蔣霞　李高峰　羅滔等

[摘要]目的：探討同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理模式在耳廓再造圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選擇2015年7月-2016年8月在我院整形外科住院治療的96例小耳畸形患者，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則按照“同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理”的模式進(jìn)行圍手術(shù)期管理。觀察并分析兩組患者因術(shù)后再造耳保護(hù)不當(dāng)所致并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)、患者對耳廓再造圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)的掌握以及患者滿意度。結(jié)果：對照組因術(shù)后再造耳保護(hù)不當(dāng)所致并發(fā)癥發(fā)生3例，實(shí)驗(yàn)組沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。對照組患者對耳廓再造圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)的掌握以及患者滿意度明顯較實(shí)驗(yàn)組低，兩組結(jié)果對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用“同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理模式”對小耳畸形患者進(jìn)行圍手術(shù)期管理，可以有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對耳廓再造圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)的掌握程度，顯著提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]同質(zhì)化醫(yī)療護(hù)理模式；小耳畸形；耳廓再造；圍手術(shù)期；再造耳保護(hù)

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）08-0118-04

先天性小耳畸形是由于胚胎發(fā)育期的第一、二鰓弓和第一鰓溝發(fā)育情況異常造成的疾病，患者常伴有中耳畸形、外耳道閉鎖、額面部畸形等癥狀。有資料統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率在世界各地的報(bào)道各有差異，為0.83～17.4/10 000，在我國的發(fā)病率為5.18/10000。小耳畸形的治療方法主要是耳廓再造手術(shù)，耳后皮膚軟組織擴(kuò)張結(jié)合自體肋軟骨耳支架外耳再造術(shù)是國內(nèi)常用的外耳再造術(shù)式。筆者所在醫(yī)院整形外科，應(yīng)用耳后延遲皮瓣加自體肋軟骨立體支架法外耳再造，患者順利的完成整復(fù)手術(shù)，前后共需住院三次（8個(gè)月左右的時(shí)間）。在患者反復(fù)多次的住院過程中觀察到：由于患者住院時(shí)間長，期間所接收到的醫(yī)療護(hù)理宣教信息難免不一致，尤其是再造的耳廓由于結(jié)構(gòu)脆弱，不具備正常耳廓的保護(hù)性功能，受到外力的作用易導(dǎo)致耳廓皮膚破損，耳支架外露。極少部分患者在術(shù)后因?yàn)橥黹g睡覺體位不當(dāng)和再造耳保護(hù)不當(dāng)引起摩擦，導(dǎo)致皮膚破損和皮膚紅腫瘙癢等二次損傷，延長住院時(shí)間甚至再次入院治療，極大的增加了患者痛苦，為了有效的避免類似不良事件的發(fā)生，我科使用同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理的模式進(jìn)行圍術(shù)期管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本次研究對象共96例，均為2015年7月-2016年8月在我院整形外科住院治療的小耳畸形患者，研究對象入組標(biāo)準(zhǔn)：①接受耳廓再造整復(fù)手術(shù)的先天性小耳畸形患者；②意識(shí)清晰，能獨(dú)立回答問題；⑧所有患者均自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種燒傷以及外傷后耳廓缺損行整復(fù)手術(shù)的患者不納入此次研究。其中對照組男33例，女15例；平均年齡12.25歲；實(shí)驗(yàn)組男性31例，女性17例；平均年齡11.25歲；兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般情況比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者按照科室原有經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理方法進(jìn)行管理：患者入院后由醫(yī)生開具醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生和護(hù)士均按照各自的工作流程完成本職工作，醫(yī)護(hù)之間屬于彼此相對獨(dú)立的工作體系。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組患者按照“同質(zhì)化醫(yī)療護(hù)理”的模式進(jìn)行圍手術(shù)期全程管理

1.2.2.1科室成立同質(zhì)化醫(yī)療護(hù)理小組：該小組由科主任、護(hù)士長、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等人員組成，科主任在專業(yè)技術(shù)層面為大家指導(dǎo)把關(guān)，護(hù)士長則在臨床實(shí)踐方面保證執(zhí)行的有效性。

