組為13.33%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，采用大劑量芬太尼藥物，效果較好，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 大劑量芬太尼；瑞芬太尼；腹腔鏡手術(shù)；預(yù)防性鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R614 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0106-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of large-dose fentanyl in laparoscopic surgery patients with Remifentanil anesthesia for preventive analgesia. Methods 120 cases of patients treated with laparoscope admitted and treated in our hospital from February 2016 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， both groups used fentanyl at anesthesia，（preventive analgesia drugs）， the control group used small-dose fentanyl and droperidol， while the observation group used the large-dose fentanyl， and the anesthesia effect of the two groups was compared. Results The tube drawing time and awakening time in the observation group were obviously shorter than those in the control group， （9.93±3.86）min，（7.42±2.36）min vs （17.83±2.87）min，（9.38±1.52）min，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the average pain score in the observation group was obviously higher than that in the control group，（1.89±0.82）points vs （3.89±0.76）points， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the observation group and in the control group was respectively 16.67% and 13.33%， and the difference between groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The effect of large-dose fentanyl in laparoscopic surgery patients with remifentanil anesthesia for preventive analgesia is good， which is worth application.

[Key words] Large-dose fentanyl； Remifentanil； Laparoscopic surgery； Preventive analgesia

在臨床工作中，多數(shù)疾病內(nèi)科保守治療效果不佳，可采用外科手術(shù)的方法。手術(shù)可雖有一定的傷，但在治療后疾病會好轉(zhuǎn)甚至康復(fù)，挽救患者的生命。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在外科手術(shù)治療中，部分疾病可以腹腔鏡術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)。腹腔鏡有較大優(yōu)點，如損傷小，疼痛時間短等，但對會影響到呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，因術(shù)中需建立氣腹等所致[1-2]。采用腹腔鏡術(shù)者多選擇全身麻醉，對藥物有一定的要求，以縮短術(shù)后蘇醒所需時間。麻醉藥物多采用瑞芬太尼，該藥物對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)較小，但術(shù)后易出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，需在瑞芬太尼麻醉結(jié)束后給予藥物進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，該次研究方便選擇該院自2016年2月—2017年5月收治的120例行腹腔鏡治療的患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的120例行腹腔鏡治療的患者，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組60例。對照組，男31例，女29例，年齡為25～65歲，平均年齡為（46.92±19.89）歲；觀察組，男29例，女31例，年齡為26～64歲，平均年齡為（46.09±19.85）歲，這兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有行腹腔鏡手術(shù)者均給予瑞芬太尼麻醉，具體為：① 將0.5 mg阿托品在術(shù)前30 min給予，以肌注的方式進行。② 建立靜脈通道，進入手術(shù)室后進行；進行誘導(dǎo)麻醉，使用的藥物是羅庫溴胺、咪唑安定、異丙酚及芬太尼，前兩者劑量分別為0.5 mg/kg、0.04 mg/kg，后兩者劑量分別為2 mg/kg、4 μ/kg。③ 進行氣管插管，并連接呼吸機，對氧流量、呼吸頻率進行設(shè)置，前者為1 L/min，后者為12次/min。④ 給予異丙酚、瑞芬太尼藥物，均以靜脈泵注的方式進行，用量分別為3 mg/（kg·h）、0.2 μg/（kg.min）。

1.2.2 預(yù)防性鎮(zhèn)痛方法 觀察組給予大劑量芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076），具體為：將3 μg/kg芬太尼在手術(shù)結(jié)束前20 min給予患者，給藥方式為靜脈滴注；對照組將小劑量芬太尼及氟哌利多（國藥準(zhǔn)字HB1020895）給予患者，時間選擇在手術(shù)結(jié)束前20 min，劑量分別為1 μg/kg、0.05 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

①蘇醒、拔管時間。②疼痛評分情況，術(shù)后患者感受不到疼痛的現(xiàn)象為0分；術(shù)后沒有明顯疼痛感為1分；術(shù)后有疼痛的感覺，較輕微為2分；術(shù)后疼痛感較明顯但無需給予干預(yù)措施為3分；術(shù)后有劇烈的疼痛，給予分散注意力后可耐受為4分；術(shù)后疼痛很劇烈，不給予治療無法緩解為5分。③術(shù)后不良反應(yīng)[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，以[n（%）]表示計數(shù)資料，以χ2檢驗；以（x±s）表示計量資料，以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒、拔管時間對比

觀察組與對照組患者拔管、蘇醒時間對比，前者明顯較短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分對比

觀察組患者的平均疼痛評分為（1.89±0.82）分，對照組為（3.89±0.76）分。觀察組疼痛評分明顯高于對照組，相對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.032，P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為16.67%，對照組為13.33%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

瑞芬太尼新型短效鎮(zhèn)痛藥，有較強的鎮(zhèn)痛作用，使用過后代謝較快，對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)雖有影響，但較小，且較安全，在進行麻醉時多采用此種藥物。也因代謝的因素導(dǎo)致術(shù)后疼痛明顯，使用時間過長的話會降低痛閾；患者一旦出現(xiàn)疼痛的情況，較難處理[4-5]。有報道稱[6-9]，在腹腔鏡手術(shù)時，要預(yù)防瑞芬太尼麻醉后出現(xiàn)的疼痛，可給予一些藥物，如嗎啡、曲馬多等，但效果不佳，可使拔管時間延長，會延遲意識恢復(fù)時間，甚至沒有明顯的鎮(zhèn)痛效果等。芬太尼為阿片類藥物，有較長的半衰期，進而使鎮(zhèn)痛時間延長。該次研究中，觀察組患者預(yù)防鎮(zhèn)痛藥物采用大劑量芬太尼藥物，術(shù)后疼痛評分為（1.89±0.82）分，郭金麗[10]對接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者采用大劑量芬太尼藥物，其術(shù)后疼痛評分為（1.86±0.87）分，該次研究結(jié)果與之相符。由此可知，對于接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，采用大劑量芬太尼者，術(shù)后疼痛評分較低，也就是疼痛感較輕，多數(shù)可以耐受。由該次研究結(jié)果可知，對于接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者要進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛采用大劑量芬太尼者，其術(shù)后恢復(fù)意識時間較快，拔管時間較短。

綜上所述，對接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，采用大劑量芬太尼藥物，效果較好，值得應(yīng)用。

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[10] 郭金麗.用大劑量的芬太尼對接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者進行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（12）：99-101.

（收稿日期：2017-09-06）endprint