趙春

【摘要】目的 通過對不同孕周并邊緣性胎盤前置的產(chǎn)婦所采取的不同引產(chǎn)方式，意在探討針對中期妊娠并邊緣性胎盤前置最佳的引產(chǎn)方式。方法 選取2013年1月～2016年1月在我院接受引產(chǎn)的患者100例作為研究對象，其中，選取中期妊娠不同孕周合并邊緣性胎盤前置的患者40例作為研究組，選取中期妊娠不同孕周但無邊緣性胎盤前置的患者60例作為對照組。然后，再根據(jù)妊娠期的不同，將研究組和對照組妊娠13～17周的患者分為A1組和A2組，而將妊娠期18～28周的患者分為B1和B2組。A1和B1組患者采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，A2和B2組則采用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)，然后在對患者引產(chǎn)成果率、胎盤殘留率以及子宮出血量、是否有并發(fā)癥進(jìn)行對比統(tǒng)計。結(jié)果 A1組的研究組患者和對照組的患者并沒有接受宮腔紗條填塞，其他各項指標(biāo)并無顯著性差異。而B1組患者則在胎盤殘留率和引產(chǎn)成功率方面并無顯著差異。不過，研究組和對照組都發(fā)生過嚴(yán)重感染和子宮破裂等并發(fā)癥，且研究組的出血量更大一些，接受過宮腔砂條填塞治療效果明顯比對照組要好。結(jié)論 對于中期的妊娠邊緣性胎盤前置的患者，可以根據(jù)妊娠周數(shù)的不同采取的安全引產(chǎn)方式是米非司酮聯(lián)合依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)、米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)方式[1]。

【關(guān)鍵詞】引產(chǎn)方式；中期妊娠；邊緣性胎盤前置

【中圖分類號】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.26..02

目前，由于我國越來越多的婦女生育時選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致婦產(chǎn)科剖功率越來越高，手術(shù)之后的中晚期妊娠引產(chǎn)率也逐漸上升。中期妊娠胎盤前置指的是孕婦妊娠13～27周之后，胎盤將會附在子宮的下段、胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。按照宮口和胎盤的具體關(guān)系可以將胎盤前置分為邊緣性胎盤前置（胎盤邊緣達(dá)到宮頸內(nèi)口）、部分性胎盤前置（胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口）以及中央性胎盤前置（胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口）。胎盤前置很容易導(dǎo)致妊娠中期陰道出血，嚴(yán)重時甚至還會導(dǎo)致生命危險。因此，運用何種安全有效的引產(chǎn)方式，便成為了重中之重。本研究選取2013年1月～2016年1月本院收治的患者100例作為研究對象，然后分別根據(jù)不同孕周所采取臨床中所使用的各種引產(chǎn)藥物，如卡孕栓、利凡諾、米非司酮等，現(xiàn)今具體報告如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月在我院接受引產(chǎn)的患者100例作為研究對象，其中，選取中期妊娠不同孕周合并邊緣性胎盤前置的患者40例作為研究組，選取中期妊娠不同孕周但無邊緣性胎盤前置的患者60例作為對照組。然后，再根據(jù)妊娠期的不同，將研究組和對照組妊娠13～17周的患者分為A1組和A2組，而將妊娠期18～28周的患者分為B1和B2組。年齡20～26歲，平均年齡22歲，且各組在年齡、孕次等各方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）[3]。

1.2 方法

給予研究組A1和對照組B1米索前列醇聯(lián)合米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)。米非司酮3次/d，50 mg/次。服用三天口服米索前列醇0.6mg后，觀察患者腹痛的情況和陰道出血情況，并用碘伏對陰道進(jìn)行消毒。對研究組A2和對照組B2采用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)，然后在羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg，2次/d，口服米非司酮50 mg/次，然后觀察患者的療效情況。

1.3 觀察指標(biāo)

當(dāng)胎兒還未完全排出前，陰道出血量過大時，子宮開口較大的患者則應(yīng)該馬上停止妊娠；當(dāng)胎盤還沒有完全排出胎兒，或者胎盤排出后陰道出血量過大時，應(yīng)該及時采取清宮術(shù)和相應(yīng)的按摩縮宮治療，但對于清宮術(shù)后患者仍然出血很多，就應(yīng)該采用宮腔砂條填塞[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的患者在引產(chǎn)成功率、胎盤殘留率、殺條填塞率以及縮宮藥使用率的效果對比，見表1、圖1。

3 討 論

中期妊娠時，胎兒頭部骨骼已經(jīng)逐漸形成并變大變硬，無法通過擴張不全的狹窄子宮頸管。再加上這個時期還容易導(dǎo)致羊水量逐漸增多，胎盤面積也相對較大，胎盤小葉尚未形成，蛻膜組織較厚等原因，使得不管用哪種引產(chǎn)方式，都很可能導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血從而威脅到生命安全。而這個時期胎盤附著位置很容易出現(xiàn)異常，所以導(dǎo)致孕婦在妊娠時期的病理性妊娠也就不算多見了。所以，對中期妊娠并邊緣性胎盤前置的孕婦選擇科學(xué)、合理、安全的引產(chǎn)方式進(jìn)行引產(chǎn)，意義重大。

米索前列醇具有較強的抗孕激素作用，可效果并不確定；利凡諾是一種強力殺菌藥，注入羊水中能夠讓絨毛蛻膜變型壞死；依沙吖啶在臨床上效果良好。將米索前列醇和聯(lián)合利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)，或者是采用米索前列醇聯(lián)合米非司酮，成功率和安全率也一樣高。

通過以上闡述，運用米非司酮和米索前列醇、依沙吖啶聯(lián)合使用針對中期妊娠不同孕周并邊緣性胎盤前置的患者，則能夠提高產(chǎn)婦的引產(chǎn)率，減少孕婦在生產(chǎn)時候的出血量。方法不僅安全，而且引產(chǎn)成功率相當(dāng)高，值得在臨床上應(yīng)用[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉 玲.利凡諾聯(lián)合米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：57-58.

本文編輯：劉欣悅endprint