1.2.2.2小組制作規(guī)范統(tǒng)一的專科工作流程與宣教資料：小組成員在科主任的指導(dǎo)下針對疾病的?？铺攸c(diǎn)制定患者的診療計(jì)劃，形成一整套完善的“耳再造住院流程”，從患者第一次住院治療就向患者詳細(xì)的闡述了前后三次住院過程中每一次住院治療的目的、需要解決的問題、住院的時(shí)間、住院大致過程以及出院后注意事項(xiàng)和預(yù)約復(fù)診時(shí)間。其中對于“住院大致過程”必須詳細(xì)到具體每天醫(yī)護(hù)人員需要完成的工作以及患者需要配合完成的工作，使患者對整個(gè)住院治療的流程非常了解，能夠極大程度的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，參與到自己的診療計(jì)劃中來?？偨Y(jié)“小耳畸形一期/二期/三期手術(shù)前與手術(shù)后的健康宣教資料”，重點(diǎn)介紹耳再造術(shù)后的安全護(hù)理知識(shí)，包括術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)后的體位、再造耳的保護(hù)、引流管的護(hù)理、飲食與休息等，供責(zé)任護(hù)士針對患者不同的治療時(shí)段向患者及其家屬發(fā)放使用。

1.2.2.3小組成員各盡其責(zé)：患者入院后責(zé)任護(hù)士第一時(shí)間熱情接待患者，向患者和家屬行自我介紹，通過充分交流了解患者的一般情況、專科特征、患者心理與社會(huì)支持狀況，了解其對于疾病的治療需求；管床醫(yī)生向患者發(fā)放“耳再造住院流程”，責(zé)任護(hù)士針對不同的治療時(shí)段向患者發(fā)放小耳畸形一期/二期/三期手術(shù)前與手術(shù)后健康宣教資料，使患者和家屬詳盡的了解治療方案，全方位的參與診療過程，從而最大程度的配合醫(yī)護(hù)人員完成診療?？浦魅巍⒆o(hù)士長每天查房指導(dǎo)把關(guān)，針對患者的個(gè)體需求進(jìn)行治療方案的細(xì)微調(diào)整，患者住院過程中的任何問題均由責(zé)任護(hù)士及時(shí)向管床醫(yī)生匯報(bào)共同處理，遇有技術(shù)性的難題逐級(jí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)指導(dǎo)解決。

1.2.2.4圍術(shù)期對患者及家屬進(jìn)行全方位的心理疏導(dǎo)：先天性小耳畸形不僅給兒童生長發(fā)育帶來障礙，而且給一個(gè)家庭帶來巨大的影響，患兒和家屬求醫(yī)心切，對手術(shù)的期望值高，擔(dān)心手術(shù)效果。研究報(bào)道先天性小耳畸形患兒母親的心理健康狀況較差，而父母的心理狀態(tài)可影響先天性小耳畸形患兒的人格形成，因此，在先天性小耳畸形患兒的治療過程中，應(yīng)積極幫助家長，尤其是患兒母親正確認(rèn)識(shí)小耳畸形的發(fā)生原因以及治療方案，及時(shí)疏導(dǎo)他們的情緒障礙，解除心理壓力，使患兒擁有良好的人格和社會(huì)應(yīng)對能力，從而使患兒在身心兩方面都能更快地恢復(fù)到正常狀態(tài)。

1.2.2.5完善術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，比如剃頭、照相、制作耳模型片等。剃發(fā)時(shí)需要注意：男孩可剃光頭，女孩由于美觀的需求僅需剃除耳上、耳后發(fā)際線內(nèi)4cm范圍內(nèi)的頭發(fā)即可。endprint

1.2.2.6術(shù)前配合：術(shù)前一天，手術(shù)室護(hù)士來病房看望患者，了解患者病情與手術(shù)方案，術(shù)中密切配合醫(yī)生手術(shù)，手術(shù)完成以后與病房護(hù)士詳細(xì)交接班，尤其是引流管與傷口的護(hù)理。

1.2.2.7術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者采取正確臥位，妥善護(hù)理再造耳，避免二次損傷，患者回病房待麻醉蘇醒后責(zé)任護(hù)士即刻指導(dǎo)患者采取平臥位頭部略抬高（床頭抬高15°），頭偏向健側(cè)，以利引流并減輕水腫，隨后可多采用半臥位休息。傷口拆除紗布后立即指導(dǎo)患者佩戴我科自主研發(fā)的“新型硅膠耳罩”（國家實(shí)用新型專利，專利號(hào)201620152709.8），佩戴前詳細(xì)講解“耳罩”的使用方法與用途，現(xiàn)場示范“耳罩”佩戴的正確位置與方法。叮囑患者晚上休息時(shí)盡量采用健側(cè)臥位，勿讓再造耳受壓。

1.2.2.8指導(dǎo)患者正確飲食與休息、妥善護(hù)理引流管：指導(dǎo)患者除煙、酒、辛辣刺激性食物以外可以正常飲食，但不要咀嚼較硬的東西，以減少耳、顳、下頜區(qū)的活動(dòng)幅度，減少術(shù)后出血的可能性。白天可以正?；顒?dòng)，多坐、站、半臥、少平臥，因?yàn)槠脚P時(shí)頭位置低易滲血，也不利于術(shù)后消腫；需要注意的是，頭部有敷料繃帶包扎和留有傷口引流管，不要使其松動(dòng)脫落。如有不適或者疑問可以隨時(shí)咨詢當(dāng)班護(hù)士和醫(yī)生。

1.2.2.9出院前為患者建立個(gè)人健康檔案，實(shí)施出院后的延續(xù)護(hù)理：在患者離院期間，個(gè)案管理護(hù)士通過電話回訪、微信溝通的方式和患者及家屬進(jìn)行持續(xù)的溝通，主要是指導(dǎo)患者解決離院后再造耳護(hù)理方面的問題，還有用藥咨詢、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)以及預(yù)約復(fù)診時(shí)間等等。

1.3評價(jià)指標(biāo)：觀察并分析兩組患者術(shù)后因再造耳保護(hù)不當(dāng)發(fā)生皮膚破損和紅腫瘙癢的例數(shù)；采用自制問卷調(diào)查兩組患者對耳再造圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)的掌握程度以及患者滿意度。耳再造圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)的掌握問卷內(nèi)容包括手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)后的體位、再造耳的保護(hù)、引流管的護(hù)理、飲食與休息等5個(gè)方面；患者滿意度評價(jià)則是根據(jù)住院患者滿意度調(diào)查表評定患者對護(hù)理工作的滿意程度，滿意率=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/患者例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組術(shù)后因再造耳保護(hù)不當(dāng)發(fā)生皮膚破損2例，紅腫瘙癢1例；實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，見表1。對照組患者對耳廓再造圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯低于實(shí)驗(yàn)組，兩者差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。對照組患者滿意率為74%，實(shí)驗(yàn)組為100%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=20.658，P<0.05）見表3。

3討論

同質(zhì)服務(wù)是指具有同種健康問題和健康需求的患者在同一醫(yī)療區(qū)的任何一個(gè)部門內(nèi)都有權(quán)利得到相同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為服務(wù)理念的工作模式。常規(guī)護(hù)理中，由于部分護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平缺乏，語言表達(dá)能力參差不齊，難以為患者全程提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。同質(zhì)化護(hù)理小組成員經(jīng)過培訓(xùn)和考核，護(hù)理流程規(guī)范統(tǒng)一，使醫(yī)生、護(hù)士、病房、手術(shù)室的工作有機(jī)結(jié)合在一起。醫(yī)生與護(hù)士不再是各行其責(zé)，而是一個(gè)統(tǒng)一的整體，這樣也就極大的避免了患者在三次住院過程中接收到不一致的醫(yī)療護(hù)理宣教信息的可能性。

本次研究中，對先天性小耳畸形行全耳廓再造術(shù)的患者實(shí)施同質(zhì)化醫(yī)療護(hù)理的模式進(jìn)行圍手術(shù)期管理，主觀上通過對患者實(shí)施詳盡、行之有效的溝通與健康宣教，促進(jìn)了患者和家屬對小耳畸形圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)的掌握，提高了患者的自我護(hù)理意識(shí)，客觀上通過向患者提供我科自主研發(fā)的“新型硅膠耳罩”進(jìn)行再造耳的保護(hù)，兩者雙管齊下，切實(shí)減少了小耳畸形患者因手術(shù)后體位不當(dāng)和再造耳保護(hù)不當(dāng)引起的皮膚破損以及皮膚紅腫瘙癢等不良并發(fā)癥的發(fā)生，也就減少了患者因并發(fā)癥二次入院的機(jī)會(huì)，明顯降低了患者漫長的治療期間的痛苦；同時(shí)也讓衛(wèi)計(jì)委推行的患者安全目標(biāo)之一：“患者參與”實(shí)實(shí)在在的落到了實(shí)處，并且，通過良好的醫(yī)患、護(hù)患溝通，患者滿意度穩(wěn)步上升，醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系更為和諧。在臨床開展同質(zhì)化醫(yī)療護(hù)理模式，也將由此激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高工作效率，提高護(hù)士的職業(yè)成就感，有利于?？谱o(hù)士隊(duì)伍的培養(yǎng)與發(fā)展。

當(dāng)然，在開展同質(zhì)化醫(yī)療護(hù)理模式的臨床實(shí)踐過程中，有兩點(diǎn)是特別需要引起重視的，那就是小組成員在開展同質(zhì)化醫(yī)療護(hù)理工作之前擬定的?？乒ぷ髁鞒桃欢ㄒm應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，做到與時(shí)俱進(jìn)，隨時(shí)更新；其次，科室應(yīng)及時(shí)開展培訓(xùn)，讓小組內(nèi)的每一個(gè)成員都能熟練掌握更新的工作流程，這樣不僅是提高患者對醫(yī)療護(hù)理工作滿意度的重要手段，更是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化的重要保證！

4小結(jié)

全耳廓再造術(shù)，因其獨(dú)特三維立體螺旋結(jié)構(gòu)的復(fù)雜形狀，一直以來都是整形外科專家們孜孜追求惟妙惟肖的耳廓外形的目標(biāo)。而先天性小耳畸形耳廓再造術(shù)更為復(fù)雜，屬于顯微外科、整形美容外科、五官科等多學(xué)科的手術(shù)，其治療和護(hù)理需要多學(xué)科的知識(shí)，無常規(guī)可循。術(shù)后的康復(fù)除與術(shù)者操作技巧有關(guān)外，還與嚴(yán)格的無菌技術(shù)，術(shù)前病例篩選、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量以及患者良好心態(tài)有著密切的關(guān)系。因此，術(shù)前建立良好的醫(yī)、護(hù)、患者間的互動(dòng)關(guān)系，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)和護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)積極配合治療、護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)術(shù)區(qū)切口、皮膚及負(fù)壓引流裝置的護(hù)理，合理應(yīng)用抗生素和預(yù)防感染，為耳廓再造術(shù)的成功奠定良好的基礎(chǔ)。這些綜合措施的運(yùn)用就顯得尤為重要。我院整形外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在擁有精湛的外科手術(shù)技術(shù)水平的前提下，結(jié)合圍手術(shù)期細(xì)致、周到的醫(yī)學(xué)照護(hù)，把同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理模式熟練地運(yùn)用于小耳畸形患者的圍手術(shù)期管理，可以有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對耳廓再造圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)的掌握程度，顯著提高患者滿意度。值得臨床借鑒和推廣。endprint